1、第 PAGE20 頁 共 NUMPAGES20 頁感控整改措施中東呼吸綜合征醫療救治整改報告為做好后宰門社區衛生服務中心中東呼吸綜合征疫情防治工作,全面落實各項防控措施，有效遏制疫情的發生與蔓延，按照國家衛計委、及市、區衛生局相關工作要求，對我中心中東呼吸綜合征防治工作開展自查，對檢查中發現的問題，立即整改，并進一步完善各項措施，做到切實從思想上做好防控的充分準備。具體整改措施如下：一、成立以中心主任為組長，分管副主任為副組長，全科組長、護理組組長為組員的中東呼吸綜合征醫療救治領導小組，進一步提高認識，明確責任，繼續加強對東呼吸綜合征防控工作的組織領導。加大對專業技術人員東呼吸綜合征相關知識的

2、培訓工作力度，通過授課、文件學習等培訓，了解防控知識，掌握處置流程。利用午休時間，多次對全中心職工開展培訓，做到全員參與，以增強防控意識，克服松懈、麻痹思想。二、建立健全應急值守制度，切實加強疫情監測和報告制度，中心實行 24 小時值班，確保信息暢通， 發現情況及時報告，力爭做到早發現、早報告、早處置。三、進一步規范發熱門診和預檢分診工作。加強對發熱病例的篩查，要合理設置發熱門診，強化預檢分診工作，制定切合本單位實際情況的預檢、接診、排查、報告、會診、轉診等工作流程，各司其職、無縫對接。四、進一步加強健康教育宣傳，充分借助基本公共衛生健康教育服務平臺，采用多種方式，繼續廣泛宣傳中東呼吸綜合征防

3、控知識，引導群眾形成健康的生活和行為方式，避免疾病的發生。五、加強應急物資的儲備，及時購買了一次性乳膠手套、護目鏡、呼吸頭罩等相關防護用具。對已有的防護用品、消毒用品和藥品及時核查，確保無誤。六、完善東呼吸綜合征防控相關資料，并整理歸檔。 二級醫院評審院感存在問題整改措施存在問題：1、專職人員不符合規定。未定期開展和召開醫院感染防控知識培訓及醫院感染委員會議。2、醫院感染各項制度知曉率不高，執行不到位。3、沒有微生物室，細菌室。未開展環境衛生學監測。4、開展綜合性醫院感染監測，監測數據與實際不符。5、醫務人員手衛生知曉率、執行率低。6、個別科室器械包、器械清洗不干凈。供應室布局不合理，全院未開

4、展醫療器械集中清洗、消毒，供應室未開展生物監測。7、醫院未開展多重耐藥菌監測。8、有個別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記錄。個別科室紫外線強度監測未按時進行。9、污水處理無日常運行監測記錄。醫療廢物警示標識不全。10、醫院傳染病報告不符合標準，未開展傳染病處置演練。 整改措施：1、加強專職人員的學習與培訓，參加衛生廳組織醫療機構醫院感染管理人員崗位培訓，持證上崗。制定全員培訓計劃，定期培訓，使制度落實到實處。按照醫院感染委員會會議制度召開醫院感染委員會議2、組織科室學習醫院感染各項制度，使制度落到實處。3、積極和市人民醫院（二甲醫院）展開合作簽定協議，定期對醫院進行環境衛生學監測。選派人

5、員學習微生物（已經在地區醫院學習中）。在新醫院組建微生物室。4、開展綜合性醫院感染監測，要深入每個臨床科室，認真仔細收集病人各種資料，分析p 醫院感染在一定人群中發生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結果，預防，落實監測工作，確保監測數據準確性，并將結果分析p ，按每個月反饋到各個科室。5、加強培訓，通過統計各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手衛生依從性。6、各個科室一定要掌握消毒技術規范，按規范要求工作。每月對供應室壓力鍋及無菌物品生物監測，確保醫療安全。醫療器械集中清洗在新醫院組建中完成。7、在院領導，醫院感染委員會，會議決定后，短時間內，解決問題，開展耐藥菌監測。8、院感科加強檢

