1、腦干組成和內部結構本章基本要求 掌握腦干的組成及各部的主要結構；腦神經核柱的名稱、性質和組成；與眼球和舌運動有關的腦神經核的名稱、位置、纖維聯系；特殊內臟運動柱各核團的名稱、纖維聯系和功能；腦干內非腦神經核的名稱，位置與性質；腦干內長的上、下行纖維束名稱、起始、終止、性質、各纖維束交叉的部位。 了解網狀結構，各代表平面的結構與損傷后的表現。 腦 干Brain stem腦的區分端腦間腦中腦延髓小腦腦干腦橋腦干的位置和外形 位于顱后窩，脊髓和間腦之間，小腦腹側。 （一）延髓medulla oblongata：1、腹側面：以延髓腦橋溝與腦橋為界。可見如下結構：錐體pyramid延髓腦橋溝bulbop

2、ontine sulcus錐體交叉decussation of pyramid橄欖oliva2、背側面：以髓紋與腦橋為界。可見如下結構：髓紋striae medullares薄束結節gracile tubercle楔束結節cuneate tubercle小腦中腳middle cerebellar peduncle（二）腦橋pons1、腹側面：膨隆，稱基底部。可見：基底溝basilar sulcus2、背側面：為第四腦室底的上部。可見：小腦上腳superior cerebellar peduncle（三）菱形窩rhomboid fossa：正中溝median sulcus內側隆起medial e

3、minence界溝sulcus limitans 前庭區vestibular area聽結節acoustic tubercle面神經丘facial colliculus舌下神經三角hypoglossal triangle迷走神經三角vagal triangle藍斑locus ceruleus（四）第四腦室fourth ventricle2）三個孔1）脈絡叢中腦水管脈絡叢choroid plexus外側孔lateral aperture正中孔median aperture小腦上腳上髓帆superior medullary velum下髓帆inferior medullary velum脈絡組織t

4、ela choroidea上丘superior colliculus下丘臂brachium of inferior colliculus下丘inferior colliculus滑車神經（五）中腦大腦腳cerebral peduncle腳間窩interpeduncular fossa上界為視束，下界為腦橋上緣。腦神經出腦部位動眼神經oculomotor n.滑車神經trochlear n.三叉神經trigeminal n.展神經abducens n.面神經facial n.前庭蝸神經vestibulocochlear n.舌下神經hypoglossal n.舌咽神經glossopharynge

5、al n.迷走神經vagus n.副神經accessory n.脊 髓 腦 干中央管 背移 敞開 合攏 （第腦室） （大腦水管）灰質 中央灰質 室底灰質 導水管周圍灰質灰質外（感）內（運）4 種種類白質（纖維束）大遷移大交叉散開破壞完整核柱成串核團【機能柱】清晰【網狀結構】擴大7 種背（感） 腹（運）核團 位置 名稱 出現新核團不清變化概況集中灰白質 邊界與脊髓比較，腦干有下列特點經腦干的上下行纖維有不少在腦干內交叉到對側。灰質被交叉的纖維分割成不連續的細胞團塊（神經核）。由于中央管在延髓上部和腦橋背側敞開成為第四腦室底，運動核與感覺核從在脊髓的背、腹關系變成為內、外關系。腦干網狀結構復雜。腦

6、干內部結構18對腦神經核 7種成分 6條機能拄 6（+5）對 中繼核 +上下丘錐體束和四大丘系功能反射傳導內側丘系脊髓丘系三叉丘系外側丘系（兼述皮質脊髓前、側束、Bnarne前外側束）（兼述薄、楔束）（兼述脊髓丘腦束）（兼述紅核脊髓束、前庭脊髓束、 網狀脊髓束）腦干的分部延髓腦橋中腦前 錐體基底部大腦腳底 以斜方體為界 以黑質前緣為界后 被蓋部被蓋部被蓋部 以中央灰質后緣為界頂蓋腦干內部結構灰質白質網狀結構 腦神經核 非腦神經核上行纖維束下行纖維束內側丘系脊髓丘腦束外側丘系三叉丘系皮質脊髓束皮質核束腦干的縱向區分腦干的結構可以縱向的組合成四個平行的部分：頂部：室腔的后方中腦部稱為頂蓋頂蓋上區上

