1、病證結合治療類風濕關節炎的臨床體會 “療效是硬道理”。通過以中醫辨病、辨證、辨病位相結合治療類風濕關節炎為例，能給各位醫者在臨床上開發思路，以提高中醫臨床療效為宗旨。 學經典，做臨床，拜名師，多心悟，成為新一代名醫，是國家和人民對我們的期望。1治病須辨病與辨證相結合 辨證論治是中醫診斷治療的精華所在，對臨床治療發揮了重要作用，但是，隨著歷史的發展和科學的進步，其局限性也不可避免地暴露出來。客觀地提出并分析這些局限性，對進而克服這些不足之處，進一步完善痹病的辨證論治理論體系，實現中醫現代化均有重要的現實意義。 過分強調辨證，忽視辨病，是影響臨床療效的重要原因。由于“證”所反映的是機體在疾病過程中

2、，某階段的病理概括，即主要矛盾，這樣，辨證論治對不同的風濕病反映的基本矛盾。認識就相對不足。雖然辨證論治也強調病證結合，既要辨病，又要辨證，但是其重視程度較辨證而言，多偏重于辨證。 中醫治病不但是著重于辨證論治，而且更著眼于辨病論治，辨病論治，古代前賢已有經典論述，如在傷寒論、金匱要略等前人醫籍中有很多都是病證同治的。2、辨病論治的重要性 辨病治療是針對疾病的基本規律的治療方法，它在痹病的論治的重要性主要有四點，（1）傳統中醫辨證方法，基于“有形內必行諸外”的理論，主要是靠宏觀的望聞問切，四診合參的手段，搜集辨證素材，運用中醫理論歸納分析，“司外揣內”地進行理論思維辨證，正如醫宗金鑒四診心法要

3、訣所述“望以目察，聞以耳占，問以言審，切以指參，明斯診道，識病根源，能合色脈，可以萬全。”雖然辨證論治理論也始終強調探微求真，辨證精細入微，但其產生，受古代科技水平和時代的限制，終未擺脫其宏觀辨證的局限性，四診識（證）病的缺陷越來越多的暴露出來，實難達到萬全的境界。如系統性紅斑狼瘡（蝶瘡流注）靠僅依靠傳統的望聞問切手段，進行辨證論治很難取得顯著的臨床療效。（2）辨病論治還體現在對疾病宏觀上總體認識，如病因病機、臨床表現及證侯特點，能掌握痹病的一般發展變化規律等，從而對具體的論治起到整體指導作用，避免隨證變法的被動應付。2、辨病論治的重要性（3）辨病還能直接指導治療，即辨病論治，前賢為我們做出了

4、典范，如狐惑病，用甘草瀉心湯；歷節病用桂枝芍藥知母湯等等，都是經過反復實踐，經得起驗證的。其中也有經過現代藥理學研究得到進一步證實的。再如當代普遍為醫家公認的并使用的雷公藤也是應用辨病論治的范例。雖然，這種專病專方專藥的范圍還不大，但其對臨床的指導作用是顯而易見的，如再與辨證論治相結合，更能相映生輝。（4）辨病能正確的判斷預后，做到醫者心中有數。歷代醫家向來認為是疑難大病，預后多差。如風濕（風濕性關節炎）積極治療，預后較好。再如蝶瘡流注（系統性紅斑狼瘡）即使辨證準確，用藥恰當，預后多差。3辨病用藥可針對疾病的基本病機趙錫武先生說：“有病始有證，而證必附于病，若舍病談證，則皮之不存，毛將焉附？辨

5、病是掌握疾病的一般規律，而辨證是認識疾病的具體情況。”中醫的痹病包含了現代醫學多種風濕免疫性疾病，如果機械的把所有的風濕免疫性疾病按痹證為分若干證型用于臨床，可能對風濕性關節炎治療有效，而對類風濕關節炎治療較差，這是為什么？這是因為風濕性關節炎的基本病機為風濕痹病阻經絡，熱毒充斥血脈為主，預后良好，一般不會引起關節變形；與此相反，類風濕關節炎的基本病機為濕熱毒痹阻經絡、筋脈、骨節，預后較差，往往引起關節變形，肢體功能障礙或喪失。辨病用藥可針對疾病的基本病機 辨病就是要了解和掌握某一疾病從發生、發展，到高峰，再到預后整個發病過程中的基本規律，抓住貫穿這一基本規律的基本病理病機也就抓住的這一疾病的

