1、腦血管病的識別和日常護(hù)理主要內(nèi)容 概述 了解一下大腦：大腦的功能定位 大腦的血液供應(yīng) 腦中風(fēng)的的危險因素 腦中風(fēng)的識別： 發(fā)病特點 臨床表現(xiàn) 八大征兆 腦中風(fēng)的院前急救 腦中風(fēng)的預(yù)防 概述腦血管病人們習(xí)慣稱為腦血管意外，腦中風(fēng)或腦卒中。意思是腦血管發(fā)生了非常急的損傷。通俗地說，腦血管病是由于供應(yīng)腦內(nèi)的血管發(fā)生病變導(dǎo)致的疾病，主要表現(xiàn)為偏癱、視力障礙、語言表達(dá)障礙（失去語言功能或者吐字不清）。 由于本病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點，所以醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。我國是腦血管病高發(fā)病率和高死亡率的國家,每年約有150萬人死于腦血管病。 我

2、國腦血管病地理分布呈現(xiàn)北高南低、東高西低;有明顯的季節(jié)性，寒冷季節(jié)高發(fā)；發(fā)病的晝夜節(jié)律：上午與中午鄰近的一段時間高發(fā)。男性高于女性。大腦神經(jīng)功能定位大腦半球：額葉：與隨意運動和高級精神活動有關(guān) 顳葉：與聽覺、語言、和記憶有關(guān) 頂葉：皮質(zhì)感覺區(qū)、運用中樞、視覺語言 枕葉：視覺 邊緣葉：參與高級神經(jīng)、精神（情緒和記憶）和內(nèi)臟活動 內(nèi)囊：范圍狹小，纖維集中。“三偏”綜合征基底神經(jīng)節(jié)：與大腦和小腦協(xié)同調(diào)節(jié)隨意運動、姿勢、肌張力等間腦：不足2%，但結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜腦干：“生命中樞”小腦：運動調(diào)節(jié)中樞 腦部血液供應(yīng)腦部的血液供應(yīng)極為豐富，主要來自頸動脈和椎一基底動脈系統(tǒng)。頸動脈系統(tǒng)主要通過頸內(nèi)動脈、大腦中動

3、脈和大腦前動脈供應(yīng)大腦半球前3/5部分的血液。椎一基底動脈系統(tǒng)主要通過兩側(cè)的椎動脈、基底動脈、小腦上動脈、小腦前下及后下動脈和大腦后動脈供應(yīng)大腦半球后2/5部分，大腦后半部、腦干和小腦的血液。 腦部血液供應(yīng)兩側(cè)大腦前動脈由前交通動脈互相溝通，大腦中動脈和大腦后動脈由后交通動脈互相溝通，在腦底形成腦底動脈環(huán)（willis環(huán)）。腦部這一環(huán)狀的動脈吻合對頸動脈與椎一基底動脈兩大供血系統(tǒng)之間，特別是兩側(cè)大腦半球血流供應(yīng)的調(diào)節(jié)和平衡及病態(tài)時對側(cè)支循環(huán)的形成極為重要。腦血管疾病的類型 短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中缺血性腦卒中出血性腦卒中腔隙性梗死分水嶺樣梗死腦血管疾病的危險因

4、素 1.高血壓血壓長期持續(xù)高于正常，發(fā)生腦中風(fēng)的危險性高，血壓越高，腦中風(fēng)的危險性越大。高血壓使動脈壁硬化，彈性降低。這樣心臟就必須加倍工作，以保證血管內(nèi)有足夠的血流。而且小動脈壓力增高，阻止血液通過。這樣，進(jìn)入小動脈的血液減少了，就可能發(fā)生卒中。 如何知道您患有高血壓？ 如何知道您患有高血壓？如果您的血壓三次測量都超140/90mmHg，您就患有高血壓。低壓/舒張壓，其高低非常重要，舒張壓增高與卒中關(guān)系最密切。 高壓/收縮壓增高（超過140）也是需要治療的危險因素。 如果您有高血壓，醫(yī)生會讓您服用適當(dāng)?shù)乃幬铮仨殗?yán)格遵照醫(yī)生的囑咐。藥物治療高血壓失敗只有一個原因：停止服用降壓藥。 2、年齡