6、查。9、污水處理按國家消毒標準，要有日常運行監測記錄，加藥后濃度監測每日兩次；按糞大腸細菌培養每季度一次，致病菌監測半年一次。醫療廢物警示標識齊全。10、傳染病報告要按年計劃要求，做到每天下科室收集傳染病報告卡，完善各種項目，準時準確網絡直報，絕對不能遲報，瞞報，漏報。立即開展傳染病處置演練。 院感科 20_年9月26日篇一：護理質控檢查及整改措施07 護理質控檢查及整改措施篇二：第二季度護理護理質控檢查整改措施 第二季度護理護理質控檢查整改措施 神經外科一區李群香 消毒隔離：1、嚴格執行消毒隔離制度，尤其是醫院改建期間，定期檢查醫護人員執行無菌技術和消毒隔離技術情況，監督檢查科室清潔衛生工作

7、情況。2、組織科室護士學習醫院感染管理質量評價標準，嚴格執行手衛生，預防院內感染的發生，使每位護士掌握職業暴露的處理程序。3、培養護士良好的習慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時填寫使用日期，同時經常督促和檢查，加大執行力度。4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監測登記和醫療垃圾放置的情況發現問題及時修正。護理文書：存在問題：醫囑單：一份臨囑缺頁碼。護理記錄單：首次護理記錄單缺項。一份護理記錄不全善。住院須知缺項。 大交班本：一班未簽名_。 整改措施：1、針對存在問題組織學習護理文書書寫規范，加強檢查發現及時修正。2、督促醫生在開醫囑及時填寫頁碼。3、經常查看交班本，發現問題及時改正。

8、 特一級護理、基礎護理質控檢查情況病人護理存在問題：輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫不全考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對病人異常化驗、檢查欠熟悉。 整改措施：1、落實基礎護理三級質控檢查：即責任護士護理組長護長，每天進行質控查房。實行組長負責制，護長加強監督。加強基礎知識的培訓。2、加強專科疾病相關知識的學習培訓，如組織學習專科疾病常見癥狀、體征及并發癥相關臨床表現觀察掌握相關檢查結果，掌握所管床的病情對病人負責。篇三：護理質控記錄 一月份護理工作小結 一月份工作計劃：1、制定護理工作年計劃、季安排、月重點2、制定“三基三嚴”培訓計劃。3

9、、組織護理質量管理委員會會議，明確職責與分工。4、對衛生局年終檢查護理工作中存在的問題進行分析p ，找出原因， 認真整改。2、工作小結： 本月按計劃順利完成各項護理工作，制訂了 2022 年護理工作 年計劃、季安排和月重點，擬定了三基三嚴培訓計劃，并按計劃實施 各項工作。組織了護理質量管理委員會議，明確職責與分工，以便各 負其責開展工作。對衛生局年終檢查護理工作工作中存在的問題進行 了及時整改。 一月份護理工作存在的問題：1、病房雜物較多，健康宣教無床尾標識，2、門診注射室輸液日卡不規范，個別護士著裝不規范。3、兩病區護理文書有字跡潦草、涂改現象，三測單繪制欠美觀；執 行醫囑皮試結果未填寫。4

10、、手術室環境欠安靜，接送車欠整潔；巡回護士對抽考相關制度不 知曉，患者出手術室無輸液卡。5、供應室布局欠合理，不符合院感要求。6、護士在日常工作中，儀表有欠規范現象、勞動紀律較松懈。3、整改措施：1、護理部加強制度落實的督導。2、強調護士長在科室管理中的重要性。3、科室嚴格按照醫療機構病歷書寫規范進行培訓，規范護理文 書的書寫。4、加強護士言行規范的學習。5、嚴格執行技術操作規程和護理常規。6、向分管院領導反映供應室布局不合理，院領導表示將和其它院領 導協商，酌情整改。4、護理部 二月份護理工作小結 二月工作計劃：1、深入科室檢查、督導護理文書書寫情況。2、安排春節值班和組織節前巡查。5、工作

11、小結： 本月按計劃圓滿完成工作任務，針對上月護理文書中存在的問題進行 檢查和督導，本月護理文書缺項漏項現象大有好轉，各區域醫療廢物 按規范處理。護理部還組織科室護士長進行了春節前巡查：1、各科 室春節值班人員已落實。2、急救藥械管理規范，完好率 100%。3、備用藥品及各類物品準備充足，但門診觀察室要多準備2 各備用氧氣 以備急需。6、存在問題：1、病房雜物較多，三短九潔落實不到位。2、消毒隔離制度執行不到位，無菌容器封閉不嚴，地面欠清潔等。3、門診注射室一人一巾一帶落實不到位。4、兩病區護理文書仍有涂改現象，三測單繪制欠主觀、有漏缺項；護理記錄單內容填寫不完整。7、整改措施：1、加強晨晚間護

