1、肩關節置換治療肱骨近端骨折與康復肩關節置換治療肱骨近端骨折與康復 北京大學人民醫院北京大學人民醫院 姜保國姜保國 肱骨近端3局部4局部骨折手術適應癥n絕對適應癥：肱骨頭關節面壓縮超過絕對適應癥：肱骨頭關節面壓縮超過50%50%、肱骨頭、肱骨頭粉碎性骨折、因手術延遲致使肱骨頭嚴重吸收者；粉碎性骨折、因手術延遲致使肱骨頭嚴重吸收者； n相對適應癥：相對適應癥：NeerNeer分型中的分型中的4 4局部骨折，局部局部骨折，局部3 3局局部骨折，骨折部骨折，骨折- -合并脫位，肱骨頭劈裂者，尤其適合并脫位，肱骨頭劈裂者，尤其適用于老年骨質疏松的患者。對于年輕患者用于老年骨質疏松的患者。對于年輕患者(5

2、0y)(4g/日易發生，用藥后12周。n4.心臟毒性：心律失常，可出現暈厥或猝死，靜滴速度過快時易發生。人工半合成品的主要特點l羅紅霉素：對支原體、衣原體作用較強，l阿奇霉素：支原體作用最強，l克拉霉素： 對G+菌、嗜肺軍團菌、肺炎支原體的作用尤其突出。 l1. 1. 用于呼吸道、泌尿道、皮膚和軟組織、耳用于呼吸道、泌尿道、皮膚和軟組織、耳鼻咽喉等部位感染鼻咽喉等部位感染l2.2.耐酸、生物利用度高、血藥濃高、耐酸、生物利用度高、血藥濃高、t t1/21/2延長延長l3.3.對兒童耐受好對兒童耐受好林可霉素林可霉素(lincomycin)和克林霉素和克林霉素(clindamycin)抗菌作用：

3、抗抗菌作用：抗G+菌、厭氧菌，抑菌藥菌、厭氧菌，抑菌藥作用機制：與核蛋白體作用機制：與核蛋白體50S亞基結合，抑制蛋白亞基結合，抑制蛋白 質合成。不與紅霉素合用。質合成。不與紅霉素合用。 臨床用途：急慢性敏感菌引起的骨、關節感染臨床用途：急慢性敏感菌引起的骨、關節感染 需、厭氧菌引起的混合感染需、厭氧菌引起的混合感染不良反響：胃腸反響、偽膜性腸炎不良反響：胃腸反響、偽膜性腸炎 林可霉素類抗生素林可霉素類抗生素在骨髓腔在骨髓腔濃度高濃度高課后思考題n簡述紅霉素的主要不良反響與防治？n說出半合成紅霉素的作用特點？n簡述林可霉素類的主要用途與不良反響？大環內酯類抗生素邵陽醫專藥理教研室 周效思大環內

4、酯類抗生素n天然品：主要有紅霉素、麥白霉素、螺旋霉素，麥迪霉素?？咕V較窄；對胃酸不穩定；血藥濃度低；主要膽汁排泄n局部合成品：羅紅霉素、阿齊霉素、克拉霉素。對胃酸穩定；血藥濃度高，組織滲透好；半衰期延長；抗菌譜更寬而作用增強；不良反響較天然品少。紅霉素 erythromycinn它們的抗菌譜與青霉素相似，但抗菌強度較弱。紅霉素不耐酸，口服制劑有三種：n1.腸衣片，在十二指腸溶出吸收。n2.無味紅霉素系紅霉素丙酸酯的十二烷基硫酸鹽，對酸穩定，口服吸收較其他制劑好，無味，可供兒童患者服用。n3.琥乙紅霉素紅霉素琥珀酸乙酯等酯化紅霉素堿在體內釋出酯和游離堿兩局部。n4.注射劑為乳糖酸紅霉素粉針劑n

5、吸收后在體內分布廣，由肝代謝，膽汁排泄，少量由尿排泄。體內過程n紅霉素不耐酸，口服需用腸溶片n體內分布廣，但不易透過血腦脊液屏障n主要經肝代謝、經肝代謝、膽汁排出，膽汁濃度高，有肝腸循環，5%原型藥物由尿排出?？咕饔胣紅霉素的抗菌譜與青霉素相似而更廣紅霉素的抗菌譜與青霉素相似而更廣另外對百日咳桿菌、流感桿菌、肺炎軍團菌、彎曲桿菌、肺炎支原體、沙眼衣原體、立克次體有效。n作用機制：與敏感菌的核蛋白體50s亞基結合，抑制轉肽酶，阻止肽鏈延長，從而抑制菌體蛋白質的合成。n易產生抗藥性。臨床應用n1.主要用于耐青霉素的金黃色葡萄球菌引起的嚴重感染和對青霉素過敏患者n2.肺炎軍團菌引起的肺炎n3.白喉

6、帶菌者、百日咳n4.支原體肺炎、衣原體感染，如嬰兒衣原體肺炎、新生兒衣原體眼炎等n5.彎曲桿菌感染不良反響n1.局部剌激：胃腸道反響,較常見。不宜肌注，靜脈用藥可致靜脈炎。故靜脈滴注濃度不超過0.1%。n2.肝損害:尤其是酯化紅霉素,可致肝腫大,黃疸和轉氨酶升高，孕婦及肝臟疾病者不宜用，嬰幼兒慎用。n3. 耳毒性：4g/日易發生，用藥后12周。n4.心臟毒性：心律失常，可出現暈厥或猝死，靜滴速度過快時易發生。人工半合成品的主要特點l羅紅霉素：對支原體、衣原體作用較強，l阿奇霉素：支原體作用最強，l克拉霉素： 對G+菌、嗜肺軍團菌、肺炎支原體的作用尤其突出。 l1. 1. 用于呼吸道、泌尿道、皮

7、膚和軟組織、耳用于呼吸道、泌尿道、皮膚和軟組織、耳鼻咽喉等部位感染鼻咽喉等部位感染l2.2.耐酸、生物利用度高、血藥濃高、耐酸、生物利用度高、血藥濃高、t t1/21/2延長延長l3.3.對兒童耐受好對兒童耐受好林可霉素林可霉素(lincomycin)和克林霉素和克林霉素(clindamycin)抗菌作用：抗抗菌作用：抗G+菌、厭氧菌，抑菌藥菌、厭氧菌，抑菌藥作用機制：與核蛋白體作用機制：與核蛋白體50S亞基結合，抑制蛋白亞基結合，抑制蛋白 質合成。不與紅霉素合用。質合成。不與紅霉素合用。 臨床用途：急慢性敏感菌引起的骨、關節感染臨床用途：急慢性敏感菌引起的骨、關節感染 需、厭氧菌引起的混合感染需、厭氧菌引起的混合感染不良反響：胃