1、處方書寫規范處方書寫規范 2012.8.22 2012.8.22基本要求基本要求加強處方規范化管理加強處方規范化管理按藥品通用名處方按藥品通用名處方正確書寫處方正確書寫處方嚴格審核處方嚴格審核處方對處方進行點評對處方進行點評處方管理辦法處方管理辦法中華人民共和國衛生部令中華人民共和國衛生部令第第53號號 處方管理辦法處方管理辦法已于已于2006年年11月月27日經衛日經衛生部部務會議討論通過，現予發布，自生部部務會議討論通過，現予發布，自2007年年5月月1日起施行。日起施行。 部長部長 高強高強 二二七年二月十四日七年二月十四日處方格式由三部分組成：處方格式由三部分組成：前記前記正文正文后記

2、后記處方的內容（處方的內容（1）前記：包括本院名稱、處方編號、費別、前記：包括本院名稱、處方編號、費別、患者姓名、年齡、門診或住院號、科別和患者姓名、年齡、門診或住院號、科別和床位號、臨床診斷、開具日期。床位號、臨床診斷、開具日期。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。證明編號。處方的內容（處方的內容（2）正文：以正文：以Rp（拉丁文（拉丁文Recipe“請取請取”的縮寫）的縮寫）標示，分列藥品標示，分列藥品 名稱、規格、數名稱、規格、數 量、用法用量。量、用法用量。處方的內容（

3、處方的內容（3）后記：醫師簽名，藥品金額以及審核、調后記：醫師簽名，藥品金額以及審核、調配、核對、發藥的藥學人員簽名。配、核對、發藥的藥學人員簽名。處方書寫規則（處方書寫規則（1） 患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與與病歷記載相一致病歷記載相一致。每張處方限于每張處方限于一名一名患者的用藥。患者的用藥。處方應以藍色或黑色筆書寫，字跡清楚，不得處方應以藍色或黑色筆書寫，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。改日期。處方書寫規則（處方書寫規則（2） 藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒

4、有中文名稱的可以藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫；使用規范的英文名稱書寫；醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；代號；書寫藥品名稱、劑型、劑量、規格、用法、用量要準確規范，書寫藥品名稱、劑型、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫; ;不得使用不得使用“遵醫囑遵醫囑”、“自用自用”等含糊不清字句等含糊不清字句; ;處方書寫規則（處方書寫規則（3）患者年齡應當填寫實足年齡。患者年齡應

5、當填寫實足年齡。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過一行，每張處方不得超過5種種藥品。藥品。處方書寫規則（處方書寫規則（4）中藥飲片處方的書寫，一般應當按照中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、君、臣、佐、使使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下

6、等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。之前寫明。藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。原因并再次簽名。處方書寫規則（處方書寫規則（5）除特殊情況外，應當注明臨床診斷。除特殊情況外，應當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學學部門留樣備查的式樣

7、相一致部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。否則應當重新登記留樣備案。藥品劑量書寫藥品劑量書寫 藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫劑量應當使用法定劑量單位劑量應當使用法定劑量單位重量以克（重量以克（g g）、毫克（）、毫克（mgmg）、微克（）、微克（gg）、納克（）、納克（ngng）為單位；）為單位；容量以升（容量以升（L L）、毫升（）、毫升（mlml）為單位；國際單位（）為單位；國際單位（IUIU）、單位）、單位(U)(U)；中藥飲片以克（中藥飲片以克（g g）為單位。）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒

8、、袋為單位；片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。中藥飲片以劑為單位。處方權的獲得（處方權的獲得（1） 經注冊的經注冊的執業醫師執業醫師在執業地點取得相應的處方權。在執業地點取得相應的處方權。經注冊的經注冊的執業助理醫師執業助理醫師在醫療機構開具的處方，應當經所在在醫療機構開具的處方，應當經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋專用簽章后方有效。執業地點執業醫師簽名或加蓋專用簽章后方有效。 試用期

9、試用期人員開具處方，應當經所在醫療機構有處方權的執業人員開具處方，應當經所在醫療機構有處方權的執業醫師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。醫師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。 進修醫師進修醫師由接收進修的醫療機構對其勝任本專業工作的實際由接收進修的醫療機構對其勝任本專業工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。情況進行認定后授予相應的處方權。 醫師應當在注冊的醫療機構醫師應當在注冊的醫療機構簽名留樣簽名留樣或者專用簽章備案后，或者專用簽章備案后，方可開具處方。方可開具處方。 處方權的獲得（處方權的獲得（2）麻醉藥品、一類精神藥品處方權麻醉藥品、一類精神藥品處方權執業醫師經考核合格后取得麻醉

