1、*婦幼保健院重點醫技科室管理制度治療室制度1、經常保持室內清潔，每做一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許要室內逗留。2、器械物品放在固定位置，及時清領，上報損耗，嚴格交接手續。3、各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。4、毒、限、劇藥、貴重藥應加鎖保管，嚴格交接班。5、嚴格執行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服，戴上作帽及日罩。6、無菌持物鉗浸泡液每火更換一次(器械消毒液)，頭皮針、靜脈導管酒精浸泡經常保持75度。7、己用過的一次性注射用具要隨手清理、清點，即使毀型定期銷毀。注射室工作制度1、凡各種注射應按處方和醫囑執行。對過敏的藥物，必須按規定做好注射前的過敏試

2、驗。2、嚴格執行三查七對制度，對病員熱情、體貼。3、密切觀察注射后的情況，發生注射反應或意外，應及時進行處置，并報告醫師。4、嚴格執行無菌操作規程，操作時應戴日罩、帽子，器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度，注射應做到每人一針一管。5、準備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。6、室內每天要消毒，定期采樣培養。7、嚴格執行隔離消毒制度，防止交叉感染。超聲檢查工作制1、需做檢查的病員，由醫師填寫檢查申請單。2、危重病員檢查，應有醫護人員陪同或到床旁檢查，出現陽性結果應當反復核查，病變圖象應拍照記錄，疑難病例應會同有關醫師檢診。3、超聲波室診斷報告由醫師或技師書寫并簽名，必要時

3、須經上級醫師審簽。4、超聲圖像照片一律由超聲診室統一保管。臨床科借用辦理借用手續。5、住院病員超聲檢查出現陽性結果或可疑的陽性所見時，應與臨床科取得聯系，堅持追蹤隨訪，對誤診、漏診的病例應組織全科討論，總結經驗教訓，提高診斷質量。6、對各種儀器、設備指定專人管理，操作人員應遵守操作規程，定期維護和保養，并做好使用、維修記錄，注意用電安全。7、檢查室應保持整潔，定期清掃、消毒。冬季應注意保暖，室內禁止吸煙。心電圖檢查工作制度1、需做檢查的病員，由醫師填寫檢查申請單，須做床旁檢查者應注明，申請做急診心電圖者，應及時安排檢查。2、常規心電圖報告于檢查當日發出，急診心電圖檢查完畢發初步報告，當天發正式

4、報告，遇有疑難病例，應組織集體討論或與臨床醫師共同研究及書寫報告，必要時隨時復查，書寫報告時，應做到對圖形分析認真，剪貼規范。3、對申請做運動試驗的病員，應當嚴格掌握適應癥，檢查時須有醫師在場，密切觀察病情，并做好應急處置準備。4、遵守操作規程，要求圖像基線穩定，圖形完整，遇有特殊病例須增加導聯檢查。5、各種檢查資料須歸檔統一保管，室內儀器、設備指定專人管理，每月對心電圖進行一次檢查調試，并做好使用、維修記錄。6、心電圖室應保持整潔，定期清掃、消毒和更換被服，室內禁止吸煙，傳染病員應專人負責險查，并做好消毒隔離工作分娩室工作制度。分娩室每日二十四小時應有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。分娩

5、室應設有產程中所必需的用品、藥品和急救設備，做到專人保管，定期檢查、補充和更換。工作人員進入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產和手術時，應嚴格執行無菌操作規程。值班人員應熱情接待產婦，嚴密觀察產程。產婦在待產和分娩過程中，如有異常情況不能處理時，應及時報告上級醫師。嚴格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做記錄。分娩室應保持清潔，定期搞好衛生和消毒，定期做細菌培養。有傳染病的產婦，分娩時應采取隔離措施，分娩后及時消毒。接產后，接產人員應及時，準確填寫產程、臨產、新生兒和出生證等記錄。產婦在產后留分娩室觀察一小時，無特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產婦辨認性別，全身

6、檢查，測驗腳印、手圈、點眼等，送嬰兒室。手術室工作制度1 、凡手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，保持室內肅靜和整潔。進手術室時，必須穿著手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2 、進手術室見習、參觀，二人以上的需經科室負責人和手術室護士長的同意，參觀和見習手術者，應接受院方人員的指導，不得任意游走及出人。3 、手術室的藥品、器材、敷料，均應有專人負責保管，放在固定位置。各種急診手術的全套器材、電器和應急設備應經常檢查，以保證手術正常進行。手術室器械一般不得外借，如外借時，須經手術室護士長同意。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經過仔細查對方可使用。4 、手術前后應詳細清點手術器械、敷

7、料等物品的數量，并及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料，做好終末處理工作。5 、手術室實施24小時無假日專人值班，以隨時進行各種緊急手術。6 、對施行手術的病員應詳細登記，按月統計上報。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。7 、手術室每周徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養一次（包括空氣、消毒液洗過的手、消毒后的物品）。8 、負責保存和送檢手術采集的標本。9 、常規手術的通知單須手術前一日交手術室以便準備，急診手術須值班醫師簽字。10 、接手術病人時，帶病歷并核對病人科別、姓名、性別、年齡、床位、住院號、術前診斷、手術名稱和部位，防止差錯。擇期病人須穿病號服進入手術室。化驗室工作制度1、檢驗單由經治