6、基本矛盾；辨證就是要了解和掌握疾病在某一發展階段具體的病理病機反映，抓住這一具體反映也就抓住了這一疾病當前的具體矛盾，當然，疾病各個階段的具體矛盾都滲透著該疾病的基本矛盾。這就為我們臨床選方用藥提供了一個科學而又行之有效的思路。 在臨床選方用藥時，不僅要重視辨證論治“有是證，用是方”，還要注重專病專方專藥的應用研究。在此二者的基礎上再結合天、地、人以及病位、病勢等隨宜加減用藥就能組成有效而合理的治療方法，使治療既具原則性又有靈活性。辨病合辨證的結合構成臨床一條思路清晰而又行之有效的選方用藥思路。依此，從醫者能夠提綱挈領、講求實效，有的放矢。在以往的臨床工作中，為醫者相對較多地強調了辨證論治這一

7、理論原則，而且總結了大量的針對各個證型的代表方劑，為后學者提供了一條繼承前人經驗的捷徑，但在專病專藥方面卻總結的相對較少。辨病用藥是古今醫家經驗的總結 每一種病都有自身的發生、發展、變化的規律性，都有一定的基本矛盾，辨病治療就是針對每種病的的基本規律而采用的治療方法。早在張仲景傷寒論、金匱要略就有大量的專病專藥的詳細記載，可謂“脈病并治”的用藥典范，如治太陽病，以桂枝湯為為基礎方；少陽病以小柴胡湯為基礎方；陽明病經證以白虎湯為基礎方，腑實證以三承氣為主方；在金匱要略中也有大量專病專方，如專方金匱要略中有桂枝芍藥知母湯治歷節病；甘草瀉心湯治狐惑病；黃芪桂枝五物湯治血痹；八味丸治療虛勞、如歷節病以

8、桂枝芍藥知母湯治療；狐惑病用甘草瀉心湯治療等；專藥如黃疸，陰黃陽黃皆用茵陳；治療嘔吐寒熱虛實證必用半夏，生姜；治療虛實腹脹皆用厚樸；如厚樸用于虛實證，治療哮喘必用麻黃等。后世醫家又有大量的辨病用藥的經驗，如丹溪心法中有“頭痛需用川芎，如不愈各加引經藥。”李東垣東垣十書說：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，虛風內作，非天麻不能除。”近代醫家現在臨床上也大量使用著這類方劑、藥物，在各專科用藥方面顯的尤為突出。專方專藥已被現代醫學接受、吸收 專方專藥已被現代醫學所接受、吸收。中醫辨病專方專藥是針對疾病的基本規律而使用的，這和現代醫學針對病用藥的思路有相似性。如治療風濕免疫疾病的由雷公藤中提取

9、的雷公藤多苷；由白芍提取的帕夫林；由甘草提取物已在臨床上大量使用著。 辨病治療就是每種病的的基本規律性而針對這一矛盾而采用的治療方法。治療風濕免疫性疾病的辨病方就是針對公認風濕免疫性疾病的的基本規律性 。診斷：87年美國風濕病學會（ACA）診斷標準1.晨僵：關節及其關節周圍晨僵持續至少持續1小時個或3個以上的關節炎：醫生所觀察到的14個關節區（雙側近端指間關節、掌指關節、腕、肘、膝、踝關節和跖趾關節）中，至少3個關節區有軟組織腫脹或積液（并非骨性肥厚或增生）3.手關節炎：腕、雙側近端指間、掌指關節中至少一個區域腫脹87年美國風濕病學會（ACA）診斷標準4.對稱性關節炎：同時累及左右兩側相同的關

10、節區5.類風濕結節：位于骨突起部位、伸肌表面或關節旁的皮下結節6.血清RF陽性：無論何種檢測方法都應有對照，并要求在正常對照組中陽性率小于5%線改變：前后位手和腕有典型的類風濕關節炎改變，必須包括骨侵蝕或肯定的關節局限性脫鈣或受累關節鄰近有明顯脫鈣上述7條中滿足4條以上可診斷RA其中14條持續6周幾種新的自身抗體在RA中的意義1、AKA（抗角蛋白抗體）40%陽性，特異性高2、APF（抗核周因子）陽性率4050% 以上已商品化。如果把不能明確診斷的RA的病人做RF（+）+APF（+）+AKA（+）=100%RA 3、抗CCP以下為未商品化僅在實驗室成功者抗Sa抗體抗RA33/RA36中醫對類風濕

