1、. .PAGE8 / NUMPAGES8中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案為規(guī)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）等文件精神和國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)診療方案與衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，制訂本臨床路徑管理實(shí)施方案。 一、指導(dǎo)思想 以病人為中心，以保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、提高臨床療效為根本出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)中醫(yī)診療行為，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和臨床療效，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的中醫(yī)藥服務(wù)。 二、總體目標(biāo)通過1年時(shí)間，按照國家中醫(yī)藥管理局文件推

2、行的中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案和衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，確定4個(gè)病種做為我院試行的中醫(yī)臨床路徑病種，2個(gè)病種做為西醫(yī)臨床路徑病種，為我院推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐依據(jù)，對已頒布的臨床路徑的科學(xué)性、規(guī)性、先進(jìn)性和可操作性進(jìn)行論證和進(jìn)一步完善，使之能夠更好地推廣并為臨床服務(wù)。三、臨床路徑實(shí)施 （一）成立組織，明確職責(zé)我院中醫(yī)臨床路徑管理組織體系： 1、臨床路徑管理委員會主 任：副主任：成 員：辦公室：設(shè)在醫(yī)務(wù)科2、臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組組 長：副組長：成 員： 3、臨床路徑實(shí)施小組（1）針推科：組長：成員：（2）科：組長：成員： （3）外科：組長：成員：（4）婦產(chǎn)科：組長

3、：成員：（5）骨傷科：組長：成員：（6）肛腸科：組長：成員：工作職責(zé)：1、領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：（1）制定臨床路徑實(shí)施方案并組織實(shí)施。（2）明確各有關(guān)部門的職責(zé)并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作。（3）確定實(shí)施臨床路徑管理病種與標(biāo)準(zhǔn)。（4）組織人員培訓(xùn)。（5）督查工作進(jìn)展情況，實(shí)施臨床路徑的效益評價(jià)。（6）定期召開專題會議，研究解決實(shí)施中存在的問題，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。 2、指導(dǎo)評價(jià)小組職責(zé)：（1）對臨床路徑的實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；（2）制訂臨床路徑的評價(jià)指標(biāo)和評價(jià)程序；（3）對臨床路徑的實(shí)施過程和效果進(jìn)行評價(jià)和分析；（4）根據(jù)評價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。3、實(shí)施小組職責(zé)：小組職責(zé)：所

4、有成員對臨床路徑知識與相關(guān)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在各職能部門的指導(dǎo)下對科室病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，有計(jì)劃地組織科室醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、實(shí)施臨床路徑管理。醫(yī)生職責(zé)：（1）參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。（2）決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，并填寫在臨床路徑記錄本中注明。（3）臨床路徑表治療項(xiàng)目的確定、計(jì)劃和執(zhí)行。（4）對病人的康復(fù)進(jìn)行評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期目標(biāo)。（5）定期閱讀變異分析報(bào)告，提議討論需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。 護(hù)士職責(zé):（1）依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分。（2）監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目。（3）負(fù)責(zé)病人的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施。（4）協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目。（

5、5）記錄和評價(jià)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果。（6）負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育。（7）制定和執(zhí)行出院計(jì)劃。（8）有變異時(shí)，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長和醫(yī)生討論并加以處理。（9）定期閱讀變異分析報(bào)告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。 藥劑科的職責(zé):（1）監(jiān)測合理用藥。（2）在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本。（3）協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。 臨床輔助科室（檢驗(yàn)科、影像科）職責(zé):執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項(xiàng)目。（2）協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織臨床科室科主任修訂臨床醫(yī)師路徑，護(hù)理部負(fù)責(zé)組織護(hù)士長修訂護(hù)理路徑。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床路徑管理的綜合考評，信息科（和病案室）負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)

6、計(jì)工作，財(cái)務(wù)部和醫(yī)保辦負(fù)責(zé)收費(fèi)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。 （二）臨床路徑的病種選擇 1、針推科：腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑2、 科：消渴病（2型糖尿病）中醫(yī)臨床路徑3、外 科：精索靜脈曲臨床路徑4、婦產(chǎn)科：輸卵管妊娠臨床路徑5、骨傷科：單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑6、肛腸科：肛裂中醫(yī)臨床路徑四、臨床路徑的實(shí)施 （一）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的修訂各科室臨床路徑小組根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局文件推行的中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)診療方案和衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床工作實(shí)際情況，選擇病種，修訂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)與臨床路徑表，上報(bào)臨床路徑管理委員會審議通過后實(shí)施。 （二）確定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，

7、制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥、檢查等等。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑與臨床路徑的容相對應(yīng)，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便臨床路徑的順序進(jìn)行。 （三）培訓(xùn)實(shí)施之前召開專題會議，對各專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)、護(hù)、藥、技與其他各科室人員明確各自職責(zé)。另外采取院刊、板報(bào)等多種形式，宣傳臨床路徑實(shí)施的意義和進(jìn)展情況。 （四）試行時(shí)間： 2012年10月1日起。病種：各科室按我院確定的6個(gè)病種試行。要求：通過臨床試行對臨床路徑進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)存在的問題，加以改進(jìn)，逐步完善。 （五）追蹤與評價(jià)實(shí)施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此每次每一種疾病的臨床路徑實(shí)施后，都要對實(shí)施過程

8、進(jìn)行客觀分析與評價(jià)，并進(jìn)行階段性總結(jié)，上報(bào)臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期對臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)和通報(bào)。 五、實(shí)施臨床路徑管理的相關(guān)要點(diǎn) （一）規(guī)臨床抗菌藥物應(yīng)用。嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗生素分級使用管理辦法等執(zhí)行，改善抗菌藥物使用不規(guī)狀況。 （二）按我院醫(yī)院感染控制方案，強(qiáng)化院感染管理。 （三）加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理，認(rèn)真落實(shí)危重病人報(bào)告、重大手術(shù)術(shù)前討論、審批等醫(yī)療核心制度，規(guī)醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。 （四）合理檢查，合理治療、合理用藥。 六、臨床路徑管理的保障措施 （一）加強(qiáng)學(xué)習(xí)各相關(guān)科室務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床路徑知識，按照病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和方法實(shí)施確定病種的

9、臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)日常督查，以規(guī)診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。 （二）強(qiáng)化監(jiān)管單病種臨床路徑管理實(shí)行“檢查、備案和督查”制度。院領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織相關(guān)人員對試點(diǎn)病種進(jìn)行有計(jì)劃的綜合質(zhì)量檢查，了解病種的費(fèi)用變動(dòng)情況，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費(fèi)用、檢查項(xiàng)目所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標(biāo)，進(jìn)行路徑管理效果評價(jià)。定期對藥品進(jìn)行篩選，降低藥品費(fèi)用；定期對臨床路徑管理效果進(jìn)行通報(bào)。 （三）嚴(yán)格考核 按管理規(guī)定試點(diǎn)科室選擇的8個(gè)病種進(jìn)行臨床路徑管理每例獎(jiǎng)勵(lì)50元（醫(yī)、護(hù)分配比例6：4）。單病種臨床路徑考評結(jié)果與責(zé)任人職稱評聘、評先評優(yōu)掛鉤。臨床路徑考評結(jié)果納入醫(yī)院績效考核同勞務(wù)分配直接掛鉤