10、藥品和第一類精神執業醫師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權。藥品的處方權。醫師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權后，方醫師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權后，方可在本機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，可在本機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。但不得為自己開具該類藥品處方。處方的開具處方的開具 （1）醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的準并公布的藥品通用名藥品通用名稱、新活性化合物的專稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。 藥品的通用名是指在世界各國

11、通用的名稱。藥品的通用名是指在世界各國通用的名稱。 判斷標準判斷標準-我國在我國在中華人民共和國藥品管理法中華人民共和國藥品管理法中規定，中規定，凡是列入國家藥品標準的名稱就為藥品的通用名稱。凡是列入國家藥品標準的名稱就為藥品的通用名稱。醫師可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱開醫師可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱開具處方具處方 。 處方的開具處方的開具 （2） 處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過不得超過3 3天。天。 處方一般不得超過處方一般不得超

12、過7 7日日用量；急診處方一般不得超過用量；急診處方一般不得超過3 3日日用用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當當延長，但醫師應當注明理由注明理由。 醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規定執行。家有關規定執行。處方的開具處方的開具 （3） 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，和第一類精神藥品的，首診醫師首診醫師應當親自診查患者，建立相

13、應的病歷，應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署要求其簽署知情同意書知情同意書。 病歷中應當留存下列材料復印件：病歷中應當留存下列材料復印件：（一）二級以上醫院開具的診斷證明；（一）二級以上醫院開具的診斷證明；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份證明文件。（三）為患者代辦人員身份證明文件。 除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫療機構內使用。中、重度慢性疼痛患者外

14、，麻醉藥品注射劑僅限于醫療機構內使用。處方的開具處方的開具 （4） 為門（急）診患者開具的為門（急）診患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑注射劑，每張處方為，每張處方為一次一次常用量；常用量；麻醉藥品和第一類精神藥品麻醉藥品和第一類精神藥品控緩釋制劑控緩釋制劑，每張處方不得超過，每張處方不得超過7 7日日常用量；常用量；麻醉藥品和第一類精神藥品麻醉藥品和第一類精神藥品其他劑型其他劑型，每張處方不得超過，每張處方不得超過3 3日日常用量。常用量。 第一類精神藥品中第一類精神藥品中哌醋甲酯哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張處方不得超過用于治療兒童多動癥時，每張處方不得超

15、過1515日日常用量。常用量。第二類精神藥品一般每張處方不得超過第二類精神藥品一般每張處方不得超過7 7日日常用量；對于慢性病或某些常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師應當特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師應當注明理由注明理由。處方的開具處方的開具 （5） 為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑注射劑，每張處方不得超過，每張處方不得超過3 3日日常用量；常用量；麻醉藥品、第一類精神藥品麻醉藥品、第一類精神藥品控緩釋制劑控緩釋制劑，每張處方不得

16、超過，每張處方不得超過1515日日常用常用量；量；其他劑型其他劑型，每張處方不得超過，每張處方不得超過7 7日日常用量。常用量。 要求長期使用患者，每要求長期使用患者，每3 3個月復診或者隨診一次。個月復診或者隨診一次。處方的開具處方的開具 （6）為住院患者開具為住院患者開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日逐日開具，開具，每張處方為每張處方為1 1日日常用量常用量處方的保存處方的保存 處方由調劑處方藥品的醫療機構妥善保存。普通處方、急診處方、處方由調劑處方藥品的醫療機構妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為兒科處方保存期限為1 1年年，醫療用毒性藥

17、品、第二類精神藥品處方，醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為保存期限為2 2年年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3 3年年。 處方保存期滿后，經醫療機構主要負責人批準、登記備案，方可處方保存期滿后，經醫療機構主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。銷毀。 根據麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥根據麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規格對其消耗量進行專冊登記，登記內容包括發藥日期、品品種、規格對其消耗量進行專冊登記，登記內容包括發藥日期、患者姓名、用藥數量。專冊保存期限為患者姓名、用藥數量。專冊保存期