7、丘下丘腦橋的頂部為上、下髓帆延髓上部的頂為第四腦室脈絡叢和脈絡組織延髓下部的頂為后索及薄、楔束核室腔部：中腦水管、第四腦室、延髓下部的中央管被蓋：室腔前方的廣大區域基底部：中腦的大腦腳底、腦橋部的基底和延髓的錐體1.腦神經核腦神經感覺核腦神經運動核共7種不同功能的核團腦神經感覺核 腦神經運動核一般內臟感覺柱:臟器,心血管的感覺特殊內臟感覺柱:味覺一般軀體感覺柱：皮膚、口鼻粘膜的感覺特殊軀體感覺柱：內耳聽覺、平衡覺軀體運動柱：舌肌、眼外肌等骨骼肌一般內臟運動柱：平滑肌、心肌、腺體特殊內臟運動柱：腮弓演化來的骨骼肌，包括咀嚼肌、表情肌和咽喉肌所謂“一般”，指脊髓和腦干中共有的核柱，“特殊”則僅見于

8、腦干從脊髓到腦干運動、感覺區位置的變化脊髓（由后向前）軀體、內臟感覺：后角內臟運動：側角軀體運動：前角 腦干 (由外向內)由于中央管逐漸擴大，后移，并開敞為第四腦室，脊髓內感覺、運動區的由后向前的排列改變為由外向內，而且與內臟相關的均靠近界溝。18對腦神經核投影圖中線界溝中腦腦 橋延 髓脊 髓中繼核特殊軀體感覺一般軀體感覺軀體運動特殊內臟運動一般內臟運動特殊一般內感7種核團在腦干中的排列規律特殊軀體感覺柱一般軀體感覺柱內臟感覺柱（一般、特殊） 界 溝一般內臟運動柱特殊內臟運動柱軀體運動柱內 外一般和特殊軀體感覺一般和特殊內臟感覺一般內臟運動軀體運動特殊內臟運動橄欖中部切面六個功能柱七種性質核團

9、動眼神經副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神經背核軀體運動柱：動眼神經核、滑車神經核、展神經核、舌下神經核。特殊內臟運動柱：三叉神經運動核、面神經核、疑核、副神經核一般內臟運動柱:內臟感覺核：孤束核。（頭段為特殊感覺，尾段為一般感覺）一般軀體感覺柱：三叉神經中腦核、三叉神經腦橋核、三叉神經脊束核。特殊軀體感覺柱：前庭神經核、蝸神經核。一般軀體感覺核接受頭面部皮膚、口、鼻粘膜的初級感覺纖維的傳入特殊軀體感覺核接受內耳聽和平衡覺感受器的初級感覺纖維內臟感覺核一般臟器和心血管的初級感覺纖維，特殊味覺的初級感覺纖維軀體運動柱支配舌肌和眼球外肌一般內臟運動核平滑肌、心肌、腺體特殊內臟運動核咀嚼肌、表情肌、軟

10、腭、咽喉肌軀體運動柱動眼神經核 oculomotor n.滑車神經核 trochlear n.展神經核 abducens n.舌下神經核 hypoglossal n.動眼神經核位置：上丘平面，中腦水管腹側；纖維：參與組成動眼神經，由腳間窩外側壁出腦；效應器：除上斜肌、外直肌以外的眼外肌和提上瞼肌；損傷后的癥狀：眼外斜視、上瞼下垂。上丘動眼神經核動眼神經副核紅核中腦上丘切面黑質滑車神經核位置：下丘平面，中腦水管腹外側；纖維：組成滑車神經（前髓帆內左右交叉，唯一于腦干背側出腦）；效應器：上斜肌；損傷后的癥狀：眼不能外下斜視。中腦下丘切面下丘中腦水管滑車神經核腦 橋展神經核位置：腦橋下部，面丘深面。

