1、.壓瘡的循證分析壓瘡的循證分析指導老師：江老師指導老師：江老師學生：王銀花學生：王銀花.目錄風險評估預防治療人群、國內應用情況相關文獻.證據分級證據分級【1】【2】.風險評估風險評估【1】【3】1對每一位住院患者進行全身皮膚的評估，對容易損傷的部位尤其是骨骼突起部位進行重點評估，對有皮膚損傷危險的患者應每天進行評估(級)。2聯合運用權威的壓瘡危險因素評估工具來評估患者患壓瘡的危險因素(級)。3.根據患者壓瘡風險水平選擇壓力分配設置可以降低壓瘡發病率和發展（5個相關的RCT）4.風險評估納入到護理實踐中后能增加預防措施，使病人在護理早期受到的干預措施增加（5個相關的RCT）.預防預防【1】【3】

2、【4】1對有壓瘡危險因素的患者應定時改變體位以盡可能避免發生壓瘡(級)2避免在骨骼突出部位進行按摩(b級)3有壓瘡高危因素的患者不宜使用普通床墊，應使用接觸面壓力較低的特殊床墊(如高密度泡沫床墊)(I a級)。4對將要進行手術治療的有壓瘡高危因素的患者，在手術過程中應使用減壓床墊(I a級)5保護和保持皮膚的完整性(級)6保持皮膚干燥，尤其當患者有大小便失禁時(級)7對新入院患者或病情有變化的患者應進行營養評估并采取適當的干預措施(級)，對患嚴重疾病的老年患者應給予營養支持治療(I b級)。證據支持的觀點證據支持的觀點.w 營養支持營養支持：標準的醫院飲食營養餐，使壓瘡發病率RRR相對風險降低

3、率（relative risk relative risk reductionreduction）為15。（5個相關RCT）w 重新定位重新定位：應該個性化評估，考慮界面壓力和翻身頻率。證據表明，硅膠墊4小時翻身一次與標準的泡沫床墊2小時或3小時翻身一次在降低1或2級的壓瘡發生率上更具有優越性。（2個大型的RCT）w 尿失禁管理尿失禁管理：證據支持結構化的皮膚護理，以減少尿和/或大便失禁患者1級或2人褥瘡發病率；大小便失禁患者使用酸堿平衡清潔劑清潔皮膚比用肥皂和水更對于減少1或2級壓力性潰瘍的發病率有益。（2個RCT）.支撐工具（支撐工具（A A級）級）【5】w 交變性床墊比彈簧性床墊預防足部

4、壓瘡發生更有效。w 在防止足跟壓瘡發生中low-air-loss bed 比 mixed pulsating air mattress（混合脈動空氣床墊）更好。w 在骨科某些類型的羊皮能降低骶尾部壓瘡的發生。w 在手術臺上應用覆蓋物能限制圍手術期和手術后的壓瘡發生率。w 空氣流動化的床能提高壓瘡的愈合。.治治 療療w 清洗清洗w 清創清創w 敷料敷料w 營養支持營養支持w 生物、物理、手術等相生物、物理、手術等相關關療法療法w 多學科傷口護理多學科傷口護理.治療治療【6】【7】 清洗清洗（級）級）：無證據支持使用任何特定的壓瘡傷口清洗方案或技術。 清創清創（ 級）級）（Debridement）

5、：沒有證據表明使用膠原酶，聚糖酐，卡地姆碘（cadexomer iodine）或蛆清創能大幅提高完全愈合。 酶和機械清創劑之間差異無統計學意義，以下除外以下除外： 木瓜蛋白酶尿素比膠原酶更好的清創。 與聚糖酐相比，藻酸鈣更好的減少潰瘍面積。 在凝膠中添加鏈激酶/鏈道酶可更快的清創。 蠅蛆清創比傳統治療更完整的清創。 證明清創設備治療效果的證據有限。.敷料敷料.16個RCT10個RCT9個非隨機.營養支持營養支持【8】營養不良已被證明是PU發展和惡化的重要因素。然而，營養干預是否可有效治療PU仍不清楚，爭議主要是由于在最近的一些研究報告結果不一致。研究數據表明營養補充可使PU恢復快，患者住院時間

6、縮短。PU患者通常在飲食中補充高能量和蛋白質，維生素，礦物質和免疫調節劑。.相關證據支持【6】【7】【9】.w 生物、物理、手術等相關生物、物理、手術等相關療法療法 蜂蜜（級），細胞治療（級），電刺激可以顯著減小壓瘡面積，促進2期4期壓瘡的愈合。超聲波療法，負壓療法（級），其他輔助物理療法電磁療法，低級別的激光療法，紫外線光療在改善壓力性潰瘍完全愈合上尚未建立依據。截骨（級），肌及筋膜瓣關閉（、級）。w 多學科傷口護理多學科傷口護理 唯一RCT表明，在8周內多學科的傷口護理小組可能會顯著提高傷口愈合，可顯著縮短住院時間。然而，只是一個抽象的、無法進行評估且無相關有質量的證據證明的結論。. 支撐