11、關節炎的認識1內經 謂“痹病”2病因病機：素問痹論：“風寒濕三氣雜至合而為痹也。其風氣勝者行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”內經對“痹熱”的認識 對“痹熱”的認識有 素問四時刺逆論所說的：“厥陰有余病陰痹；不足病熱痹。素問痹論里提到的：“其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣盛，陽遭陰，故為痹熱”，從厥陰不足說明了熱痹發生的原因機理。所謂痹熱，即指關節疼痛、腫脹、灼熱，并伴有發熱為臨床表現的痹病。 金匱要略以“歷節病”命名1病歷節不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。2諸肢節疼痛，身體 羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者，桂枝芍藥知母湯主之。類風濕關節炎辨治思路舉例1.辨病方+2.辨證方+3.辨病位+4.

12、加減1.辨病方（雷公藤、青風藤、白芍、生甘草）2.辨證方（如濕熱痹阻證：三妙散）3.辨病位（如上肢小關節腫脹加貓眼草、兩膝關節腫脹加貓爪草； 疼痛加川芎、獨活）4.加減：伴低熱加青蒿；血沉快加羚羊角粉。類風濕關節炎辨病思路 活動期的的基本治法，歷節病的的基本治法非一般痹證也。歷節病雖外感風寒濕邪，關節酸痛，怕風怕冷，遇寒加重，關節腫大，但皮溫增高，形似寒濕證。殊不知已外感寒濕之氣，郁而化熱，濕熱蘊毒，邪毒深入骨骱。治以清熱解毒，透邪祛濕，消腫止痛為主。辨病方主之。 所謂辨病方，辨病之方也，寒熱皆宜，隨證加之。若純用辛溫香燥表散，初時收效，日久化熱攻痛，致骨節畸形，甚至內舍于臟腑，其害無窮。辨病

13、用藥基本治法：清熱解毒，消腫止痛辨病方（又叫基礎方）：雷公藤1218克（先煎30分鐘），青風藤30克，白芍30克，生甘草12克。 辨病方的配伍雷公藤配青風藤本草綱目曰：“雷公藤，味苦，辛，性涼，有大毒。歸肝、腎經。”“功能祛風除濕，活血通絡，消腫止痛，清熱解毒。”中國藥用植物志曰：“雷公藤，苦、澀、寒。有毒。功能舒筋活血，祛風除濕。”湖南藥物志謂其：“殺蟲，消炎，解毒。”另外，福建藥物志曰：“辛，微苦，溫，有大毒。袪風活絡，破瘀鎮痛。”方用雷公藤以祛風除濕，活血通絡，消腫止痛，清熱解毒，一藥而多用，用于類風濕關節炎治療的整個過程。辨病方的配伍青風藤，性味苦，平。歸肝、脾經。功能祛風除濕，通利經

14、絡，利尿消腫。如本草綱目言：“治風濕流注，歷節鶴膝，麻痹瘙癢，損傷創腫，”。本草匯言言其：“散風寒濕痹之藥也，能舒筋活血，正骨利髓，故風病軟弱無力，并勁強偏廢之證，久服常服，大建奇功。”本草便讀曰：“凡藤蔓之屬，皆可通經入絡，此物善治風疾，故一切歷節麻痹皆治之，浸酒尤妙。”于方中通利經絡，逐濕除痹。本草便讀曰：“凡藤類之屬，皆可通經入絡”。以上兩種藥配伍，加強祛風除濕、消腫止痛、通利關節之功，使用于類風濕關節炎，可使風濕除、痹痛止、腫脹消、邪毒清。常用量：雷公藤15克（先煎30分鐘）；青風藤30克辨病方的配伍芍藥甘草湯來源于傷寒論，二者配伍，酸收甘潤，酸甘化陰，緩急止痛。用于風濕病可治一切疼痛