5、和性別腦血管病的年齡特征很突出，隨著年齡的增長，發(fā)病率和死亡率均有明顯增加。患卒中的危險性從55歲以后，每10年增加一倍。 就性別而言，男性比女性發(fā)病率高。 3、家族傾向 在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)比例，一個家族中有多人患病。是否屬于遺傳目前尚未得到證實，但發(fā)現(xiàn)家族傾向的問題，與該家族中高血壓病、糖尿病和心臟病的發(fā)病率高呈正相關(guān)。 3、糖尿病糖尿病和高血壓合并很常見。 糖尿病人更容易肥胖和膽固醇增高。 糖尿病能加速動脈粥樣硬化進(jìn)程 ，糖尿病也能引發(fā)腦內(nèi)小動脈粥樣硬化而損傷出血，導(dǎo)致卒中。 臨床研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病患者患卒中的危險性比非糖尿病患者增加4倍。約42的卒中病人患有糖尿病。 4、高脂血癥和肥

6、胖 高脂血征促使動脈硬化，在動脈硬化的基礎(chǔ)上進(jìn)而發(fā)生腦血管病。 肥胖是脂肪在體內(nèi)堆積過多而形成，控制體重不僅有利于預(yù)防腦中風(fēng)，而且對高血壓、糖尿病、高血脂都會帶來有益的影響。 5、吸煙和酗酒研究表明，吸煙者的卒中危險性比不吸煙者增大了13倍。長期吸煙能破壞動脈壁，使腦部動脈狹窄，減少血液供氧，影響循環(huán)。 飲酒對腦血管發(fā)病的作用，目前普遍的看法是酗酒肯定有害，而少量飲酒尚有一定益處，它具有擴張血管，增加高密度脂蛋白的作用。因此煙最好不吸，酒可少量飲用，每日不超過100克。 6、久坐不動的生活習(xí)慣 久坐不動是指不愛運動，這種生活方式非常不利于健康，也是腦中風(fēng)的危險因素。活動量少，容易肥胖，容易患高

7、血壓，也容易引起體內(nèi)動脈血栓形成。 7、濫用藥物 有些藥的濫用也會引起腦中風(fēng)，如口服避孕藥、可卡因等毒品，尤其是可卡因和其他毒品。可卡因能引起血壓升高誘發(fā)腦出血。 8、血液黏稠 血液黏稠容易形成血栓，堵塞腦血管，發(fā)生腦中風(fēng)。 9、心臟病 心臟病（尤其是快速房顫）可致使血流紊亂，容易在心臟內(nèi)形成血栓，栓子脫落后隨血流到達(dá)腦血管發(fā)生腦栓塞。10、腦中風(fēng) 腦中風(fēng)也就是腦血管病的危險因素，因為:發(fā)生過腦中風(fēng)的病人與沒有有發(fā)生過腦中風(fēng)的同齡“正常”人群相比，其再發(fā)生腦血管病的機率高出五倍，也就是說發(fā)生過中風(fēng)的人更容易再發(fā)。 小 結(jié)： 腦中風(fēng)的危險因素綜合起作用，逐漸導(dǎo)致腦血管意外發(fā)生。所有的危險因素中，

8、高血壓是最重要的決定因素。如果大家都能認(rèn)識這些危險因素并采取積極態(tài)度，腦血管的發(fā)病率定會大幅度下降。 腦血管疾病的識別腦血管疾病的確定診斷是進(jìn)行頭顱CT、MRI的檢查以明確腦中風(fēng)類型和程度。并非所有的腦中風(fēng)病人都能立即進(jìn)行頭顱CT或MRI的檢查，即使是在設(shè)備較好的大城市醫(yī)院，也可能因為病人較多、設(shè)備不足，難以立即進(jìn)行CT檢查。因此掌握識別腦中風(fēng)的常識，了解腦中風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)是十分重要的。腦血管疾病的識別一：發(fā)病特點起病急 急性腦血管病的臨床表現(xiàn)符合血管病起病的特點，呈急性和亞急性，其中以腦栓塞（秒、分）和蛛網(wǎng)膜下腔出血（分）最急，腦出血（分、時）稍緩，腦血栓形成（時、日）相對較慢。危重癥多

9、由于腦病變部位的血液循環(huán)障礙，相應(yīng)的肢體有神經(jīng)功能障礙。腦部出血性病變或大面積缺血水腫都可有顱內(nèi)壓增高的征象，如頭痛、嘔吐，甚至可出現(xiàn)腦疝或腦膜刺激征。多有相關(guān)病史 病人過去有高血壓、心臟病、糖尿病或其他血液病、血管病變基礎(chǔ)者，尤其是老年人，一旦發(fā)生急性局灶性神經(jīng)功能障礙，應(yīng)考慮到有急性腦血管病的可能。特征性的臨床表現(xiàn) 肢體活動不靈活、麻木、視物不清、語言障礙、記憶力下降等。小結(jié)一下：腦血管病有上述主要的發(fā)病特點： 起病急 危重癥多 多有相關(guān)病史 特征性的臨床表現(xiàn) 腦血管疾病的識別二：主要臨床表現(xiàn)腦中風(fēng)共同的先兆表現(xiàn) 頭痛、頭昏、耳鳴、 半身麻木、惡心腦中風(fēng)共同的重要表現(xiàn) 昏迷、嘔吐、偏 癱、

