1、患者的安全和護士的職業防護概念2第二節 護士的職業防護一、職業防護的相關概念及意義二、職業損傷的有害因素三、護理職業防護的管理四、常見護理職業損傷及預防措施教學目標1、了解職業防護的相關概念及意義。2、熟悉職業損傷的有害因素；護理職業防護的管理。3、掌握常見護理職業損傷及預防措施。4一、職業防護的相關概念及意義（一）職業防護相關概念1、職業暴露（occupational exposure） 指由于職業關系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態。護理職業暴露（nursing occupationalexposure）指護士在從事診療、護理活動過程中，接觸有毒、有害物質或病原微

2、生物，以及受到心理社會等因素的影響，而損害健康或危及生命的職業暴露。 （一）職業防護相關概念 2、護理職業風險（nursing occupational risk）指在護理服務過程中可能發生的一切不安全事件。55一、職業防護的相關概念及意義3、職業防護（occupational protection）是針對可能造成機體損傷的各種職業性有害因素，采取有效措施，以避免職業性損傷的發生，或將損傷降低到最低程度。（一）職業防護相關概念護理職業防護（nursing occupational protection ）指在護理工作中針對各種職業性有害因素采取有效措施，以保護護士免受職業性有害因素的損傷，或將

3、損傷降至最低程度。56一、職業防護的相關概念及意義4、普及性預防（補充）即在為患者提供醫療服務時，無論是患者還是醫務人員的血液和深層體液，也不論其是陽性還是陰性，都應當作為具有潛在的傳染性而加以防護。7（二）護理職業防護的意義1、提高護士職業生命質量2、科學有效地規避護理職業風險3、營造和諧的工作氛圍一、職業防護的相關概念及意義二、職業損傷的有害因素（一）生物性因素（二）化學性因素（三）物理性因素 （四）心理社會因素 （一）生物性因素最常見 主要指醫務人員在從事規范的診斷、治療、護理及檢驗工作過程中，意外沾染、吸入或食入的病原微生物或含有病原微生物的污染物。1、細菌：常見的致病菌有葡萄球菌、鏈

4、球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等2、病毒：常見的病毒有肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）、冠狀病毒等（二）化學性因素 主要指醫務人員在從事規范的診斷、治療、護理及檢驗工作過程中，通過多種途徑接觸到的化學物質。1、常用消毒劑：甲醛、過氧乙酸-皮膚、眼睛2、常用抗腫瘤藥物：皮膚、吸入白細胞下降3、麻醉廢氣：蓄積中毒4、其他：汞神經毒性和腎毒性作用11（三）物理性因素1、銳器傷:血源性疾病傳播肝炎（乙丙）艾滋病2、負重傷：腰肌勞損、下肢靜脈曲張3、放射性損傷：皮膚、眼睛、免疫功能受損4、溫度性損傷：燙傷、燒傷、灼傷等（四）心理社會因素1、護士數量不足，常處于超負荷的工作狀態。2、由于人們的觀念差異，使某

5、些患者及患者家屬對護理工作存在偏見，致使護患關系緊張。護士在處理護患矛盾時，會產生緊張情緒。3、長期超負荷工作以及緊張的工作氣氛，使護士容易發生機體疲勞性疾病，且易產生心理疲憊，引發一系列心理健康問題。三、護理職業防護的管理（一）完善組織管理：醫院職業安全管理委員會、職業安全管理辦公室、科室職業安全管理小組三級管理（二）建立健全規章制度，提高整體防護能1、健全制度：制定與完善并認真遵守執行各項規章制度，是保障護士職業安全的基本措施2、規范各類操作行為：如生物性因素防護規程；有毒氣體的管理和操作規程；預防銳器傷操作規程；預防化療藥物損傷操作規程等（三）加強職業安全教育，強化職業防護意識1、職業安