15、病證。如活動期熱毒熾盛關節紅腫熱痛者可白芍，生甘草以清熱解毒，緩急止痛。現代藥理研究證明白芍具有抗炎性滲出，抑制增生的作用。證屬熱壅血瘀骨節疼重者，可赤芍，白芍并用以清熱涼血活血，養陰柔肝，緩急止痛。證屬血瘀熱伏者，重用赤芍活血化瘀，緩急止痛。故臨床上凡胸、腹、脅背、腿、肌肉及神經性，關節疼痛皆可用芍藥甘草湯加減治療，特別是在加大芍藥用量時，鎮痛作用顯著。辨病方的配伍疼痛是活動期與緩解期共有臨床癥狀，但疼痛的病因病機有明確的不同。前者多為“不通則痛”，后者多兼“不榮則痛”。芍藥味甘，微酸微寒，入肝膽兩經，清肝以泄膽熱，疏肝以化風邪，抑肝以解腹痛。故清疏抑肝是其特性。甘草味甘性平，入脾胃兩經，補

16、中實脾，益氣生津，甘可緩急，故善調和，生兼解毒，炙偏補中。酸收甘潤，酸甘化陰，緩急止痛。初期或活動期熱毒熾盛關節紅腫熱痛者用白芍、生甘草以清熱解毒，緩急止痛。證屬熱壅血瘀骨節疼重者，可赤芍、白芍并用以清熱涼血活血，養陰柔肝，緩急止痛。慢性期或證屬血瘀熱伏者，重用赤芍活血化瘀，緩急止痛。骨節疼痛皆可用芍藥甘草湯治療，特別是在加大芍藥用量時，鎮痛作用顯著，可謂是治療風濕免疫性疾病疼痛的專方專藥。辨病方的配伍雷公藤配甘草：雷公藤屬衛矛科植物，又名黃藤，紅紫根，蝗蟲藥等，性味甘苦，寒，有毒，具有清熱解毒，祛濕除痹的作用，是治療風濕免疫性疾病的專藥，但由于其毒，副作用，令部分病人難以接受。筆者常用其2/

17、3量的甘草與之配伍使用，可緩和雷公藤之毒性。因甘草，味甘，生用清熱解毒，又能調和藥性，解百藥之毒，同熱藥用之可緩其熱，同寒藥用之可緩其寒，能使補而不致于驟，使瀉而不致于速，故用雷公藤者必用甘草以和之。另外，現代醫學研究證明，二者都有類皮質激素樣作用，又可作為辨病用藥，常使用于風濕免疫性疾病的治療。常用量：雷公藤15克（先煎30分鐘）；生甘草12克辨證用藥1. 外感寒濕，郁而化熱證2濕痹病阻，濕重于熱證3濕痹病阻，熱重于濕證4濕熱傷陰，陰虛血熱證5痹痿（鶴膝風）6（1）支飲 （2）肺痿（類風濕肺纖維化）1.外感寒濕，郁而化熱證 主證：關節疼痛，腫脹，或有積液，觸之灼熱，周身酸重，骨節重著，怕冷惡

18、濕，舌質紅，苔薄白兼黃，脈象濡數。治法：清熱祛濕，通絡止痛方藥：辨病方合桂枝芍藥知母湯加減2濕痹病阻，濕重于熱證 主證：關節腫脹，積液（浮髕試驗陽性）以下肢膝，踝關節為重，伴疼痛，灼熱，周身困乏無力，下肢沉重酸脹（膠著感），舌體胖，邊見齒印，舌質紅，苔黃膩，脈象滑數。治法：利濕解毒，清熱通絡方藥：辨病方合三妙散加味3濕痹病阻，熱重于濕證 主證：關節腫脹，灼熱，疼痛劇烈，屈伸不利，伴高熱或長期發熱，周身重著不適，舌質紅，舌苔黃膩，舌面干燥少津，脈象數。治法：清熱解毒，消腫止痛方藥：辨病方合五味消毒飲加減4濕熱傷陰，陰虛血熱證 主證：關節疼痛，腫脹，或有積液，灼熱，但又有長期低熱或潮熱，盜汗，口干

19、咽燥，手足心熱，小便赤澀，大便秘結，或有肌肉萎縮，舌質紅絳，少苔，舌面干燥，脈象細數。治法：滋陰清熱，涼血解毒方藥：辨病方合犀角地黃湯合三妙散加減5痹痿（鶴膝風） 鶴膝風又叫膝游風，游膝風，膝眼風，鼓槌風等。主要特點為兩膝關節 明顯腫大，“腿細膝粗，如鶴之狀”它是類風濕關節炎的一種特殊類型 。類證治裁論述其病因病機為：“膝者筋之府，屈伸不利，兩膝壅腫，內外皆痛，腿細膝粗，如鶴之膝，是名鶴膝風，多由三陰經虧損，風邪乘之使然，治在活血榮筋，兼理風濕。”亦有兩肘腫大而臂骨細小者。 治法：清熱祛濕，滋陰涼血，活血化瘀 方藥：辨病方合四神煎合三妙散合當歸補血湯加減（1）支飲 類風濕肺的胸膜病變屬中醫“支

