1、簡述簡述ICU綜合征綜合征 呼吸科呼吸科 趙東方趙東方學習目標學習目標n了解ICU綜合征的定義n掌握ICU綜合征的臨床表現n了解ICU綜合征的影響因素n掌握如何防治ICU綜合征ICU綜合征的發生率綜合征的發生率nEisendrath 1認為約有10%-20%的心臟手術患者會出現此征 n 北京友誼醫院EICU 病房 ICU綜合征的發病率為 20.5% 2定義定義n1966年,McKegney首次報道了因ICU監護引起精神障礙的病例,提出ICU綜合征(Intensive care syndrome)的概念n1985年,日本學者黑澤尚將之改進,提出ICU綜合征新概念,即在ICU監護的患者意識清醒2-

2、3后出現譫妄狀態和其他病征,并且這些表現在轉室后3-4依然存在的,稱為ICU綜合征 n近來McGuire 3提出不同看法,他認為ICU綜合征臨床表現與譫妄相似,且該命名暗示患者的疾病可能由非器質性病因引起,有可能會誤導診斷和治療,不利于患者的康復,因此建議不使用該名稱臨床表現臨床表現n患者臨床表現呈多樣性,各家報道不一1,4n主要表現為主要表現為（1）譫妄譫妄（2）思維紊亂思維紊亂（3）情感障礙情感障礙（4）行為動作異常：）行為動作異常：亂喊亂叫、東奔西走、撕衣毀物（5）其他）其他:失眠、頭痛、皮膚異樣感等 影響因素影響因素n病因及機制迄今未能闡明,多數學者認為,可能是多因素相互作用的結果,并

3、且是一個程度遞增和惡性循環的過程1,4（1）患者因素）患者因素（2）環境因素）環境因素 防治防治一、一、改善監護環境改善監護環境二、二、心理護理心理護理三、三、加強與患者的交流加強與患者的交流四、四、音樂治療音樂治療 SummerynDefinitionnSymptomnInfluent elements nPrevention and treating參考文獻參考文獻n1 Eisendrathst. ICU syndrome: finding ,preventing and treatment J. Life support concepts,1980,(7):5n汪穎，姜亞芳.EICU病房

4、 ICU綜合征發生及其相關因素的探討，臨床醫學，2005（11）：2021 n3McGuire BE, BastenCJ.Intensive care unit syndrome: a dangerous misnome J. Arch Intern Med, 2000,160(7):906.n4GranbergA,EngbergIB,LundbergD.Intensive care syndrome: a literature review J.intensive Critical care Nurse1996,12(3):173.n5Kahn DM，Cook TE，Carlisle CC.

5、 Identification and modification of environmental noise in an ICU settings. J.Chest,1998,114(2):535.n6DyerI.Critical care: intensive care unit syndrome J. Nurse times,1996,92(35):58. 1、語言交流；、語言交流；進行治療護理操作前,應作好解釋工作操作中也可同時進行交流，對清醒患者介紹環境及監護室工作特點,并告訴患者出室條件; 使用各種約束時向患者解釋使用必要性,使其消除人格受限的心理感覺 2、非語言交流、非語言交流

6、心理學家指出:信息交流=7%言語+38%語調+55%面部表情 微笑的面容、鼓勵的眼神、皮膚的接觸等都可以減輕患者的孤獨不安心理 1、建立信任,最有效的治療和預防綜合征2、切忌只注意監護儀上的信息而忽視患者的存在,隨時將對患者有積極意義的信息反饋給患者,結合病情給患者介紹各種設備,使患者對設備的各種工作情況有正確認識和心理準備3、鼓勵家屬參與，根據具體情況,改善探視條件,讓家屬、親友多親近患者,給患者以心理上的支持和安慰 1、 物理因素物理因素: (1)設施設施 ：儀器、導線、管道的包圍中, 產生恐懼感和孤獨感 (2)噪音噪音 :噪音污染在一天高于標準, 可達80分貝, 令人心煩意亂的水平(呼吸

7、機、報警、談話) (3)照明：照明：24人工照明，影響睡眠 2、社會因素：、社會因素： (1)醫護人員：醫護人員：醫患比例相對較高，醫患比例相對較高 ，技術熟練程度對患者產生刺激 (2)同室病友：同室病友：病友死亡,會產生很大的精神壓力,表現出強烈的恐懼感 (3)患者家屬：患者家屬：不允許陪護, 自己熟悉的人和環境相脫離而倍感孤獨 1、物品擺放：、物品擺放：儀器設備擺放整齊, 盡量避開視線, 燈光可使用柔和光線, 窗戶和鐘表置于患者視野范圍,使患者晝夜分明 2、床簾隔離：、床簾隔離：盡量用屏風或窗簾將穩定期患者與危重患者隔開 3、病室環境：、病室環境：Kahn等5將噪音按其來源分為兩類:一類與

8、機器有關;另一類與人的行為有關,并且認為50%以上的噪音與后者有關。盡量避免在患者床邊討論病情等，將呼吸機和監護治療儀器設備發出的聲音調至合適大小n代謝失調、電解質失衡、癲癇、頭部腫瘤n(1)麻醉藥(如利多卡因); (2)鎮痛藥(如枸櫞酸芬太尼、鹽酸哌替啶、嗎啡) (3)抗生素(如青霉素、頭孢霉素、先鋒霉素、紅霉素、環丙沙星、妥布霉素、甲硝唑) (4)抗膽堿能藥(如阿托品、三環類抗抑郁藥) (5)抗高血壓藥(如甲基多巴等) (6)抗心率失常藥(鹽酸維拉帕米等) (7)抗驚厥藥(如安定、苯巴比妥、苯妥英鈉) (8)H1和H2拮抗劑(如法莫替丁、雷尼替丁)常見癥狀約80%ICU綜合征患者出現此表現

9、 煩躁不安,言語錯亂 對時間、地點、人物的定向力和辨別力出現障礙 錯覺和幻覺,尤以幻視多見 注意力分散,近事記憶力減退,判斷力降低,答非所問等表現另一重要癥狀(1)聯想過程障礙,如思維破裂、思維貧乏、思維奔逸(2)是妄想,如被害妄想、關系妄想、自罪妄想、夸大妄想等n患者在信中寫道：同志：當你接到我的信的時候，就是我得到最高獎賞的時候，請你不要灰 心，他是一個殺人的劊子手，正向你求婚，想盜竊國家機密，請你放心，是用鋼筆寫的，我沒有見過這樣忘恩負義的人。怒海雙雄，二角五分錢。執筆人楊元京。(1)少數表現為情感高漲和欣快外(2)多數抑郁(3)嚴重者可有恐懼、焦慮和罪惡感,并有自殺的念頭和行為(1)性別：性別：男性女性(2)年齡：年齡：老年人發生率高(3)疾病疾病 既往史：既往史：有過精神病、腦外傷或腦血管疾病 現有疾病：現有疾病：與疾病種類及嚴重程度有關 Eg:呼吸機是ICU綜合征發生的影響因素。由于使用呼吸機的患者不能說話，與醫務人員、家屬的溝通產生障礙， 他的需要和需求很難表達。這會使患者產生焦慮、煩躁、憤怒、孤獨、不安的心理2 日本東京女子醫科大學日本心臟血壓研究所6,對47名進入ICU 35后出現心肌梗死