1、南京醫科大學南京醫科大學江蘇省人民醫院江蘇省人民醫院王翔王翔Wangxiang癱痙攣期康復訓練偏癱痙攣期康復訓練痙攣期的康復治療痙攣期的康復治療定義定義：指相當于發病后：指相當于發病后3 3周周33個個月左右的一段時間，相月左右的一段時間，相當于當于Brunnstrom24Brunnstrom24期。期。主要問題主要問題w肌肉痙攣肌肉痙攣w腱反射亢進腱反射亢進w異常的姿勢反射異常的姿勢反射w異常的運動模式異常的運動模式治療目的治療目的式和下肢的伸肌痙攣模式，促進各式和下肢的伸肌痙攣模式，促進各種隨意控制的分離運動，提高平衡種隨意控制的分離運動，提高平衡能力，完成坐位能

2、力，完成坐位站位的轉換，達站位的轉換，達到坐位到坐位IIII級平衡或級平衡或IIIIII級平衡。級平衡。 打破上肢的屈曲、內收痙攣模打破上肢的屈曲、內收痙攣模治療原則治療原則 應在神經生理、病理學理論指應在神經生理、病理學理論指導下，針對患者的具體情況，正確導下，針對患者的具體情況，正確運用促進技術（神經生理學療法），運用促進技術（神經生理學療法），盡可能的降低痙攣程度，使聯合反盡可能的降低痙攣程度，使聯合反應、共同運動的異常模式向著分離應、共同運動的異常模式向著分離運動、自主運動的大方向發展。運動、自主運動的大方向發展。訓練目標訓練目標w抑制痙攣抑制痙攣w抑制異常的運動模式抑制異常的運動模式

3、w促進關節分離運動，以正常的運動促進關節分離運動，以正常的運動模式完成基本動作模式完成基本動作訓練計劃訓練計劃w關節被動運動關節被動運動w肌肉持續牽張訓練肌肉持續牽張訓練w肢體負重訓練肢體負重訓練w軀干控制訓練軀干控制訓練w矯正異常姿勢矯正異常姿勢痙攣期的治療痙攣期的治療w 神經肌肉促進：對抗痙攣模式，建立正常神經肌肉促進：對抗痙攣模式，建立正常 運動反應（運動反應（BobathBobath、RoodRood、PNFPNF） w 肌力訓練肌力訓練 軀干肌、上肢伸肌、髖帶肌、下軀干肌、上肢伸肌、髖帶肌、下 肢四頭肌、腘繩肌、脛前肌肢四頭肌、腘繩肌、脛前肌 w 協調性訓練協調性訓練 閉鏈訓練為主閉

4、鏈訓練為主w 醫療體操醫療體操 中級操雙側為主中級操雙側為主w 肌肉牽伸肌肉牽伸 上肢屈肌上肢屈肌 、下肢伸肌、下肢伸肌w 平衡訓練平衡訓練 坐位坐位2-32-3級、站位級、站位1 1級級w 步行步行/ /轉移轉移 步態訓練、床椅轉移步態訓練、床椅轉移w 支具支具 對抗痙攣對抗痙攣 偏癱患者常用的抗痙攣體位偏癱患者常用的抗痙攣體位 未抑制時體位及肌痙攣未抑制時體位及肌痙攣抑制痙攣的體位抑制痙攣的體位 臥位體位仰臥位、健側臥位、患側臥位時患側上肢屈曲置于胸前，手握拳，下肢伸展外旋，足處于跖屈位，軀干屈向患側 患側上肢伸展位，前臂旋前、后，用分指板將手指伸展，下肢屈曲位，足尖朝上，足底用硬物支撐保

5、持踝關節中立位，以上體位用枕頭支撐特殊體位：患膝、髖屈曲，用雙手交叉后抱住患膝保持可以幫助緩解痙攣 體位轉換活動及平衡活動健側、患側翻身，患肢置于一邊，處于痙攣狀態 健手與患手交叉相握保持上肢伸展，雙下肢屈曲位，頭先轉向一側，然后跟隨身體轉體借助雙下肢置于巴氏球上進行左右翻身訓練 未抑制時體位及肌痙攣未抑制時體位及肌痙攣抑制痙攣的體位抑制痙攣的體位 仰臥位坐起引起明顯患肢痙攣向患側、健側翻身同上，讓雙小腿自然垂于床邊，用健手支撐坐起，坐起后將患側上肢伸展支撐于床面，健手壓住患肘 坐位不對稱(偏健側)患側上肢屈曲，下肢伸直、外展，在坐位平衡訓練時出現痙攣 患者在靜態坐進行前后左右擺動時保持患側上