20、飲”，“懸飲”之辨證范圍，其病因病機為外感寒濕郁而化熱，濕痹病阻經絡，骨節，肺虛衛弱，肺失宣通，氣不布津，停而為飲，飲郁痰阻，痰熱壅盛，絡氣不和，久則化火傷陰，或耗損肺氣。故金匱要略有“支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之”的記載。主證：四肢大、小關節疼痛，腫脹，灼熱，伴低熱，逐漸出現胸悶，憋氣，脅肋疼，甚則夜間不能平臥，每以呼吸，轉側，咳嗽時加重，口唇紫紺，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。治法：清熱解毒，瀉肺行水方藥：辨病方合葶藶大棗瀉肺湯合小陷胸湯加減（2）肺痿（類風濕肺纖維化） 主證：痹證日久，肌肉關節刺痛，固定不移，或關節肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或關節僵硬變形，屈伸不利，有硬結、瘀

21、斑，面色黯黧，或胸悶短氣，動則加甚，汗多。舌質紫暗或有瘀斑，舌苔白，脈弦澀。 治法：益氣化痰，化瘀散結 方藥：辨病方合玉屏風散合甘草干姜湯加川芎三、 類風濕關節炎辨病位用藥 辨病位用藥是根椐各種活動性風濕病累及的病變部位的不同而有針對性使用的藥物。它必須在辨證和辨病的基礎之上從以下藥物中配伍使用一，二味即可。前人已在臨床基礎之上摸出了許多行之有效的藥物，如清、張璐張氏醫通臂痛曰：“臂痛者，有六道經絡，各加引經藥乃驗，臂臑之前廉痛者屬陽明，升麻，白芷，干姜為引藥；后廉屬太陽，藁本，羌活；外廉屬少陽，柴胡，連翹；內廉屬厥陰，柴胡，當歸；內前廉屬太陰，升麻，白芷，蔥白；內后廉屬少陰，細辛，當歸”。其

22、在腿痛篇中又說：“腿痛亦屬六經，前廉為陽明，白芷，升麻，干葛為引藥；后廉太陽，羌活，防風；外廉少陽，柴胡，羌活；內廉厥陰，青皮，吳茱萸；內前廉太陰，蒼術，白芍；內后廉少陰，獨活，澤瀉”。為辨病位用藥提供了寶貴的經驗。作者在張鳴鶴教授的用藥基礎之上結合臨床實踐總結如下。辨病位用藥1類風濕關節炎累及兩肩關節疼痛，上抬活動受限者，病位在肩關節，可選用川芎，麻黃，桂枝，細辛以祛風除濕，溫經止痛。2環杓關節受累時，病人吞咽活動時咽喉部疼痛感及阻擋感，病位在環杓關節，可用芍藥，甘草以緩急止痛。3顳頜關節受累，張口咀嚼活動受限者，病位在顳頜關節，可用白芷，細辛，川芎以開骨竅，止疼痛。4四肢小關節以腫脹為主，

23、伴疼痛，灼熱者，病位在掌指、腕、四肢近端關節，可選用土貝母，貓眼草，漏蘆，蜂房以解毒散結，消腫止痛。辨病位用藥5四肢小關節以疼痛為主者，病在指（趾）關節，加川芎，桂枝。6胸鎖關節疼痛，呼吸，轉側或做擴胸運動時加重者，病位在胸鎖關節，可選用香附，玄胡以行氣活血，開郁止痛。7髖關節受累，疼痛劇烈，屈伸不利者，病位在髖關節，可選用赤芍，白芍，伸筋草，川牛膝以活血化瘀，養陰柔肝，伸筋舒骨，緩急止痛。8兩膝關節腫脹，或有積液者，病位在膝關節，可用土茯苓，車前子，薏苡仁，貓爪草以清熱利濕，消腫止痛。辨病位用藥9兩膝關節疼痛，活動后加重者，病位在膝關節，可選用獨活，全蝎，赤芍，白芍以活血，養血，通絡止痛。1