10、 失語腦中風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)具體表現(xiàn) 每個病人的發(fā)病表現(xiàn)有所不同，可表現(xiàn)為以下的一項或幾項： （1）意識障礙：嚴(yán)重者突然昏迷；輕者神志恍惚、昏睡、叫醒后又很快入睡。 （2）肢體無力或麻木，面部、上肢、下肢感覺障礙，有蟻行感、無痛覺感。 （3）單側(cè)上肢或下肝運動不靈活，不能提舉重物，易摔跤。 （4）語言障礙，突然說話不利索或說不出話來。 （5）瞳孔變化：一側(cè)大一側(cè)小；雙側(cè)針尖大小；兩側(cè)擴大。 （6）理解能力下降，或突然記憶力減退。 （7）視覺障礙，單側(cè)眼視物不清。 （8）眼球轉(zhuǎn)動不靈活。 （9）小便失禁。（10）平衡功能失調(diào)，站立不穩(wěn)。腦血管疾病的識別三：腦中風(fēng)的八大征兆一旦出現(xiàn)以下八種征兆之一，

11、尤其是有高血壓或有中風(fēng)家族史者，應(yīng)及早就醫(yī)，做血流變、TCD、CT、心電圖等檢查。征兆一：一過性黑蒙（失明）是中風(fēng)最早的報警信號。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的單眼眼前發(fā)黑，看不見東西。征兆二：一側(cè)肢體的無力或輕偏癱，可能伴有面部的輕癱。征兆三：一過性失語，突然不能說話，可能伴有意識喪失，但很快恢復(fù)。 征兆四：跌倒發(fā)作，表現(xiàn)為突然轉(zhuǎn)頭或仰頭時，下肢突然失去張力而跌倒，但常常意識清楚，能很快自行站起。征兆五：短暫性遺忘，突然出現(xiàn)短暫的意識喪失，不能記憶新事物。征兆六：眩暈、平衡失調(diào)，可能伴有惡心、嘔吐癥狀。征兆七：一側(cè)面部、口周麻木。征兆八：哈欠不斷。 腦中風(fēng)的識別四中風(fēng)危重癥的識別突然昏迷，逐漸加深；血壓顯

12、著升高嘔吐不止，鼾聲大作呼吸微弱，斷續(xù)、嘆息樣呼吸，每分鐘6次左右短暫性腦缺血發(fā)作(小中風(fēng))好發(fā)于中老年人(50-70歲）,男多于女，患者多伴腦血管病的高危因素，起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性的腦損害癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，多在1小時內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24小時。不遺留任何后遺癥，常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀基本相似。頭顱和檢查正常。小中風(fēng)的早期征象第一 有一過黑蒙現(xiàn)象。指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，此時既沒有惡心、頭暈，也無任何意識障礙。出現(xiàn)黑蒙，意味著視網(wǎng)膜有短暫性缺血，可能是由于顱內(nèi)血液動力學(xué)改變或微小血栓通過視網(wǎng)膜動脈所引起。黑蒙出現(xiàn)，被視為腦血管病的最早報警信號

13、。 第二 出現(xiàn)有短暫性視力障礙。不是眼前發(fā)黑，而是視物模糊，或視野缺損，視力多在一小時內(nèi)自行恢復(fù)，它被看作是較早的中風(fēng)預(yù)報信號。 小中風(fēng)的早期征象第三、刮臉剃胡須征象。是指自己持刀刮臉時，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，突然觸覺手臂無力，剃刀落地，或同時伴說話不清，一至二分鐘后完全恢復(fù)常態(tài)，這是已經(jīng)硬化的頸動脈扭曲，加重了狹窄，導(dǎo)致顱腦供血不足誘發(fā)一過性腦缺血的癥狀。盡管恢復(fù)很快，但它足以提醒人們，缺血性中風(fēng)隨時可發(fā)生。小結(jié)一下小中風(fēng)高齡者多，并具有4個特點：（1）發(fā)病突然；（2）持續(xù)時間短暫；（3）恢復(fù)完全；（4）可反復(fù)發(fā)作。不同病因的患者預(yù)后不同。總體上說，未經(jīng)治療的患者，約1/3能自行緩解,1/3反復(fù)發(fā)作