8、醫師逐項填寫清楚，急診檢驗單應注明“急”字。2、收標本時嚴格執行查對制度，不符合要求時應重新采集，不能立即檢驗的標本，要妥善保管。3、及時認真校對檢驗結果，填好報告單并作登記，簽名后發出報告，與臨床不符或可疑時，主動與經治醫師聯系，查清原因或重新檢查。4、保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器靈敏度，必要時分送標本去上級醫院檢查校對。5、積極配合醫療、保健工作，并在力所能及的條件下結合醫院需要開展新的檢驗項目。6、劇毒、易燃、易爆、強酸、強堿試劑及貴重儀器指定專人嚴加保管，定期檢查。病房管理工作制度1、醫務人員應嚴格遵守醫院規章制度，認真履行職業道德規范，積極參與醫院管理。2、醫務人員應忠于職守

9、，堅守崗位,工作時間離崗要請假并留有去向。值班人員在離崗后，若出現搶救等情況不到崗者,將按曠工處理。3、醫務人員要愛護醫院各種醫療設備，按操作常規正確使用各種儀器、設備，并負責日常維護。4、醫務人員要樹立“以人為本”的服務理念，熱情為患者服務，戒除生硬，冷淡，推諉病人的不良風氣，關心體貼病人，為病人排憂解難。5、醫務人員應自覺維護病區休養的良好環境，不得在病區內大聲喧嘩，保持安靜、舒適的環境。做到著裝整潔，輕聲細語。6、醫務人員應認真執行各專業診療常規，操作規章，嚴把醫療質量關。嚴格執行首診負責、交接班及查對制度，進行合理有效的檢查施治，盡可能地避免糾紛及差錯，嚴格杜絕事故發生。7、認真執行三

10、級查房制度，主任、副主任醫師每周查房12次，主治醫師每天查房1次，住院醫師每天查房2次，并將查房情況隨時記錄在病歷中。危重、搶救病人要及時討論，做好記錄并上報醫務處。8、嚴格會診制度，在接到普通會診后48小時內完成，急會診30分鐘到場，院外會診由申請科室寫好會診邀請書及病歷摘要，醫務處負責聯系。9、重、危、搶救病人的病情應隨時由主管醫師及上級醫師共同向病人/家屬介紹，病人/家屬的意見應及時記錄在案。10、應注意病人的住院費用情況，主動與住院處做好和病人家屬或單位的聯系協調事宜。嚴格執行醫保政策，注意自費藥品、器械的知情同意問題，杜絕亂收費現象。住院病人出院必須在辦完出院手續后方可離院。11、各

11、醫技科室應以“臨床一線”為主，保證綠色通道，不得以任何借口推諉。12、各科室應安排好夜間及節假日值班，值班人員應堅守崗位不得臨時請假。13、各病房應注意病床的使用、周轉，合理安排出入院患者，遇突發緊急搶救工作各病房應服從醫務處對特殊病人的安排，以保證急需。14、各病房應做好防火、防災等應急準備工作，一旦發生險情應立即通知相關科室同時啟動應急預案，以確保醫療安全。藥房工作制度一、憑有處方權醫師的處方發藥。對處方內容及藥物配伍禁忌等須詳加審查，遇有錯漏、禁忌、涂改時，應與處方醫師聯系更正簽字后方能調配。調配者經核對無誤后方可發藥，并在處方上簽章。二、發藥時對病員要詳細說明用法、用量和注意事項，并應

12、將服用方法寫在瓶簽或藥袋上。三、對違反規定的處方，如濫用藥品或處方超過用量等，藥房有權拒絕調配，情節嚴重者，應隨時報告所長處理。四、做好麻醉藥、精神藥、毒藥、激素、抗生素、貴重藥品及超過一定價格限額的片劑、針劑、瓶裝藥等逐日收支帳，做到帳物相符。五、麻醉藥、精神藥、毒藥的存放、調配，應按有關規定執行。六、處方及帳冊應妥善保管。一般處方及帳冊保存為2年，麻醉藥處方為3年。對處方、帳冊、單據的處理應經單位有關領導批示后方可銷毀。七、藥房內應經常保持整潔，藥品、用具要定點、定位，內服藥、外用藥應分開放置。瓶簽應鮮明清楚，經常檢查藥物質量，防止過期變質。醫學影像科工作制度一、各項線、CT、MRI檢查，憑臨床醫師詳細填寫申請單進行檢查。急診病人隨到隨檢即時報告。各種特殊造影檢查，應事先預約。二、工作人員要嚴格執行患者識別規范、查對程序和技術操作常規，并要了解病情。三、建立與完善醫學影像操作常規與圖像質量控制標準，重要部位檢查，由醫師和技術員共同確定檢查技術，待觀察圖像合格后方囑病人離開。建立病人確認程序，確保檢查正確無誤，保障病人安全。四、重危或做特殊造影的病人，必要時應由醫師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查，要確認病人造影劑過敏史。五、按規定的時限，由執業醫師按規范書寫診斷報告，影像診斷要密切結合臨床。進修或實習醫師應在上級醫師指導下工作，不得獨立執業。六、影像照