24、0兩踝關節受累，腫脹疼痛，行走困難者，病位在踝關節，可選用地龍，鉆地風，土茯苓以清利濕熱，搜風除濕。11四肢疼痛多選用藤類藥物，病位在四肢經絡、骨節，如紅藤，忍冬藤，青風藤，絡石藤，海風藤以通經達絡，祛風除濕。13疼痛與天氣變化有關，如遇陰雨天或受潮濕疼痛加重者，上肢可選用辛溫走竄的羌活，桂枝以通經達絡，祛風勝濕；下肢疼痛者可選用獨活，川牛膝以引藥下行，引血下行，引熱下行，祛風除濕止痛。辨病位用藥14風濕在肌膚者，一般用花草類藥物，如防風，麻黃；深入經絡者，用藤類藥物，如雞血藤，青風藤；深入筋骨者，用蟲類藥物，如全蝎，土鱉蟲；病邪入營血分者，用質重滋膩之品，如羚羊角粉、丹皮、生地等；邪入陰分，

25、骨蒸潮熱，夜熱早涼，青蒿、鱉甲、銀柴胡胡、地骨皮。15骨隆起部位或肺內出現類風濕結節者，重用夏枯草，連翹。16關節溫腫者，重用蒼術，薏苡仁。四、復發的原因（邪毒內伏）邪毒內伏，外邪引動，痼疾新發。為什么類風濕關節炎容易導致關節變形，而致肢體廢用呢？作者認為，邪氣侵入的病位深，邪毒內伏在骨節，筋脈所致；病理基礎以濕熱毒邪，痹阻經絡，流注骨節為主，濕熱毒三者之中，又以濕邪的致病特點所造成的。復發的病因病機1.后世醫家稟內經之伏邪思想，在痹證理論上不斷充實完善。如金匱翼痹病中指出：“所謂陽遭陰者，臟腑經絡先有蓄熱，而復遇風寒氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久寒亦化熱，則痹熻然而悶也”。明確指出伏邪有寒熱

26、之分，且為整個病程病機轉化之關鍵。而葉天士臨證指南醫案中更指出：“從來痹證，每以風寒濕三氣雜感主治，召恙之不同，由暑暍外加之濕熱，水谷內蘊之濕熱，外來之邪，著于經絡，內受之邪，著于臟腑，故辛解汗出，痹病不減，余以急清陽明而治小愈。”詳細論述了濕熱之邪內伏致痹，且指出治痹不治伏邪，痹必不已。而痹病日久不愈，則“必有濕痰敗血瘀滯經絡”，此又為痹病反復、纏綿難愈之根源。復發的病因病機2.遺邪內伏，待機復發 伏邪不僅有外感所致伏邪，而且還包括內傷雜病所致伏邪：如經過治療的類風濕關節炎，病情得到控制，但邪氣未除，病邪潛伏，待外感、內傷均可引發痼疾復發。或者經治療，達到了臨床治愈，但未能徹底祛除發病原因，

27、致使殘余邪氣潛伏下來，遇誘因則反復發作。正如清劉吉人的伏邪新書所云：“感六淫而即發病者，輕者謂之傷，重者謂之中。感六淫而不即病，過后方發者，總謂之曰伏邪。已發者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪。有初感治不得法，正氣內傷，邪氣內陷，暫時假愈，后仍作者，亦謂之曰伏邪。有已治愈，而未能除盡病根，遺邪內伏，后又復發，亦謂之曰伏邪。”復發的病因病機3.因濕為陰邪，其性粘膩，重著，濕與熱合，可出現溫病條辨所謂的“濕聚熱蒸，蘊于經絡，寒戰熱熾，骨骱煩痛，舌色灰滯，面目痿黃，病名濕痹，宣痹瘍主之”的證狀。濕與熱合，相互滋生。因濕生熱者，多為飲食不節，脾胃受損，濕邪內生，郁而化熱。醫學入門言“痹病或濕生熱。”因熱生濕者，臟腑積熱蘊毒，熱毒熾盛，臟腑氣機失于宣暢，水液不得宣通，聚滯而為水濕也。金劉河間言其：“濕病本不自生。因于大熱拂郁，水液不能宣通，即停滯而生水濕也。凡病濕者，多自內生。”正是指此機理。因此，熱毒重可生濕，濕邪盛能化熱，濕熱毒交織于一體，痹阻經絡，流注骨節，著于筋