7、性工具（支撐性工具（級）級）【2 2】【】【3 3】w 第一類支撐工具以非電力驅動床墊為代表，主要適用于有發生皮膚損傷的危險，或有嚴重基礎及慢性疾病，需要長期治療的患者。w 第二類支撐工具包括液體流動床和氣墊床為代表；第三類支撐工具以自動壓力交替床墊為代表。主要用于已發生壓瘡的患者治療。.從人群、部位等不同角度對壓瘡進行循證分析. 只有三個建議是根據兩個或兩個以上的前瞻性，隨機臨床研究的。 1）通過使用敷料，使傷口/修整界面保持潮濕的環境，以減少感染的風險； 2）通過洗手、傷口清洗和清創以減少感染的風險，促進傷口愈合； 3）當患者患有進行性蜂窩組織炎，敗血癥和骨髓炎時進行全身抗生素治療。 對于

8、其他的治療方案，如局部負壓，蛆療法，電磁療法，超聲治療或生長因子，目前的數據不足以支持在壓瘡治療中一般使用。老年患者老年患者【10】.燒傷患者的壓瘡預防實踐需發展以證據為基礎的實踐指南。1、控制水腫2、在拉長的狀態，保持疤痕組織發展3、防止組織破壞4、支撐面的選擇，無相關研究，只有一項研究比較兩種支撐面對燒傷患者的影響，應根據皮膚情況進行確定5、營養支持 燒傷病人在恢復觀察期間最易發生壓瘡。燒傷病人理想的營養評估程序尚未建立，具體需要攝入的營養量無相關證據證明。燒傷患者燒傷患者【11】.有相關證據支持的觀點：有相關證據支持的觀點： 1）高能量、高蛋白質、高氨基酸特別是精氨酸能促進傷口愈合，具體

9、攝入指引有待確定。 2）碳水化合物和脂肪在傷口愈合的作用知之甚少。缺乏必需脂肪酸能抑制組織愈合，證據表明，在動物模型中低脂肪的飲食相比較高的脂肪可能會更有利于燒傷創面的愈合。 3）增加維生素和礦物質，Vc和鋅可以幫助傷口愈合，VA被證明是傷口愈合所必需的維生素，其他維生素（包括維生素D K，硫胺素等）和礦物質（鎂，鈣等）在燒傷恢復過程中有特定的生物學功能，但確定其對燒傷患者的藥理價值但需更科學的證據。.國內應用情況國內應用情況 中國實用護理雜志：12篇相關文獻 齊魯護理雜志：10篇 中國現代護理雜志：7篇涉及心血管內科、心血管外科、神經內科、神經外科、骨科、ICU、腫瘤、長期臥床患者、老年壓瘡

10、患者等多個方面。.相關文獻【1】王英,蒙張敏,黃丹莉.壓瘡評估和預防的循證醫學證據.中國實用護理雜志，2006,22（3）：37-39.【2】姜麗萍,張恩,羅旭.支撐性工具在壓瘡防治中的循證評價.中華護理雜志,2009,44(12):1148-1124.【3】Health Quality Ontario.Pressure Ulcer Prevention：An Evidence-Based Analysis.Ontario Health Technology Assessment Ser .2009; 9(2):1-104【4】Sprigle S, Sonenblum S.Assessing

11、evidence supporting redistribution of pressure for pressure ulcer prevention: a review.J Rehabil Res Dev. 2011;48(3):203-13.【5】Colin D, Rochet JM, et.What is the best support surface in prevention and treatment, as of 2012, for a patient at risk and/or suffering from pressure ulcer sore? Developing

12、French guidelines for clinical practice.Michel JM.Ann Phys Rehabil Med. 2012 ;55(7):466-81.【6】Health Quality Ontario.Management of Chronic Pressure Ulcers:An Evidence-Based Analysis.Ont Health Technol Assess Ser.2009;9(3): 1203【7】Levine SM, Sinno S, et.Current thoughts for the prevention and treatme

13、nt of pressure ulcers: using the evidence to determine fact or fiction.Ann Surg. 2013;257(4):603-8. .【8】Niamat Ullah, Iftikhar Alam.Nutritional care of patients with pressure ulcers: Some evidence based guidelines.Pakistan Journal of Medical Sciences.2012;28(1):196-200.【9】van Heel D. A, Ghosh S, Butler M,et .Why appraise the evidence? a case study of vitamin C and the healing of pressure sores.Gut. 2005 ; 54(2): a1a117. 【10】Pllen R.Treatment of pressure sores in elderly patien