11、纖維：腦橋延髓溝近錐體處出腦，組成展神經。效應器：外直肌。損傷后癥狀：眼內斜視。腦橋面神經丘平面展神經核面神經舌下神經核位置：延髓上部，舌下神經三角的深面；纖維：組成舌下神經，錐體和下橄欖核之間出腦；效應器：舌內肌和部分舌外肌；損傷后癥狀：舌肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向患側。延髓橄欖中部切面舌下神經核下橄欖核延髓錐體交叉切面舌下神經特殊內臟運動柱三叉神經運動核 面神經核疑核副神經核三叉神經運動核位置：腦橋中部網狀結構的背外側。纖維：加入下頜神經。效應器：咀嚼肌。損傷后癥狀：咀嚼肌癱瘓。腦橋三叉神經切面三叉神經腦橋核三叉神經運動核面神經核位置：腦橋下部，展神經核的腹外側。纖維：向背內方，繞展神經核（面

12、神經膝），沿面神經核的外側出腦，參與組成面神經。效應器：面肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌、蹬骨肌。損傷后癥狀：額紋消失，眼不能閉合，口角歪向健側，鼻唇溝變淺。展神經核面神經腦橋面神經丘平面斜方體疑 核位置：延髓上部網狀結構中。纖維：先走向背側，后轉向腹側出腦，纖維加入舌咽神經（IX）、迷走神經（X）和副神經（XI）。效應器：莖突咽肌（IX）、咽喉肌（X、XI）。損傷后癥狀：發音困難，發嗆，吞咽障礙。延髓橄欖中部切面疑核副神經核位置：延髓錐體交叉平面。纖維：組成副神經的脊髓根。效應器：胸鎖乳突肌、斜方肌。損傷后癥狀：頭無力轉向對側，肩下垂，抬肩無力。延髓錐體交叉平面副神經核一般內臟運動柱動眼神經副核

13、上、下泌涎核 迷走神經背核動眼神經副核位置：動眼神經核背外側。纖維：組成動眼神經，出腦止于睫狀神經節，交換神經元，節后纖維組成睫狀短神經。效應器：瞳孔括約肌、睫狀肌。損傷后癥狀：對光、調節反射消失。對光反射：光照引起瞳孔縮小(直接),光照一側瞳孔引起對側瞳孔收縮(間接)。動眼神經核動眼神經副核中腦上丘切面上、下泌涎核位置：延髓和腦橋的交界處纖維及效應器：上泌涎核纖維加入面神經，經鼓索-下頜下神經節-舌下腺和下頜下腺；經巖大神經-翼腭神經節-淚腺、腭和鼻腔腺體。 下泌涎核纖維進入舌咽神經，經鼓室神經-巖小神經-耳神經節-耳顳神經-腮腺。損傷后的癥狀：腺體分泌障礙。迷走神經背核位置：迷走神經三角的

14、深面。纖維：加入迷走神經。效應器：頸部、胸部臟器和腹腔內結腸左曲以上的臟器平滑肌、腺體。損傷后的癥狀：心動過速、內臟活動障礙。延髓橄欖中部切面舌下神經核下橄欖核疑核迷走神經背核內臟感覺柱孤束核位置：延髓上部。纖維和感受器：舌前2/3味覺-舌神經-鼓索-面神經；舌后1/3味覺-舌支-舌咽神經；二者的纖維形成孤束終于核的頭部；頸胸腹的一般內臟感覺-舌咽神經、迷走神經的分支-孤束-核的尾部；孤束核發出纖維-丘腦、網狀結構或間接到達大腦皮層。延髓橄欖中部切面疑核迷走神經背核孤束核三叉神經脊束核一般軀體感覺柱三叉神經中腦核 三叉神經腦橋核 三叉神經脊束核 上述核團貫穿于整個腦干，均接受來自于三叉神經各分

