1、泌尿系統疾病分型和護理健康教育本章主要內容 泌尿系統概述 泌尿系統常見癥狀體征及護理 急慢性腎小球腎炎132本節主要內容泌尿系統概述泌尿系統常見癥狀體征及護理急性腎小球腎炎 第一節 概述泌尿系統的組成腎臟和輸尿管 稱為上尿路膀胱和尿道 稱為下尿路生成尿液排泄代謝產物調節水、電解質和酸堿平衡維持機體內環境穩定內分泌作用 腎臟的 主要功能腎臟的位置腎臟為實質性器官、左右各一腎臟位于后腹膜右腎略低于左腎其上方為腎上腺腎臟外由脂肪囊包繞腎 臟 的 解 剖腎臟的內部結構腎皮質腎髓質腎錐體腎乳頭腎盂腎小球腎小球囊腎單位的組成腎小體腎小管、集合管(Bowmans capsule)腎單位 (Nephron)是

2、腎臟的基本功能單位每個腎臟大約有100萬個腎單位組成腎單位 (Nephron)腎小球腎小球囊腎小體濾過膜（濾過屏障）的構成內皮細胞基底膜上皮細胞腎小球結構立體圖3.濾過膜(圖4）: 內皮細胞 基底膜 上皮細胞腎臟的生理功能1 腎小球 濾過 功能32 腎小管 功能 腎臟 內分泌 功能護理評估病史身體評估實驗室檢查病史患病及治療經過 1.病程長、病因各異、起病方式 可緩可急； 2. 既往治療經過、效果、是否遵從治療； 3.目前主要不適、及病情變化；心理社會資料生活史 身體評估一般評估皮膚粘膜胸部檢查腹部檢查實驗室檢查尿液檢查1.一般性狀：尿量、性狀、氣味、酸堿度及比重2.化學檢查：蛋白質、葡萄糖等

3、3.尿沉渣：細胞、管型、結晶體等4.尿沉渣定量檢查和尿細菌定量檢查實驗室檢查尿常規檢查 如何收集尿標本？ 1.清晨首次尿 2.隨機尿 尿 4.清潔中段尿 5.其他：如3h尿，12h尿 尿常規檢查為什么最好是清晨第一次尿？ 晨尿在膀胱保留時間長 各種成分濃縮，利于檢出有形成分 不受飲食和藥物的干擾 尿常規檢查尿標本留取注意事項？ 立即送檢，夏天1h,冬天2500ml/d（2）少尿：400ml/d （3）尿閉：80%的畸形RBC:RBC管形，棘 RBC(畸形RBC的早期形式)標志 環狀RBC有數個大小不等的突出 的膜狀物腎小球性 20%的畸形RBC, 均一性RBC、 血塊(鏡下): 來源于非腎小球

4、性 兩者并存: 混合性血尿(2080%)腎小球性血尿 敏感性 85% 特異性 98.5%非腎小球性血尿 敏感性 90.4% 特異性 69% 位相差顯微鏡觀察并確定其有明顯芽胞狀的紅細胞(G1)用G15% 的標準對診斷腎小球性血尿的特異性為100%，敏感性為82.2%；若在酸性濃縮尿中，其敏感性為90.6%， 特異性為100%；在非腎小球性血尿中G15%。 腎小球血尿與非腎小球血尿的鑒別 非腎小球性 腎小球性 顏色 紅色或粉紅色 紅色、棕色或可樂樣血凝塊 可有 無蛋白尿 500mg/dRBC形態 正常 畸形RBC管型 無 可有腎區痛腎盂、輸尿管內張力增高腎盂、輸尿管包膜受前拉腎區脹痛、隱痛、壓痛

5、、叩擊痛腎臟或附近組織炎癥腎腫瘤根據以上常見的臨床表現和體征我們可以提出哪些護理診斷？主要護理診斷體液過多有皮膚完整性受損的危險排尿障礙排尿異常疼痛病例分析 病人 高XX，男性，16歲 主訴：咽痛、發熱2周，眼瞼、雙下肢浮腫5天而入院。患者于2周 前因受涼后出現發熱、頭暈、咽痛、咳嗽、并流涕。服用感冒通、青霉素v鉀等口服藥后，癥狀稍緩解，仍有咽痛不適伴乏力。入院前5天，病人出現眼瞼浮腫伴雙下肢明顯浮腫，未予重視. 近1天出現尿色深紅、呈洗肉水樣，尿量較平時減少，大約1000ml/d 門診檢查：尿常規：尿蛋白+，紅細胞滿視野，潛血+，尿沉渣變形紅細胞60%，為進一步診斷，收入院。 患者發病以來，