6、全知識的培訓與考核2、增強護士職業防護意識 3、護理工作不僅僅是為患者提供安全、無差錯的護理，還要在工作中保護自身免受損傷三、護理職業防護的管理15（四）改進護理防護設備1、防護設備及用品：層流手術室、感應洗手設備、隔離物品、安全注射裝置、銳器盒等2、建立靜脈藥物配置中心：培訓的藥師和護士，嚴格操作程序。三、護理職業防護的管理層流手術室層流手術室感應式洗手、干手設施（五）強化和推進標準預防 標準預防：即視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等都具有潛在的傳染性，接觸時均應采取防護措施，以防止血源性傳播疾病和非血源性傳播疾病的傳播。三、護理職業防護的管理標準預防標準預防3個基本內容1、隔離對象：

7、視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有傳染性。2、防護：強調雙向防護，防止疾病雙向傳播。3、隔離措施：采取相應的隔離措施，其重點是洗手和洗手的時機。標準預防技術：洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護目鏡和面罩等。標準預防技術洗手：如果手被體液或人體組織污染，應在安置患者于安全的環境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時用消毒液泡手。戴手套：有研究表明如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。標準預防技術戴口罩、眼罩穿隔離衣

8、或塑料圍裙標準預防技術廢棄物分類收集處理-密閉黃色醫療垃圾袋標本的處理-防污染避免銳器損傷防滲漏、耐刺的銳器盒標準預防技術25（六）重視護士的個人保健1、定期進行健康查體2、免疫接種 三、護理職業防護的管理免疫接種方案與種類 1、必須接受的方案：重組乙肝疫苗、流感疫苗、麻疹活疫苗、腮腺炎活疫苗、風疹活疫苗、水痘-帶狀皰疹活疫苗2、可選擇的方案：卡介苗、甲肝疫苗、脊髓灰質炎疫苗、狂犬疫苗、破傷風與白喉疫苗、傷寒疫苗等四、常見護理職業損傷及預防措施（一）生物性損傷（二）銳器傷（三）化療藥物損傷（四）負重傷（一）生物性損傷1、生物性損傷原因：（1）與針刺傷有關的操作-針頭丟棄環節（2）接觸血液與體液

9、的操作未消毒、未戴口罩等，搶救。2、預防措施（1） 洗手：（2）避免直接接觸血液或體液：戴手套、戴口罩或護目鏡、穿隔離衣（3）安全處理銳利器具：銳器收集器（4）醫療廢物及排泄物的處理：雙層防水污物袋密封貼標記焚燒；排泄物、分泌物專用容器內-消毒后處理入污物池（二）銳器傷銳器傷定義：是一種由醫療銳器，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀，碎玻璃及安瓿等造成意外傷害。銳器傷種類：（1）玻璃類：藥瓶、輸液瓶、試管、體溫計等（2）金屬類：針頭、輸液針、縫合針、刀片等5281、銳器傷原因：（1）護士自我防護意識淡薄：不采取防護措施（2）護士技術不熟練和操作不規范：如雙手回套針帽占針刺傷80%（3

10、）意外損傷：物品傳遞、放置、整理時不規范（4）患者因素：不配合（5）身心疲勞：注意力不集中（6）教育培訓不夠，防護用品不到位（二）銳器傷2、銳器傷的預防措施：（1）建立銳器傷防護制度，提高自我防護意識（2）規范銳器使用時的防護（3）糾正易引起銳器傷的危險行為（4）嚴格管理醫療廢物（5）加強護士的健康管理（6）與患者溝通配合（7）適當調整護士工作強度和心理壓力（8）使用具有安全裝置的護理器材（二）銳器傷2、銳器傷的預防措施：（1）建立銳器傷防護制度，提高自我防護意識： 強化與完善制度建設 戴手套、洗手 規范操作 正確處理使用后的銳器（二）銳器傷2、銳器傷的預防措施：（2）規范銳器使用時的防護抽吸

11、藥物時嚴格無菌抽吸后立即單手套上針帽靜脈用藥時最好采用三通給藥掰安瓿時墊紗布或棉球手術器械傳遞規范術前了解高危患者，并做好防護532（二）銳器傷2、銳器傷的預防措施：（3）糾正易引起銳器傷的危險行為禁止雙手分離使用過的注射器和針頭禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片禁止用手折彎或弄直針頭禁止雙手回套針帽：雙手回套針帽占針刺傷80%禁止用手直接接觸銳器禁止直接接觸醫療廢物533（二）銳器傷2、銳器傷的預防措施：（4）嚴格管理醫療廢物分類處理（5）加強護士的健康管理建立護士健康檔案，定期體檢，接種疫苗建立損傷后登記上報制度建立銳器傷處理流程建立受傷護士的監控體系，追蹤其健康狀況做好心理輔導，采取預防