12、理，做好衛生宣教，做好病人的基礎護理工作。2、嚴格執行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。3、繼續加強護理文書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病歷質量。8、護理部 三月護理工作存在問題及整改措施一、存在問題：1、病房管理仍需加強，床單位欠整潔，雜物較多。2、健康宣教工作落實不夠到位，少數病人對健康知識不知曉。3、護士言行舉止欠規范，有個別護士上班時做與工作無關的事情。 對待病患態度欠熱情周到。4、個別科室護士拔針未帶拔針盤，輸液卡有未簽名_現象。5、檢查各科室相關登記，有漏缺和代簽名_現象。9、二、整改措施1、加強晨晚間護理，做好衛生宣教，做好病人的基礎護理工作。2、認真落實健康宣教工作，

13、責任到人，護士長督導，對未嚴格落實 的給予相應的經濟處罰。3、加強護士言行規范的學習。每日晨會護士長督導。4、嚴格執行技術操作規程和護理常規。5、嚴格各項制度的落實，每班做好本職工作并做好相關的登記，對 不認真落實的給予批評，情節嚴重的給予通報批評和經濟處罰。10、護理部 2022-3 四月護理工作小結 四月工作計劃1、護士節活動安排（護士禮儀培訓、護士節慶祝活動文藝節目演練）2、重點檢查各科室院感管理情況。11、工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題 按整改措施進行了整改：加強了晨晚間護理，健康宣教工作落實到責 任人，避免了許多安全隱患；嚴格執行查對制度和護理操作

14、規程，巡 視病房及時，能及時發現輸液滲漏并處理。對各科室院感管理情況進 行了檢查，個別科室醫療垃圾和生活垃圾區分不嚴，對不符合院感標 準的加大力度整改，逐步完善。護士節文藝活動準備工作有條不紊進 行。12、三月份工作中存在的問題如下：個別病人物品放置過多、過亂，個 別病人使用小電鍋熱飯；護理文書周測血壓漏測記。醫囑單臨時醫囑 漏簽名_；護理記錄中外出病人未歸院漏記錄。13、整體護理存在問題：對 病情、用藥、肢體康復訓練了解不全面，肢體功能鍛煉手法不準確。14、整改措施：對以上存在的問題發現后進行總結分析p ，查找存在問題的 原因，分析p 可能引起的不良后果，使責任護士對工作中存在的問題從 主觀

15、上有正確的認識。倡導人人參與病房管理，督促病人及家屬將物 品整理好，解釋不能使用自帶電器的原因，取得病人的配合，為病人 創造整潔、舒適的治療環境；對新入院的病人護理員在病人病情許可 的情況下及時進行衛生處置，主管護士要監督檢查；技術操作要反復 多次練習，力求精益求精；治療班要時刻檢查治療用品的供應是否符 合質量要求，下班前要把每項工作再檢查一次，避免遺漏；護理文書 的書寫主要是要加強責任心，每執行一項醫囑及時簽名_、記錄，下班 前再核對一次；整體護理及健康教育要保持連續性，反復強化，主管 護士要及時評價，持續改進。 加強院感知識學習，加強自身防護，嚴格執行院內感染管理 條例的要求，落實到工作中

16、的每一個細節，嚴格消毒隔離制度和無 菌技術操作。15、護理部 五月護理工作小結 五月工作計劃1、組織慶祝 5.12 護士節活動。2、檢查科內各種登記及護理八大本完成情況16、工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問 題按整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛生健康宣教；病 歷書寫后認真核查，提高護理文書書寫質量；成功舉辦了“5.12”護士節文藝活動，對全體護理人員的文化素養有了一定的提升。 對各科室內各種登記及護理八大本完成情況做了一次詳細的 檢查，總體執行情況較好，個別科室流于形式，落實不夠到 位。查對醫囑記錄本登記不規范，有代簽名_現象。 本月存在問題：病房管理存

