1、International Classification of DiseasesInternational Classification of Diseases -是是WHOWHO制定的疾病分類法（制定的疾病分類法（International International Classification of DiseasesClassification of Diseases、ICDICD） -是分類疾病的國際統一標準是分類疾病的國際統一標準 -ICD-10-ICD-10采用英文字母加數字的方法，表示一采用英文字母加數字的方法，表示一個疾病或一組疾病個疾病或一組疾病 如：急性前壁心肌梗死如：急性

2、前壁心肌梗死 I21.002 I21.002 隨著醫療改革的深入，科學化管理的力度加強，隨著醫療改革的深入，科學化管理的力度加強，衛生信息標準化的要求越來越強烈。今天，國際衛生信息標準化的要求越來越強烈。今天，國際疾病分類與代碼在評估醫療質量與醫療效率、設疾病分類與代碼在評估醫療質量與醫療效率、設計臨床路徑方案、重點學科評價、醫院評審、疾計臨床路徑方案、重點學科評價、醫院評審、疾病診斷分組病診斷分組(DRGs) (DRGs) 、傳染病報告、醫療付款、合、傳染病報告、醫療付款、合理用藥監測等方面應用越來越廣泛、深入。疾病理用藥監測等方面應用越來越廣泛、深入。疾病與代碼已成為醫院科學化管理的重要依

3、據之一。與代碼已成為醫院科學化管理的重要依據之一。 住院病人病案首頁住院病人病案首頁 臨床路徑表臨床路徑表 醫院評審數據統計醫院評審數據統計 醫院重點學科申報醫院重點學科申報 手術分級管理手術分級管理 腫瘤報告腫瘤報告 傳染病報告傳染病報告 死因證明書死因證明書 單病種結算單病種結算 醫保結算醫保結算 第一章某些傳染病和寄生蟲病第一章某些傳染病和寄生蟲病(A00-B99)(A00-B99)第二章腫瘤第二章腫瘤(C00-D48)(C00-D48)第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患 (D50-D89) (D50-D89)第四章內分沁，營

4、養和代謝疾病第四章內分沁，營養和代謝疾病(E00-E90)(E00-E90)第五章精神系統疾病第五章精神系統疾病(F00-F99)(F00-F99)第六章神經系統疾病第六章神經系統疾病(G00-G99)(G00-G99)第七章眼和附器疾病第七章眼和附器疾病(H00-H59)(H00-H59)第八章耳和乳突疾病第八章耳和乳突疾病(H60-H95)(H60-H95)第九章循環系統疾病第九章循環系統疾病(I00-I99)(I00-I99)第十章呼吸系統疾病第十章呼吸系統疾病(J00-J99)(J00-J99) 第十一章消化系統疾病第十一章消化系統疾病(K00-K93)第十二章皮膚和皮下組織疾病第十二

5、章皮膚和皮下組織疾病(L00-L99)第十三章肌肉骨骼系統和結締組織疾病第十三章肌肉骨骼系統和結締組織疾病(M00-M99)第十四章泌尿生殖系統疾病第十四章泌尿生殖系統疾病(N00-N99)第十五章妊娠，分娩和產褥期第十五章妊娠，分娩和產褥期(O00-O99)第十六章起源于圍生期的某些情況第十六章起源于圍生期的某些情況(P00-P96)第十七章先天性畸形，變形和染色體異常第十七章先天性畸形，變形和染色體異常(Q00-Q99)第十八章癥狀，體征和臨床與實驗室異常所見，第十八章癥狀，體征和臨床與實驗室異常所見， 不可歸類他處者不可歸類他處者(R00-R99)第十九章損傷，中毒和外因的某些其他后果第

6、十九章損傷，中毒和外因的某些其他后果(S00-T98)第二十章疾病和死亡的外因第二十章疾病和死亡的外因(V01-Y98)第二十一章影響健康狀態和與保健機構接觸的因素第二十一章影響健康狀態和與保健機構接觸的因素(Z00-Z99) 疾病分類疾病分類是根據疾病的某些特征，按照一定的規是根據疾病的某些特征，按照一定的規則對疾病分門別類。疾病分類實際上也是一種分則對疾病分門別類。疾病分類實際上也是一種分組，有時一個組別可以包含若干種相同或相似性組，有時一個組別可以包含若干種相同或相似性質的疾病，有時僅單純地包含某種疾病。國際疾質的疾病，有時僅單純地包含某種疾病。國際疾病分類是用病分類是用編碼的方法編碼的

7、方法來表示疾病分組情況，例來表示疾病分組情況，例如：用如：用A01表示傷寒和副傷寒表示傷寒和副傷寒 疾病命名疾病命名是給疾病起一個特定的名稱，使之可以區別于其它疾是給疾病起一個特定的名稱，使之可以區別于其它疾病。理想的疾病名稱應既能反映疾病的內在本質或外在表現的病。理想的疾病名稱應既能反映疾病的內在本質或外在表現的某些特點，又是唯一性的，例如：急性闌尾炎，它表示了疾病某些特點，又是唯一性的，例如：急性闌尾炎，它表示了疾病的發生部位是在闌尾，又表示了疾病的臨床表現急性炎癥，因的發生部位是在闌尾，又表示了疾病的臨床表現急性炎癥，因此很容易理解疾病的本身，也容易區別其他疾病。此很容易理解疾病的本身，