6、肢伸展位支撐于體側(床邊、椅背、巴氏球)、前方(桌面)、后方，手掌伸展支撐在某物體上(床上)，保持患肢屈膝、屈髖90度，膝部可壓沙袋保持足跟著地或健腿翹在患膝上起加壓固定作用，兩膝間夾本書坐位下出現下肢陣攣，用手用力下壓膝部 未抑制時體位及肌痙攣未抑制時體位及肌痙攣抑制痙攣的體位抑制痙攣的體位 坐位站起時出現重心轉向健側，軀干健側旋轉，患肢痙攣模式出現，膝過伸、足跟不著地 雙手交叉雙上肢盡量向前伸展或患側上肢伸展位支撐某物(桌面、椅背、輔助器等)由治療師在患者患側控制拇指、膝關節關鍵點，保持上肢伸展及防止下肢過伸(膝屈曲5-10度)患者兩邊放兩個靠椅，患者雙手支撐靠椅站起 站位平衡訓練中身體偏

7、向健側，膝過伸、足跟不著地 要求同上，如果下肢痙攣明顯，可靠墻站立，患膝后置一球防止膝過伸雙膝屈曲510度位夾住沙袋雙足斜板站立 未抑制時體位及肌痙攣未抑制時體位及肌痙攣抑制痙攣的體位抑制痙攣的體位 移動性活動上下樓時出現明顯上下肢肌痙攣，尤其健腿先上、患腿先下時出現膝過伸、足跟不能著地 雙手交叉上肢伸展置于體前或患手支撐在扶手上或他人保護同上，上樓時患腿先上，下樓時健腿先下 步行出現患側上肢屈曲挎籃，下肢膝過伸、足跟不著地 平衡杠內訓練,患側上肢伸直支撐于雙杠上，治療師站在患側控制患手關鍵點，患手扶持拐棍/桌面前后移動患側下肢支撐時膝保持10度左右，足跟著地患膝跪在矮凳練習健腿前后擺動抑制股

8、四頭肌痙攣未抑制時體位及肌痙攣未抑制時體位及肌痙攣抑制痙攣的體位抑制痙攣的體位 作業性活動作業性活動單用健手磨沙板、搬木塊引起患側上肢屈曲痙攣，下肢足跟不著地、膝外旋、外展 健手帶患手完成各種作業或患側上肢支撐位下(同坐位)進行作業、患側下肢同坐位要求雙膝部用帶子固定防止膝外旋 力量性活動力量性活動軀干半橋活動：出現患膝伸直，患肘屈曲，握拳健側上、下肢用力舉沙袋 ；雙側上肢用力拉墻壁拉力器； 雙側下肢用力踩踏踩器時出現痙攣臥位：雙手交叉保持上肢伸直上舉位或患側上肢伸展于體側支撐在某物(床沿、椅背、墻、桌等)，雙下肢屈膝90度，足支撐于床面(足尖抬高使足部分背伸)，可以健腿翹在患膝上加壓坐位：上

9、肢體位同臥位，患側下肢可踩在矮凳上，增加屈髖、膝角度，膝部沙袋加壓或健腿翹在患膝上 控制關鍵點控制關鍵點肩部肩部頭頸部頭頸部胸骨柄胸骨柄拇拇指指骨盆骨盆膝部膝部拇趾拇趾關鍵點分指板AFO抑制上肢痙攣抑制下肢痙攣單腿半橋單腿半橋單腿半橋軀干控制活動軀干控制活動軀干控制活動軀干控制活動軀干控制訓練軀干控制訓練軀干控制訓練軀干控制訓練正確坐位正確坐位坐位平衡分級坐位平衡分級w1 1級平衡：靜態坐穩級平衡：靜態坐穩w2 2級平衡：自動態坐穩級平衡：自動態坐穩w3 3級平衡：他動態坐穩級平衡：他動態坐穩坐位平衡訓練坐位平衡訓練1級靜態平衡、2級自動態平衡、3級他動態平衡。w 患者體會坐位的感覺或用鏡子矯

10、正坐位的姿勢，然后訓練從有依靠到無依靠坐，由坐在靠椅上到在凳子上。w 學會在坐位作前后、左右改變重心，加強患側承重練習及左右交替抬負重練習，以后在坐位下向不同方向取物即自動態平衡。w 在外界推動下保持坐位動態平衡（他動態平衡練習）。坐起和坐位平衡訓練坐位平衡坐位左右平衡坐位左右平衡坐位前后平衡坐位前后平衡平衡凳訓練平衡凳訓練坐位平衡保護訓練坐位平衡保護訓練坐位拋球訓練坐位拋球訓練跪位轉體訓練跪位轉體訓練單腿跪立平衡訓練單腿跪立平衡訓練平衡訓練平衡訓練直立架上肢后伸控制訓練上肢后伸控制訓練伸髖控制訓練伸髖控制訓練坐位屈髖坐位屈髖踏車訓練肌力訓練肌力訓練w 上肢肌力訓練上肢肌力訓練 被動被動助力助力主動主動抗阻抗阻w 下肢肌力訓練下肢肌力訓練 被動被動助力助力主動主動抗阻抗阻中級醫療體操中級醫療體操w 適應范圍：偏癱痙攣期（肢體偏癱功能適應范圍：偏癱痙攣期（肢體偏癱功能3-43-4級）級）w 目的：強調患側肢體的助力或主動活動，目的：強調患側肢體