15、支內的感覺纖維。咀嚼肌的本體感覺： 三叉神經中腦核面部皮膚、口鼻腔粘膜和牙的感覺： 三叉神經腦橋核、脊束核；其中下行達脊束核的纖維形成三叉神經脊束。面神經、舌咽神經和迷走神經的少量感覺纖維也止于三叉神經感覺核團。丘腦三叉神經節三叉神經脊束腹后內側核特殊軀體感覺柱蝸神經核 ：位于聽結節的深面，接受前庭蝸神經中的聽覺纖維。前庭神經核：位于前庭區的深面，接受前庭蝸神經中平衡覺纖維。感受器：分別為壺腹嵴、橢圓囊斑、球囊斑和螺旋器。損傷后的癥狀：眩暈和聽力障礙。2. 非腦神經核延髓的非腦神經核腦橋的非腦神經核中腦的非腦神經核延髓的非腦神經核薄束核.楔束核.下橄欖核 .楔束副核 1）薄束核與楔束核nucl

16、eus gracilis and cuneatus ：位于延髓薄束結節和楔束結節的深方，接受來自薄束與楔束的纖維，發出纖維形成內側丘系。傳導： 本體感覺和精細觸覺。損傷：本體感覺障礙薄束楔束薄束核nucleus gracilis楔束核nucleus cuneatus內側丘系交叉2）下橄欖核inferior olivary nucleus：位于延髓橄欖的深方，與大腦皮質、脊髓、紅核、小腦等相聯系，參與對運動的控制，尤其對運動的學習記憶起重要作用。下橄欖核inferior olivary nucleus小腦下腳腦橋的非腦神經核上橄欖核：面神經核的腹側，接受雙側蝸神經核的纖維，發出的纖維加入外側丘系

17、，與聽覺有關。腦橋核：細胞散在于腦橋基底部，接受大腦皮質的皮質腦橋束的纖維，并發出纖維交叉到對側，形成腦橋小腦纖維，經小腦中腳進入小腦，是大腦皮質和小腦聯系的重要中繼站。腦橋核pontine nucleus小腦中腳小腦中腳大腦皮質額葉額橋束 頂枕顳橋束皮質橋腦束：頂葉、枕葉、顳葉內囊中腦大腦腳底內側1/5中腦大腦腳底外側1/5橋腦基底部橋腦核 中腦的非腦神經核下丘上丘頂蓋前區紅核黑質 腹側被蓋部下丘 屬于聽覺通路上的重要核團。外側丘系的纖維包繞并進入此核，其傳出纖維組成下丘臂到達間腦的內側膝狀體，參與對聽覺信息的傳遞。下丘（中央核）：位于中腦下丘的深方,接受蝸神經核的纖維,發出纖維至內側膝狀體

18、,傳導聽覺沖動，完成聽反射。中央核central nucleus上丘（核）：指中腦上丘深方呈灰白質交替成層排列的結構,發出纖維至脊髓和腦干，完成視聽反射。接受視束、下丘和脊髓的傳入纖維，上丘灰質層上丘傳入纖維：1.上丘臂的視覺纖維；2.大腦皮質視區的纖維；3.下丘和脊髓的纖維。傳出纖維：1.交叉到對側形成頂蓋脊髓束；2.止于有關眼球運動的神經核，如動眼神經核等。頂蓋前區上丘頭端的細胞群；接受上丘臂的視覺纖維，發出纖維到雙側的動眼神經副核，參與瞳孔對光反射。頂蓋前區 pretectal area ：位于中腦和間腦交界水平，接受上丘臂的纖維，完成瞳孔對光反射。發出纖維至動眼神經副核，頂蓋前區紅核位