12、補救措施（二）銳器傷2、銳器傷的預防措施：（6）與患者溝通配合，取得其信任（7）適當調整護士工作強度和心理壓力：實行彈性排班，治療高峰期增加人手，提高效率和質量（8）使用具有安全裝置的護理器材：如真空采血針、自動毀形安全注射器、可來福接頭等535（二）銳器傷禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽不用手移去注射器針頭將輸液導管與無針系統連接整個過程中應從容不迫使用真空采血系統如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、戴手套在手術室中，使用消毒盤傳遞器械可來福接頭、真空采血針自動毀形安全注射器一次性可回抽自毀型注射器：皮內、皮下

13、、肌肉注射用；產品一次性使用，使用完后可自動損毀；產品由外套、橡膠活塞、芯桿、V型鋼勾、針座、注射針、護帽等部件組成。 3、銳器傷的應急處理流程：（1）受傷護士要保持鎮靜，戴手套者按規范迅速脫去手套（2）處理傷口：擠血-清洗-消毒-包扎（3）及時填寫銳器傷登記表，并盡早報告相關部門（4）評估銳器傷：根據患者血液中含病毒的多少和被刺者傷口的深度、暴露時間、范圍進行評估，做相應的處理。（5）血清學檢測與處理原則 表5-2（二）銳器傷（2）處理傷口 立即用健側手從傷口的近心端向遠心端擠出傷口的血液，避免在傷口局部擠壓，以免產生虹吸現象，將污染血液回吸入血管，增加感染機會。 用肥皂水徹底清洗傷口，并用

14、流動水反復沖洗傷口5min 。生理鹽水反復沖洗皮膚或暴露的粘膜。 用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口并包扎。科室內有備肥皂水嗎？ 為何職業暴露后要用肥皂水處理？因為：肥皂水屬于堿性液，能中和毒素PH試紙：堿性顯示綠色，酸性顯示紅色（三）化療藥物損傷1、化療藥物損傷的原因（1）準備化療藥物過程中可能發生的藥物接觸加藥（2）在注射操作過程中可能發生的藥物接觸外溢（3）在處理化療藥物使用后的過程中可能發生的藥物接觸空瓶或余藥處理不當（4）直接接觸化療患者的排泄物、分泌物或其他污染物2、防護應遵循的基本原則（1）減少與化療藥物的接觸（2）減少化療藥物污染環境（三）化療藥物損傷3、化療藥物損傷預防措施（

15、1）配制化療藥物的環境要求設配藥中心（2）配備專業人員培訓上崗（3）化療藥物配制時的防護表5-3（4）化療藥物給藥時的防護-戴手套、防外漏（5）化療藥物污染的處理標記污染范圍、毛巾吸附、肥皂水擦洗、75%乙醇擦拭（6）集中處理化療廢棄物和污染物密封、焚燒；標記、高溫處理（三）化療藥物損傷4、暴露后的處理流程（1）迅速脫去手套或隔離衣（2）立即用肥皂和清水清洗污染部位的皮膚（3）眼睛被污染時，應迅速用清水或等滲潔眼液沖洗眼睛（4）記錄接觸情況，必要時就醫治療（三）化療藥物損傷B醫生的處理：處理恰當？ 基本恰當，但未用肥皂水沖洗，因為肥皂水屬于堿性液體，可中和毒性。 工作中要時刻提高警惕，持利器時勿針頭對住他人。（四）負重傷定義：指由于職業關系經常需要搬動重物，當身體負重過大或用力不合理時，所導致的肌肉、骨骼或關節的損傷。1、負重傷的原因（1）工作強度大-搬運、翻身、站立等（2）長期蓄積性損傷腰椎間盤突出、下肢靜脈曲張等2、負重傷的預防措施