1、 冠狀動脈完全閉塞 心排血量驟降 心肌需氧需血量猛增 其他 先兆 突然發生、或較以往更劇烈頻繁的心絞痛、硝酸甘油療效差，可伴發惡心、嘔吐、大汗、心動過緩、心功能不全、心律失常及血壓波動。 癥狀 疼痛、全身癥狀、胃腸道癥狀、心律失常（75-95%的患者，起病后1-2周內，24h室性心律失常最常見）、低血壓和休克、心力衰竭。 體征 心臟體征（心音及心率、律）、血壓、其他 血細胞計數 起病后24-48h以后WBC可增至(10-20)109L 心肌壞死標志物測定 AST、CK、CKMB為傳統的診斷AMI的血清標志物，但應注意到一些疾病可能導致假陽性，如肝臟疾?。ㄍǔLTAST）/心肌疾病、心肌炎、骨

2、骼肌創傷、肺動脈栓塞、休克及糖尿病等疾病均可影響其特異性。肌紅蛋白可迅速從梗死心肌釋放而作為早期心肌標志物，但骨骼肌損傷可能影響其特異性，故早期檢出肌紅蛋白后，應再測定CKMB、肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）等更具心臟特異性的標志物予以證實。CKMB和總CK作為診斷依據時，其診斷標準值至少應是正常上限值的2倍。 心電圖 超聲心動圖 AMI的診斷必須至少具備下列3項條件中的2項：缺血性胸痛的臨床病史；心電圖的動態演變；心肌壞死標志物濃度的動態改變 血清心肌標志物對評估危險性可提供有價值的信息，血清心肌標志物濃度與心肌損害范圍呈正相關。非ST段抬高的不穩定型心絞痛患者，約30%cT

3、nI或cTnT升高，可能為非Q波心肌梗死而屬高?；颊?，即使CK-MB正常，死亡危險也增加。肌鈣蛋白水平越高，預測的危險越大。CK峰值和cTnI、cTnT濃度可粗略估計梗死面積和患者預后。 心絞痛 急性心包炎 急性肺動脈栓塞 急腹癥 AMI死亡的患者中約50%在發病后1小時內于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常。顯然，AMI患者從發病至治療存在時間延誤。其原因有：（1）患者就診延遲；（2）院前轉運、入院后診斷和治療準備所需的時間過長，其中以患者就診延遲所耽誤時間最長。因此，AMI院前急救的基本任務是幫助AMI患者安全、迅速地轉運到醫院，以便盡早開始再灌注治療；重點是縮短患者就診延誤的時間

4、和院前檢查、處理、轉運所需的時間。 保護和維持心臟功能，改善心肌血液供應，挽救瀕死心肌，縮小心肌梗死范圍，處理并發癥，防止猝死。 休息 安靜、減少探視、防不良刺激 監測 心電圖、血壓、呼吸，心肌標記物及BNP 吸氧 護理 絕對臥床 建立靜脈通道 AMI患者被送達醫院急診室后，醫師應迅速做出診斷并盡早給予再灌注治療。力爭在1020分鐘內完成病史采集、臨床檢查和記錄1份18導聯心電圖以明確診斷。對ST段抬高的AMI患者，應在30分鐘內收住冠心病監護病房（CCU）開始溶栓，或在90分鐘內開始行急診PTCA治療。在典型臨床表現和心電圖ST段抬高已能確診為AMI時，絕不能因等待血清心肌標志物檢查結果而延

5、誤再灌注治療的時間。 鎮痛：應迅速給予有效鎮痛劑，可給嗎啡3 mg靜脈注射，必要時每5分鐘重復1次，總量不宜超過15 mg。 吸氧 硝酸甘油 ：AMI患者只要無禁忌證通常使用硝酸甘油靜脈滴注2448小時，然后改用口服硝酸酯制劑 。 阿司匹林 糾正水、電解質及酸堿平衡失調 阿托品：主要用于AMI特別是下壁AMI伴有竇性心動過緩/心室停搏和房、室傳導阻滯患者，可給阿托品0.510 mg靜脈注射，必要時每35分鐘可重復使用，總量應 2.5 mg。 飲食和通便 ： AMI患者需禁食至胸痛消失。2個或2個以上相鄰導聯ST段抬高（胸導聯0.2 mV、肢體導聯0.1 mV），或提示AMI病史伴左束支傳導阻滯