6、精神差，食欲欠佳，睡眠尚可。BP:150/90mmHg.病例分析病例分析實驗室檢查：血 常 規：WBC:12.7*10/L,HB12g/L尿 常 規：RBC滿視野，尿蛋白+；腎 功 能：BUN 6 .22mmol/L,Scr 130umol/L,B 超：右腎大小約13.0*4.8*5.8cm ， 左腎大小約， 雙腎位置正常。提 示：雙腎外形增大，實質部厚，回 升減低。心電圖檢查：正常胸 片：正常病例分析1.病人的臨床診斷？2.如何評估病人？3.可以為病人提出哪些護理診斷？4.護理措施有哪些？腎小球疾病的概述腎小球疾病的分類 原發性病因 繼發性 遺傳性臨床分型病理分型 原發性腎小球腎炎的臨床分類

7、1.急性腎小球腎炎(acute glomerulonephritis,AGN)2.急進性腎小球腎炎(rapidly progressive glomerulonepheitis,PRGN)3.慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis,CGN)4.隱匿性腎小球腎炎(latent glomerulonephrotis)5.腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)原發性腎小球疾病的病理分型1.輕微病變性腎小球腎炎 2.局灶性節段性病變 3.彌漫性腎小球腎炎 4.未分類的腎小球腎炎 第三節 急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis)急

8、性腎小球腎炎(急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿為主要表現并可伴一過性氮質血癥的一組疾病。多見于鏈球菌感染后，好發于男童急性腎小球腎炎病因和發病機制 致腎炎菌株上呼吸道感染等機體免疫反應腎小球損害病理 毛細血管內增生性腎炎 急性腎小球腎炎臨床表現 1.水 腫：典型表現為晨起眼瞼水腫、面部腫脹感，呈“腎性面容” 2.尿異常： 尿量減少 血尿：呈洗肉水樣或濁咖啡樣 蛋白尿 3. 高血壓 4. 腎功能異常 5. 全身癥狀急性腎小球腎炎實驗室檢查診斷要點：腎活檢確診治療要點：一般治療 對癥治療 控制感染 透析治療護理診斷體液過多：與腎小球濾過率下降水鈉潴留有關有皮膚完整性受損的危

9、險；與皮膚水腫、營養不良有關活動無耐力：與疾病所致的高血壓、水腫有關潛在并發癥知識缺乏體液過多的護理措施休息：1.嚴重水腫臥床休息增加腎血流 量緩解水鈉潴留 2.下肢明顯水腫者臥床休息抬高下 肢增加靜脈回流減輕水腫 3.水腫減輕起床活動避免勞累 體液過多的護理措施飲食護理： 1.鈉鹽：限制2-3g/d 2.液體：尿量500ml時，量出為入 入量=前一天24h尿量+500ml 3.蛋白質： 4.熱量 5.各種維生素體液過多的護理措施病情觀察1.觀察體重變化和水腫消長情況，注意有無胸腔、腹腔、心包積液的表現；2.監測病人的生命體征3.嚴格準確記錄24小時出入液量； 監測尿量的變化； 監測尿常規、BUN、Scr、血漿蛋白、血電解質等變化。體液過多的護理措施用藥護理：1.遵醫囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及可能出現的副作用。2.速尿等強效利尿劑有耳鳴、眩暈、聽力喪失等耳毒性。3.利尿過快過猛：可導致血容量不足、惡心等。有皮膚完整性受損的危險的護理措施皮膚護理1.水腫較嚴重的病人應避免著緊身的衣褲、鞋襪臥床休息時宜抬高下肢。2.囑病人經常變換體位3.協助病人作好全身皮膚粘膜的清潔。4.嚴重水腫者應避免肌內注射。皮膚觀察健