8、也容易區別其他疾病。 疾病診斷的構成應包括：疾病診斷的構成應包括： 解剖部位解剖部位+ +致病因素致病因素+ +病理改變病理改變+ +臨床表現臨床表現 （部位）（部位） （形態學）（形態學） （性質）（性質）結結 核性核性 脊脊 柱柱 后后 凸凸（病因）（病因） （部位）（表現）（部位）（表現）奧奧 狄狄 氏氏 括括 約約 肌肌 切切 開開 取取 石術石術 （內窺鏡）（內窺鏡）（部位）（部位） （術式）（目的）（術式）（目的） （器械）（器械）食食 管管 下下 段段 鱗鱗 狀狀 細細 胞胞 癌癌（部位）（部位） （形態學）（性質）（形態學）（性質）膀膀 胱胱 三三 角角 區區 移移 行行 細細

9、 胞胞 癌癌例例: :糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 E14.901 E14.901非胰島素依賴型糖尿病非胰島素依賴型糖尿病 E11.901 E11.901胰島素依賴型糖尿病胰島素依賴型糖尿病 E10.901 E10.901繼發性糖尿病繼發性糖尿病 E13.902 E13.902妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 O24.901 O24.901新生兒糖尿病新生兒糖尿病 P70.201 P70.201糖尿病性腎病糖尿病性腎病 E14.203 E14.203糖尿病性酮癥酸中毒糖尿病性酮癥酸中毒 E14.103 E14.103例例: :肝炎肝炎肝炎肝炎 K75.901K75.901肝炎后肝硬變肝炎后肝硬變 K7

10、4.601K74.601弓形體病肝炎弓形體病肝炎 B58.101B58.101酒精性肝炎酒精性肝炎 K70.101K70.101膽汗郁積性肝炎膽汗郁積性肝炎 K75.802K75.802急性黃疸型甲型病毒性肝炎急性黃疸型甲型病毒性肝炎 B15.903B15.903急性黃疸型乙型病毒性肝炎急性黃疸型乙型病毒性肝炎 B16.901B16.901急性黃疸型丙型病毒性肝炎急性黃疸型丙型病毒性肝炎 B17.102B17.102 病因對疾病編碼的影響：病因對疾病編碼的影響： 自發性氣胸自發性氣胸 J93.1 結核性氣胸結核性氣胸 A16.2 創傷性氣胸創傷性氣胸 S27.0 胸部及肺手術后氣胸胸部及肺手術

11、后氣胸 J95.8 胸部及肺手術意外穿刺或撕裂致氣胸胸部及肺手術意外穿刺或撕裂致氣胸 T81.2 病理對疾病編碼的影響：病理對疾病編碼的影響： 卵巢良性畸胎瘤卵巢良性畸胎瘤 D27 M9080/0 卵巢成熟畸胎瘤卵巢成熟畸胎瘤 D39.1 M9080/1 卵巢惡性畸胎瘤卵巢惡性畸胎瘤 C56 M9080/3 解剖部位對疾病編碼的影響：解剖部位對疾病編碼的影響： 腸系膜動脈栓塞腸系膜動脈栓塞 K55.0 視網膜動脈栓塞視網膜動脈栓塞 H34.2 上肢動脈栓塞上肢動脈栓塞 I74.2 腎動脈栓塞腎動脈栓塞 N28.0 臨床表現對疾病編碼的影響：臨床表現對疾病編碼的影響： 過敏性結腸炎伴腹瀉過敏性結

12、腸炎伴腹瀉 K58.0 K58.0 過敏性結腸炎不伴腹瀉過敏性結腸炎不伴腹瀉 K58.9 K58.9 當某一疾病引起的并發癥時，醫生書寫診斷時要書寫完整，當某一疾病引起的并發癥時，醫生書寫診斷時要書寫完整，才能準確編碼才能準確編碼 老年性骨質疏松并股骨病理性骨折老年性骨質疏松并股骨病理性骨折 M80.8 M80.8 股骨繼發腫瘤并股骨病理性骨折股骨繼發腫瘤并股骨病理性骨折 C79.5+M90.75 C79.5+M90.75* * 主要的選擇主要的選擇 主要診斷的選擇與疾病報表的關系主要診斷的選擇與疾病報表的關系 主要診斷的選擇與醫院管理的關系主要診斷的選擇與醫院管理的關系 主要診斷的選擇與患者

