1、.PAGE ;PAGE 5餐飲服務許可申請書申 請 人： 申請日期： 重慶市食品藥品監督管理局萬盛區分局 制填 寫 說 明一、本申請書由申請人填寫。填寫時要用碳素筆或者打印，文字要求簡練、清楚，不得有涂改現象，空格處以“無”字填寫。二、“申請人”是指申請餐飲服務許可的單位或個人，按工商行政部門核定名稱填寫。三、經濟性質有：國有企業，集體企業，股份合作企業，聯營企業，有限責任公司，股份有限公司，個人獨資企業，合伙企業，其他企業，港、澳、臺商投資企業，外商投資企業，個體工商戶，農民專業合作社。四、加工經營場所面積，是指與食品制作供應直接或者間接相關的場所的面積，包括食品處理區面積、非食品處理區面積

2、和就餐場所面積。五、填寫“申請許可項目”，應在對應分類及備注欄勾選相應的申請項，如所申請項未在列出的范圍內，勾選“其他”項，并填寫具體內容。六、如因內容過多，表內無法填寫，可后續頁。七、本申請書一式兩份。申請人地址經濟性質固定資產(萬元)電話傳真郵箱其他聯系方式法定代表人聯系電話負責人聯系電話業主聯系電話委托代理人聯系電話職工人數應體檢人數就餐座位數加工經營場所面積申請許可項目：類型：特大型餐館；大型餐館；中型餐館；小型餐館；快餐店；小吃店；飲品店；食堂；集體用餐配送單位；其他： 備注：單純火鍋；單純燒烤；全部使用半成品加工；中餐類制售；西餐類制售；日餐類制售；韓餐類制售；工地食堂；學校食堂；

3、幼兒園食堂；企事業機關單位食堂；含涼菜；含裱花蛋糕；含生食海產品；冷熱飲品制售；其他： 附申報資料： 編號 資料名稱 1.萬盛區工商行政管理部門出具的名稱預先核準證明（已從事其他經營的可提供營業執照復印件）；2.法定代表人（負責人或者業主）的身份證明（復印件）；3.符合相關規定的食品安全管理人員培訓證明資料；4.餐飲服務從業人員健康體檢合格證明；5.餐飲服務場所合法使用的有關證明（如房屋所有權證或租賃協議等）；6.餐飲服務經營場所和設備布局、加工流程、衛生設施等示意圖及說明；7.保證食品安全的規章制度；8.不屬于被限定人員的說明資料；9.其他資料：（1）位于萬盛城區建成的綜合樓、住宅樓內申請餐

4、飲服務的，需提供萬盛區環境保護行政主管部門的審查意見或情況說明；（2）屬自備水源的，需提供生活飲用水安全檢測報告；（3）集體用餐配送單位還需按以下要求提交資料：符合食品安全要求的產品包裝材料證明；與實際產品內容相符合的標識說明樣張；與規模相適應的配送設備設施。（4）大型餐館，學校食堂、幼兒園食堂、工地食堂，供餐人數500人及以上的機關、企事業單位食堂，有經營場所的連鎖經營餐飲服務企業的總部，集體用餐配送單位還需提供以下資料：設置專職食品安全管理崗位及人員的證明資料；關鍵環節食品加工規程（包括但不僅限于食品和食品原料驗收操作規程食品貯存操作規程、食品加工操作規程、食品添加劑貯存使用操作規程、專間操作規程、不符合食品安全要求的食品處理規程）；衛生檢查計劃；食品安全突發事件應急處置預案 。（5）委托代理人的身份證復印件及委托書。 序號名稱數量位置備注食品安全設施：保證申明申請人保證：本申請書中所填內容及所附資料均真實、合法。如