19、置： 上丘水平傳入纖維 對側止于紅核傳出纖維：2.到下橄欖核，中繼后到對側小腦黑 質位于紅核的腹側，主要與端腦的尾狀核和殼核有往返的纖維聯系，富含多巴胺神經遞質，與震顫麻痹有關。3.上行纖維束內側丘系脊髓丘系脊髓小腦束外側丘系內側縱束三叉丘系內側丘系薄束核和楔束核的纖維-中央管的腹側交叉后上行-內側丘系。走行：延髓：中線，下橄欖核和錐體之間；腦橋：被蓋和基底部交界的腹外側；中腦：被蓋的外側；間腦：止于腹后外側核功能： 精細觸覺和深感覺。T45內側丘系由薄、楔束核發出，經丘系交叉至對側，然后上升形成內側丘系 ，終止于丘腦 (腹后外側核)。上肢軀體上半下肢軀體下半薄楔束核丘系交叉丘腦傳導軀干、四肢

20、本體覺和精細觸覺的纖維腹后外側核脊髓丘系起于脊髓后角的邊緣核和固有核，交叉并上升12個脊髓節段，組成脊髓丘腦束。走行：內側丘系的背外側，止于間腦的腹后核。功能：淺感覺。脊髓丘系傳導軀干、四肢痛溫粗觸覺的纖維。由后角固有核發出，經白質前連合交叉至對側，形成脊髓丘腦束上升，進入腦干改名為脊髓丘系，終止于丘腦(腹后外側核)。軀體四肢皮膚前束側束脊髓丘腦束邊上升邊交叉先上升12節段后交叉白質前連合層（后角固有核）丘腦腹后外側核脊髓小腦前、后束脊髓小腦后束：脊髓胸核的纖維-脊髓小腦后束-延髓的外側-延髓上部-小腦下腳-小腦（不交叉）。脊髓小腦前束：脊髓灰質的V-IX層-交叉到對側-脊髓小腦前束-行于后束

21、的前方-在腦橋經小腦上腳-小腦。功能：傳導肌梭、肌腱的深感覺和皮膚的觸壓覺。外側丘系蝸神經核的纖維-交叉到對側+雙側上橄欖核的纖維-斜方體-外側丘系-上丘-上丘臂-內側膝狀體功能：傳導聽覺信息外側丘系螺旋神經節蝸神經節斜方體內側膝狀體下丘臂由于聽覺經雙側外側丘系傳導，外側丘系損傷不影響聽覺（或影響輕微）。凡是雙側傳導的纖維束損傷，臨床意義都不大。三叉丘系 三叉神經脊束核和腦橋核的纖維交叉到對側三叉丘系行于內側丘系的背外側止于丘腦的腹后內側核。功能：傳導頭面部的淺感覺丘腦三叉神經脊束腹后內側核 三叉神經脊束核的 尾側亞核： 1。傳導痛覺 2。痛覺調制痛覺閘門1. 是第級神經元2.傳導咀嚼肌本體感

22、覺。三叉神經腦橋核和脊束核換元。4. 二級纖維加入三叉丘系。三叉丘系三叉神經節 關于三叉神經中腦核：4. 下行纖維束1. 起自大腦皮質的下行纖維束： 皮質脊髓束 皮質核束2. 起自腦干的下行纖維束： 紅核脊髓束， 頂蓋脊髓束， 前庭脊髓束， 網狀脊髓束皮質脊髓束(錐體束pyramidal tract)額、頂葉皮質的錐體細胞發出的一部分纖維內囊大腦腳底腦橋基底部延髓錐體大部分纖維交叉形成皮質脊髓側束；小部分不交叉，形成皮質脊髓前束（在脊髓內部分交叉）脊髓灰質前角。功能：骨骼肌的運動皮質核束 額、頂葉皮質的錐體細胞發出的另一部分纖維-皮質核束-腦干的運動性神經核團。皮質核束和皮質脊髓束合稱為錐體系。錐體束軀體運動中樞由皮質核束和 皮質脊髓束組成行 程雙側軀干肌75纖維錐體交叉皮質脊髓側束對側四肢肌皮質脊髓前束錐體束把軀體運動中樞錐體細胞發出的隨意運動指令下傳給腦干的軀體、特殊內臟運動核和脊髓的前角運動細胞。