1、經皮介入椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術 腰椎間盤突出癥的歷史1857年Virchow在尸檢中發現椎間盤破裂、突出，歸因于外傷，稱椎間盤突出組織為“椎管內內生軟骨瘤”。1934年美國Barr和 Mixter提出腰椎間盤突出癥這一疾病概念，首次揭示引起腰腿痛的真正病因。我國國內于1946年由骨科前輩方先之教授首先開展了腰椎間盤突出癥的手術。腰椎間盤突出癥的歷史1963年，Smith等首先報道用木瓜蛋白酶進行髓核化學溶解術治療腰椎間盤突出癥，揭開了微創技術治療椎間盤疾病的序幕。1975年，Hijikata等報道了經皮腰椎間盤切除術。1982年，瑞士Schreiber首次將內鏡用于經皮后外側穿刺髓核摘除術

2、，稱之為椎間盤鏡。1996年，Ditsworth研制出經椎間孔入路的同軸內窺鏡下椎間盤摘除術。2000年，美國首次成功的利用經皮腰椎射頻消融髓核成形術治療腰椎間盤突出癥。腹腔鏡技術給我們的啟示1987年，法國外科醫師Philipe Mouret做了世界上第一例膽囊切除手術1991年，云南曲靖市第二人民醫院荀祖武教授完成中國第一例腹腔鏡膽囊切除術今天，腹腔鏡技術已經成為普外科醫生最基本的必備技術微創技術始終是醫學發展的方向和潮流為什么選擇脊柱微創手術？傳統手術缺陷創口大:傳統長切口，2-5cm，疤痕呈長線狀，影響美觀。疼痛大:傳統手術需要切除部分椎板，術后切口部位常伴有疼痛、酸脹、麻木感。恢復慢

3、:傳統手術由于切口大，且會造成切口附近肌肉、血管和相應神經的損傷，有可能伴隨某些組織感染并發癥，因此患者恢復速度慢。傳統手術缺陷住院時間長:術后24小時下床，7-15天出院，費用相對高。出血多:傳統手術分離組織廣泛，出血量比較大。傳統開刀的切口感染或脂肪液化、切口裂開，一直是無法避免的問題。并發癥多：術中損傷牽拉肌肉，韌帶，切除部分骨質，造成椎體失穩、滑脫；術中創傷大，需要輸血；損傷神經幾率大。15年前行腰椎全椎板手術切口與椎間孔鏡手術切口對比內窺鏡微創手術五大優點一、創口小:微小切口，5mm-7mm,基本不留疤痕,有“鑰匙孔”之稱二、疼痛輕:患者疼痛感小，手術采取局部麻醉，患者在清醒的狀態下

4、完成手術。三、恢復快:不對骨質造成損傷，使術后恢復時間縮短。四、住院時間短:一般情況下手術后24小時可下床，即刻可以進食，費用相對降低。五、出血少:術中幾乎不出血。微創手術視野清楚，加上采用雙極射頻等先進止血器械，有助于減少出血量。椎間孔鏡的優勢開放手術經皮微創全麻手術局麻手術直視手術窺鏡手術椎板間孔椎板間孔和椎間孔手術空氣介質流水介質器械摘除器械/雙極/激光/刨刀/磨鉆出血50毫升5毫升臥床4-6周日間手術椎間孔鏡脊柱微創技術領域巔峰之作 讓患者治療安心;醫生操作放心獨創的椎間孔鏡下腰椎-頸椎-摘除-修復-椎管狹窄-融合 椎間盤突出癥的終極療法 5 4 3椎間孔鏡治療 2 1 腰椎間盤突出癥

5、階梯治療傳統保守治療經皮介入治療開放手術治療融合固定治療膠原酶激光射頻 臭氧MED椎間孔鏡 開放手術等離子 經皮切吸 BTwin髂骨進行融合外加經皮固定人工椎間盤置換人工髓核置換傳統保守 口服止痛藥物推拿按摩牽引 局部封閉物理治療 運動療法 處理幾乎所有的椎間盤突出 增生骨質椎管狹窄神經孔狹窄 鈣化的 針灸 臥床休息 開放手術脊柱內窺鏡 經皮介入YESS 椎間孔境手術系統的介紹椎間孔鏡手術系統在CT或C臂下定位穿刺手術切口5-7mm可摘除任何椎間盤的碎片直接性減壓局部麻醉,術中可與病人溝通，不傷及神經和血管基本不出血,視野清晰次日可下床,口服抗生素可以給院內可節省病床有效減少病床緊張能處理幾乎

6、所有類型椎間盤突出，包括部分椎管和椎間孔狹窄以及骨化和鈣化微創目的直接適應癥廣 安全性高康復快滿意度高擴展范圍廣頸椎境,治療椎管狹窄 椎間孔狹窄,器械椎間盤的置換和融合與固定YESS技術1996年發明同軸內窺鏡TESSYS技術Thomas Hoogland等一組人開發不要從L5-S1入手術前做椎間盤造影側突病例相對困難小關節成型再進入每一步正側位透視如果擴孔方向錯誤，將不能完全摘除突出組織如果擴孔深度過深，將有硬膜囊損傷的風險 椎間孔鏡技術原理在椎間孔安全三角區做手術椎間盤造影椎間孔成型碎片摘除減壓髓核成型纖維環成型全脊柱手術由外向內的技術，適應癥廣創傷更小 多種衍生技術椎管狹窄、椎體固定摘除

7、髓核示意圖 C型臂下顯示 椎間孔鏡下看到 椎間孔鏡下看到摘取髓核碎片 摘除的髓核碎片 手術后神經根清晰可見 PELD適應癥選擇保守介入無效椎間盤突出嚴重椎間盤突出或者脫出椎間盤突出術后復發返修頸椎椎間盤突出癥短期突出膨出不是適應癥脊柱內鏡下的各種手術入路椎間孔途徑后外側、遠外側、椎板間入 路都有局限性后外側入路IN-OUT技術無法處理游離型病變椎間孔入路適用于幾乎所有類型椎間盤突出可以達到后路的工作區域椎間孔穿刺針和導絲軟組織擴張系統椎間孔擴大系統工作套筒內窺鏡攝像和光源系統手術工具C臂機椎間孔鏡組成第一步：體位和麻醉第二步：經皮穿刺第三步：椎間盤造影第四步：置換導絲導桿第五步：軟組織擴張第六

8、步：椎間孔擴大術利用環鉆去除部分上關節突第七步：置入工作套筒第八步：置入內鏡第九步：摘除突出的髓核突出、游離的髓核組織椎間盤組織太大，只能與鏡筒一起拖出來測量取出的椎間盤組織長度7cm直徑1cm,令人驚嘆！第十步：雙極射頻消融、汽化椎間盤修補損傷的纖維環松解神經根椎板間孔內窺鏡中手術所見手術結束標準硬膜囊自主搏動行走神經根在直腿抬高時可以移動-即刻解除神經壓迫和粘連術前影像學檢查術中穿刺靶點位置工作通道放置位置鏡下所見神經根及取出髓核術前與術后核磁對比術前與術后核磁對比椎間孔鏡技術優勢總結：1、微創:無論盤內還是盤外，均可通過側方入路到達目標區域。避免傳統后路手術對椎管和神經的干擾,不咬除椎板,不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩定性無影響。2、目的直接: 手術效果與椎間盤手術的黃金標準-顯微鏡下椎間盤切除術相一致；3、適應癥廣