18、限為3 3年年。處方的調劑處方的調劑(1)(1)藥師對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包藥師對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括：括： 規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；驗及結果的判定； 處方用藥與臨床診斷的相符性；處方用藥與臨床診斷的相符性； 劑量、用法的正確性；劑量、用法的正確性； 選用劑型與給藥途徑的合理性；選用劑型與給藥途徑的合理性； 是否有重復給藥現象；是否有重復給藥現象； 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌； 其它用藥不適宜情況。其它用藥不適宜情況。處方的調劑

19、處方的調劑(2)(2) 藥師經處方審核后，認為存在藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜用藥不適宜時，應時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方。當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方。 藥師發現藥師發現嚴重不合理用藥嚴重不合理用藥或者或者用藥錯誤用藥錯誤，應當拒，應當拒絕調劑，及時告知處方醫師，并應當記錄，按照絕調劑，及時告知處方醫師，并應當記錄，按照有關規定報告。有關規定報告。 藥師對于藥師對于不規范處方不規范處方或者或者不能判定其合法性不能判定其合法性的，的，不得調劑。不得調劑。 處方示例（處方示例（1）總量法形式：總量法形式： Mist.Pepsini 100ml Sig:10m

20、l t.i.d a.c 或或 胃蛋白酶合劑胃蛋白酶合劑 100ml100ml 用法：用法：10ml 310ml 3次次日日 飯前飯前處方示例（處方示例（2）單量法形式：單量法形式： Tab. Vit.C 100mg40 Sig: 100mg t.i.d po 或或 維生素維生素C片片 100mg40 用法：用法：100mg 3 3次次日日 口服口服 處方書寫格式處方書寫格式 1、口服、口服R：維生素：維生素C片片 100mg40片片用法：用法：100mg 3次次/日日Tab. VitC 100mg40Sig:100mg t.i.d 2、肌注、肌注R：硫酸阿米卡星注射液：硫酸阿米卡星注射液 0.

21、26支支用法：用法：0.2 肌注肌注 2次次/日日Inj. Amikacin Sufate 0.26Sig: 0.2 im b.i.d 處方書寫格式處方書寫格式3、靜推、靜推Inj. 50%G.S 20ml2VitC 0.52 2Sig: iV g.d50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 20ml2支支維生素維生素C注射液注射液 0.52支支 2次次用法：靜注用法：靜注 1次次/日日 處方書寫格式處方書寫格式4、靜滴、靜滴Inj. 5%Glucose 500ml10% Potassium chloride 10ml 2VitB6 0.052Sig: iV drip g.d5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液

22、 500ml10%氯化鉀注射液氯化鉀注射液 10ml 2次次維生素維生素B6注射液注射液 0.052用法：靜滴用法：靜滴 1次次/日日 處方書寫格式處方書寫格式5、外用藥、外用藥10% Ung IchthyoL 10gSig:us ext b.i.d10%魚石脂軟膏魚石脂軟膏 10克克1用法：適量涂紅腫處用法：適量涂紅腫處 2次次/日日 處方不合格問題舉例處方不合格問題舉例前記存在問題：前記存在問題： 漏項：年齡用漏項：年齡用“成成”代替；無診斷；無門診號代替；無診斷；無門診號等等正文存在問題：正文存在問題： 藥品名稱不規范：商品名替代通用名藥品名稱不規范：商品名替代通用名 無規格或規格錯誤：

23、只寫無規格或規格錯誤：只寫“1 1板板”“”“1 1瓶瓶”等等（同一種藥會有多種規格）（同一種藥會有多種規格） 無劑型：同一種藥會有多種劑型，須標注清楚無劑型：同一種藥會有多種劑型，須標注清楚處方不合格問題舉例處方不合格問題舉例 不合理用藥：多種抗菌藥物聯用不合理用藥：多種抗菌藥物聯用 診斷與用藥不符診斷與用藥不符 大處方：每張處方不能超過大處方：每張處方不能超過300300元元 修改不簽字：必須簽名并注明修改時間修改不簽字：必須簽名并注明修改時間后記存在問題：后記存在問題： 醫師無簽名：醫師無簽名： 發藥人無簽名：至少有發藥人無簽名：至少有1 1人簽字人簽字處方監督管理處方監督管理 處方點評