14、,1/3發(fā)展成腦梗死.是神經(jīng)科的急癥，應(yīng)足夠認(rèn)識,及早治療.腦中風(fēng)的急救原則、方法 急救的目的是保住病人生命，降低失語、偏癱的殘疾率。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)病摔倒在地、昏迷、嘔吐、偏癱，過去有高血壓病史，懷疑腦中風(fēng)，按下列原則急救：急救原則：（1）病人去枕或低枕平臥，頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，避免將嘔吐物誤吸入呼吸道，造成窒息。切忌用毛巾等物堵住口腔，妨礙呼吸。（2）摔倒在地的病人，可移至寬敞通風(fēng)的地方，便于急救。上半身稍墊高一些，保持安靜，檢查有無外傷，出血可給予包扎。（3）盡量不要移動病人的頭部和上身，如須移動。應(yīng)由1人托住頭部，與身體保持水平的位置。（4） 如果病人是清醒的，應(yīng)注意要安慰病人，緩解緊

15、張情緒，保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂。不要悲哭或呼喚病人，避免造成病人的心理壓力。（5）撥打“120”電話呼救，請急救人員前來急救。若自行運送，在搬運病人時方法要正確。2-3人平行托起病人移至硬木板床上，或擔(dān)架上，不要搬運時把病人扶直坐起，勿拖、背、扛病人。（6）吸氧，血壓顯著升高但神志清醒者可給予口服降血壓藥物。（7）守候在病人身旁，一旦發(fā)現(xiàn)嘔吐物阻塞呼吸道，采取各種措施使呼吸道暢通，可用手掏取。呼吸停止時進(jìn)行口對口人工呼吸。（8）在沒有醫(yī)生明確診斷之前，切勿擅自作主給病人服用止血劑、安宮牛黃丸等藥物。（9）腦中風(fēng)病人應(yīng)送醫(yī)院進(jìn)行CT或MRI檢查，區(qū)分腦中風(fēng)的類型，針對病因進(jìn)一步治療。腦中風(fēng)急救要點（

16、1）病人摔倒在地，應(yīng)就近移至易于處置的地方，移動時，應(yīng)由1人托住頭部，與身體保持水平的位置。（2）昏迷病人應(yīng)平臥位，頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，并防止嘔吐物誤吸。（3）病人呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。（4）盡快呼叫“120”急救服務(wù)，請急救醫(yī)生前來搶救病人。（5）病情穩(wěn)定后，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。搬運病人時盡量保持平穩(wěn)。 時間就是大腦 腦是人體最重要的器官，雖然質(zhì)量僅占體重的2%-3%，但葡萄糖和氧耗量占全身供給量的20%-25%。腦組織中幾乎無葡萄糖和氧的儲備。當(dāng)腦血供中斷導(dǎo)致腦缺氧，6秒鐘內(nèi)神經(jīng)元代謝受影響。2分鐘內(nèi)腦電活動停止，5分鐘后腦組織出現(xiàn)不可逆性損傷。要挽救腦組織就

17、必須在不可逆損害發(fā)生前的短短時間內(nèi)恢復(fù)血流供應(yīng)。腦中風(fēng)的治療(1)首先確定是缺血性還是出血性中風(fēng)(2)原則：分型、分期治療后遺癥期（個月以后）恢復(fù)期（個月）腦梗塞急性期（個月內(nèi)）腦中風(fēng)的治療 腦出血的治療 1.內(nèi)科治療：降顱壓脫水、降壓、維持電解 質(zhì)平衡等 并發(fā)癥的治療 2.外科治療 腦中風(fēng)檢查依靠大型的先進(jìn)器械、設(shè)備，必須到醫(yī)院才能進(jìn)行，所以一旦發(fā)生腦中風(fēng)，應(yīng)盡快就近送到有檢查條件和治療條件的醫(yī)院去。腦中風(fēng)的預(yù)防（一）高血壓是發(fā)生中風(fēng)最危險的因素，也是預(yù)防中風(fēng)的一個中心環(huán)節(jié)，應(yīng)有效地控制血壓，堅持長期服藥，并長期觀察血壓變化情況，以便及時處理。控制并減少短暫性腦血管缺血發(fā)作（即一過性偏肢麻木、無力或眩暈、復(fù)視、吞咽困難、走路不穩(wěn)等癥狀）是預(yù)防中風(fēng)關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。一旦小中風(fēng)發(fā)作，須立即抓緊予以系統(tǒng)治療，就有可能避免發(fā)生完全性中風(fēng)。腦中風(fēng)的預(yù)防（二）重視中風(fēng)的先兆征象，如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常時，就應(yīng)采取治療措施，避免中風(fēng)的發(fā)生。消除中風(fēng)的誘發(fā)因素，如情緒波動、過度疲勞、用力過猛等，應(yīng)自我控制和避免。及時治療可能引起中