17、在問題是個別病人物品多而亂，要求 各個班次均要參與病房管理，隨時督促整理，分管護士要深入細 致地做好解釋工作，對病人暫時無法帶走的物品，放倉庫拒廚暫存 。對新入院的病人在不影響病情及搶救的情況下，或病情穩定后及 時進行衛生處置。技術操作主要是細節問題，要反復練習，才能精益 求精。消毒隔離存在的問題主要是責任心不強，明知故犯，加強自覺 執行制度的意識教育。護理文書書寫個別護士仍沒有養成寫完記錄后 自查一遍的習慣，繼續強化教育。 護理部 2022 年 5 月 六月護理工作存在問題及整改措施一、存在問題：1、病房管理存在問題是仍有個別病房物品雜亂；個別科室“三短 九潔”落實不到位；床單位病人出院后終

18、末消毒不及時；2、辦理病人出院流程不合理，手續繁雜。3、消毒隔離存在的問題主要是無菌容器的消毒滅茵未按無菌技術 要求嚴格落實，供應室消毒記錄欠完整；產房進出未換鞋 和未穿隔離衣4、病歷文書仍有字跡潦草、刮涂現象。二、整改措施1、要求護士長加強病房管理，在護理查房時嚴格督導，各個班次均 要參與病房管理，隨時督導整理；加強病人基礎護理，做好病床單 位的終末消毒。2、簡化病人出院流程，減輕病人的負擔。避免不必要的繁瑣。3、嚴 格 落 實 消 毒 隔 離 制 度 的 落 實 ，嚴 格 執 行 無 菌 技 術 操 作 規 程 做 好 消 毒 滅 菌 和 隔 離 工 作 。4、護 士 長 加 大 管 理

19、力 度 ，做 好 各 項 病 歷 文 書 的 書 寫 和 各 項 登 記 工 作 。著 重 強 調 正 確 的 書 寫 方 式 ，加 強 工 作 責 任 心 。 護 理 部 2 0 1 0 年 6 月 七月護理工作小結 七月工作計劃1、組織全院護理操作考試2、安排新上崗人員和重點科室的母乳喂養培訓及考試3、重點檢查健康教育落實情況 工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題 按整改措施進行了整改：加強病房管理做好衛生健康宣教：病歷書 寫后認真核查，提高護理文書書寫質量；嚴格消毒隔離制度落實到位 按時組織護理操作考試，考試合格率90%開展母乳喂養知識培訓并 組織考試，合格

20、率 100%。抽查病人及家屬對相關健教知識知曉 本月存在問題：1、病房雜物較多，三姐九潔落實不到位 2.消毒隔離制度執行不到位，無菌容器封閉不嚴地面欠清潔等3、健康教育工作仍需加強安全管理知識應宣傳到每位患者4、業務學習還需繼續加強，極個別護士學習態度消極 整改措施： 1.加強晨晚問護理做好衛生宜教，做好病人的基礎護理工作2、嚴格執行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作3、繼續加強護理又書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病歷質量 對學習態度不端正的給予相應經濟處罰，考核不合格的人重新學習 再補考 護理部 2022 年 7 月 八月護理工作小結 八月工作計劃1、組織全院護理操作考試。2、安排新

21、上崗人員和重點科室的三基培訓及考試。3、重點檢查健康教育落實情況。 工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題按 整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛生健康宣教；病歷書 寫后認真核查，提高護理文書書寫質量；嚴格消毒隔離制度落實到位。 急救藥品物品器械管理規范，完好率 100%;按時組織護理操作考試， 考試合格率 95%。開展三基三嚴知識培訓并組織考試，合格率 100%,.各科室無菌物品完好率 100%;護士行為基本規范；各科室質控工 作開展持續改進，有記錄和質量追蹤。 本月存在問題：1、病房雜物較多，抽查經管護士對病人病情未做到熟練知曉。2、消毒隔離制度執行不到位，物表清潔消毒未嚴格執行，地面欠 清潔，吸氧裝置濕化瓶未干燥保存。3、個別護士對核心制度未做到熟練知曉，仍需加強學習。4、業務學習還需繼續加強，極個別護士學習態度消極。5、兒科靜脈留置針注射時未注明注射時間。 整改措施：1、加強晨晚間護理，做好衛生宣教，做好病人的基礎護理工作。2、嚴格執行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。3、繼續加強護理文書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病歷質量。4、對學習態度不端正的給予相應經濟