24、制度處方點評制度：對處方實施動態監測及超常預警，：對處方實施動態監測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。干預。 處方權干預制度處方權干預制度：對出現超常處方：對出現超常處方3 3次次以上且無以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其處方權；限制正當理由的醫師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續處方權后，仍連續2 2次次以上出現超常處方且無正當以上出現超常處方且無正當理由的，取消其處方權。理由的，取消其處方權。醫療機構執業許可證的取消醫療機構執業許可證的取消醫療機構有下列情形之一，責令醫療機構有下列情形之一，責令限期改正限期改

25、正，并，并處處50005000元以下元以下罰款罰款；情節嚴重的，；情節嚴重的，吊銷吊銷其其醫醫療機構執業許可證療機構執業許可證。未取得處方權的人員及被取消處方權的醫師不得未取得處方權的人員及被取消處方權的醫師不得開具處方；開具處方；未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫師不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方；師不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方；處方權的取消處方權的取消醫師出現下列情形之一的，處方權由其所在醫療醫師出現下列情形之一的，處方權由其所在醫療機構予以取消。機構予以取消。被責令暫停執業；被責令暫停執業；考核不合格離崗培訓期間；考核不合格離

26、崗培訓期間；被注銷、吊銷執業證書；被注銷、吊銷執業證書；不按照規定開具處方，造成嚴重后果的；不按照規定開具處方，造成嚴重后果的；不按照規定使用藥品，造成嚴重后果的；不按照規定使用藥品，造成嚴重后果的；因開具處方牟取私利。因開具處方牟取私利。 執業醫師證的取消執業醫師證的取消醫師有下列情形之一，給予醫師有下列情形之一，給予警告警告或責令或責令暫停暫停6 6個月個月以上以上1 1年以下年以下執業活動；情節嚴重的，執業活動；情節嚴重的，吊銷吊銷其執業其執業證書。證書。未取得處方權或者被取消處方權后開具藥品處方的；未取得處方權或者被取消處方權后開具藥品處方的；未按照未按照處方管理辦法處方管理辦法規定開

27、具藥品處方的；規定開具藥品處方的；違反違反處方管理辦法處方管理辦法其他規定的。其他規定的。藥品外購藥品外購 除麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品和兒科處方外，醫療除麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品和兒科處方外，醫療機構不得限制就診人員持處方到藥品零售企業購藥。機構不得限制就診人員持處方到藥品零售企業購藥。 -處方管理辦法處方管理辦法第四十二條第四十二條 醫生開具處方時應充分尊重患者用藥知情權，除麻醉藥品、精醫生開具處方時應充分尊重患者用藥知情權，除麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、兒科處方外，允許患者持醫師處方神藥品、醫療用毒性藥品、兒科處方外，允許患者持醫師處方自愿自愿到我市藥監部門依法

28、許可的零售藥店購買藥品。到我市藥監部門依法許可的零售藥店購買藥品。 -廣東醫學院附屬醫院外購藥品管理暫行辦法廣東醫學院附屬醫院外購藥品管理暫行辦法第二條第二條廣東醫學院附屬醫院外購藥品管理暫行辦法廣東醫學院附屬醫院外購藥品管理暫行辦法 因病情需要使用因病情需要使用我院沒有我院沒有的藥品，而且我院的藥品，而且我院無同類替代品無同類替代品種種，確實需要外購藥品時，應遵守以下規則：，確實需要外購藥品時，應遵守以下規則： 本院醫生不得以任何形式要求或暗示就診患者到指定藥店本院醫生不得以任何形式要求或暗示就診患者到指定藥店購買藥品；購買藥品； 醫生所開具的醫生所開具的外購藥品處方外購藥品處方必須符合處方管理辦法的必須符合處方管理辦法的標準要求，開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并標準要求，開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱，并在門診手冊內對外購藥品的原因公布的藥品通用名稱，并在門診手冊內對外購藥品的原因作出說明；作出說明；廣東醫學院附屬醫院外購藥品管理暫行辦法廣東醫學院附屬醫院外購藥品管理暫行辦法 醫生不能使用本院專用處方以外的任何形式（包括口頭、醫生不能使用本院專用處方以外的任何形式（包括口頭、白紙條、短信等）開具外購藥品處方，所開具的外購藥品白紙條、短信等）開具外購藥品處