6、（影響ST段分析），起病時間 12小時，年齡 75歲（ACC/AHA指南列為 類適應證）。對前壁心肌梗死、低血壓（收縮壓100次/分鐘）患者治療意義更大。 ST段抬高，年齡75歲。對這類患者，無論是否溶栓治療，AMI死亡的危險性均很大。（ACC/AHA指南列為a類適應證）。 ST段抬高，發病時間1224小時，溶栓治療收益不大，但在有進行性缺血性胸痛和廣泛ST段抬高并經過選擇的患者，仍可考慮溶栓治療（ACC/AHA指南列為b類適應證）。 高危心肌梗死，就診時收縮壓180 mmHg和（或）舒張壓110 mmHg，這類患者顱內出血的危險性較大，應認真權衡溶栓治療的益處與出血性卒中的危險性。對這些患者

7、首先應鎮痛、降低血壓（如應用硝酸甘油靜脈滴注、受體阻滯劑等），將血壓降至150/90 mmHg時再行溶栓治療，但是否能降低顱內出血的危險尚未得到證實。對這類患者若有條件應考慮直接PTCA或支架置入術（ACC/AHA指南列為b類適應證）。雖有ST段抬高，但起病時間24小時，缺血性胸痛已消失者或僅有ST段壓低者不主張溶栓治療（ACC/AHA指南列為類適應證）。 既往任何時間發生過出血性腦卒中，1年內發生過缺血性腦卒中或腦血管事件。顱內腫瘤。近期（24周）活動性內臟出血（月經除外）。 可疑主動脈夾層。入院時嚴重且未控制的高血壓（ 180/110 mmHg）或慢性嚴重高血壓病史。目前正在使用治療劑量的

8、抗凝藥（國際標準化比率23），已知有出血傾向。近期（24周）創傷史，包括頭部外傷、創傷性心肺復蘇或較長時間（10 min）的心肺復蘇。近期（ 3周）外科大手術。近期（ 2周）在不能壓迫部位的大血管穿刺。曾使用鏈激酶（尤其5天2年內使用者）或對其過敏的患者，不能重復使用鏈激酶。妊娠。活動性消化性潰瘍。 尿激酶 鏈激酶或重組鏈激酶 重組組織型纖溶酶原激活劑 （1）直接PTCA （2）補救性PTCA 1硝酸酯類藥物 2抗血小板治療 阿司匹林、噻氯吡啶和氯吡格雷 3抗凝治療 4受體阻滯劑 5血管緊張素轉換酶抑制劑 6鈣拮抗劑 7洋地黃制劑 8其他 鎂、GIK 1左心功能不全 2右室梗死和功能不全 3并

9、發心律失常的處理 AMI機械性并發癥為心臟破裂，包括左室游離壁破裂、室間隔穿孔、乳頭肌和鄰近的腱索斷裂等。常發生在AMI發病第1周，多發生在第1次及Q波心肌梗死患者。溶栓治療年代，心臟破裂并發癥發生率降低，但發生時間前移。臨床表現為突然或進行性血流動力學惡化伴低心排血量、休克和肺水腫。藥物治療病死率高。謝謝 IVUS 血管內超聲，如果患者有明確的明顯胸痛病史，或者記錄下心肌缺血的客觀證據會更好，行有創檢查后，若看到阻塞性狹窄對阻塞可以有不同的定義，50%70%管腔狹窄可以算作一個標準。狹窄超過50%大部分人可以接受PIC；但是若是一位中度病變患者，問題來了。行過冠狀動脈造影檢查，看到了一個中度病變，若想得