13、的關系主要診斷的選擇與患者的關系 出院診斷：患者出院時，臨床醫師根據對出院診斷：患者出院時，臨床醫師根據對病人所做的各項檢查、治療、轉歸以及門病人所做的各項檢查、治療、轉歸以及門急診診斷、入院診斷、手術前后診斷、病急診診斷、入院診斷、手術前后診斷、病理診斷、院內感染診斷等綜合分析得出的理診斷、院內感染診斷等綜合分析得出的最終診斷。最終診斷。填寫住院病案首頁時要分主要填寫住院病案首頁時要分主要診斷和其他診斷（并發癥、伴隨癥診斷和其他診斷（并發癥、伴隨癥） 主要診斷：經研究確定的導致患者本次住主要診斷：經研究確定的導致患者本次住院就醫主要原因的疾病（或健康狀況）院就醫主要原因的疾病（或健康狀況）

14、注：患者一次住院只能有一個主要診斷注：患者一次住院只能有一個主要診斷主要診斷選擇的原則主要診斷選擇的原則選擇主要診斷規則：對健康危害最嚴重，花費醫療精力選擇主要診斷規則：對健康危害最嚴重，花費醫療精力 最高，住院時間最長的診斷。最高，住院時間最長的診斷。總則總則主要診斷選擇的原則主要診斷選擇的原則 一般情況下，有手術治療的患者的主要診一般情況下，有手術治療的患者的主要診斷要與主要手術治療的疾病相一致斷要與主要手術治療的疾病相一致 急診手術后出現并發癥，應視具體情況根急診手術后出現并發癥，應視具體情況根據原則正確選擇主要診斷據原則正確選擇主要診斷 擇期手術后出現的并發癥，應作為其它診擇期手術后出

15、現的并發癥，應作為其它診斷填寫，而不應做為主要診斷斷填寫，而不應做為主要診斷 根據我國目前情況，擇期手術前出現的并根據我國目前情況，擇期手術前出現的并發癥，應視具體情況正確選擇主要診斷發癥，應視具體情況正確選擇主要診斷主要診斷選擇的原則主要診斷選擇的原則 由于發生意外情況（非并發癥），即使原計劃未由于發生意外情況（非并發癥），即使原計劃未執行，仍選擇造成患者入院的情況做為主要診斷執行，仍選擇造成患者入院的情況做為主要診斷 當癥狀、體征和不確定情況有相關的明確診斷時，當癥狀、體征和不確定情況有相關的明確診斷時，體征和不確定情況不能用做主要診斷體征和不確定情況不能用做主要診斷 當住院是為了治療手術

16、和其他治療的并發癥時，當住院是為了治療手術和其他治療的并發癥時，該并發癥做為主要診斷。該并發癥做為主要診斷。 當患者因為某個醫療問題被留觀，并隨即因此入當患者因為某個醫療問題被留觀，并隨即因此入住同一醫院，主要診斷就是導致患者來院留觀的住同一醫院，主要診斷就是導致患者來院留觀的醫療問題。醫療問題。主要診斷選擇的原則主要診斷選擇的原則 當患者在門診手術室接受手術，并且繼而入住同當患者在門診手術室接受手術，并且繼而入住同一醫院做為住院病人時，要遵從下列原則選擇主一醫院做為住院病人時，要遵從下列原則選擇主要診斷：要診斷： （1）如果因并發癥入院，則并發癥為主要診斷）如果因并發癥入院，則并發癥為主要診

17、斷 （2）如果無并發癥或其它問題，門診手術的原因）如果無并發癥或其它問題，門診手術的原因為主要診斷為主要診斷 （3）如果住院的原因是與門診手術無關的另外原）如果住院的原因是與門診手術無關的另外原因，這個另外原因為主要診斷因，這個另外原因為主要診斷主要診斷選擇的原則主要診斷選擇的原則 多部位燒傷，以燒傷程度最嚴重部位的診斷為主多部位燒傷，以燒傷程度最嚴重部位的診斷為主要診斷要診斷 多部位損傷，以最重損傷的診斷為主要診斷多部位損傷，以最重損傷的診斷為主要診斷 中毒，以中毒診斷為主要診斷，臨床表現為其它中毒，以中毒診斷為主要診斷，臨床表現為其它診斷。如果有藥物濫用或藥物依賴的診斷，應寫診斷。如果有藥

18、物濫用或藥物依賴的診斷，應寫入其它診斷入其它診斷 產科的主要診斷是指產科的主要并發癥或伴隨疾產科的主要診斷是指產科的主要并發癥或伴隨疾病病主要診斷選擇的原則主要診斷選擇的原則復雜診斷的主要診斷的選擇復雜診斷的主要診斷的選擇A、如果病因診斷能夠包括一般的臨床表現，則選擇病因診如果病因診斷能夠包括一般的臨床表現，則選擇病因診斷。斷。B、如果出現的臨床癥狀不是病因的常規表現，而是疾病某如果出現的臨床癥狀不是病因的常規表現，而是疾病某種嚴重的后果，是疾病的發展的某個階段，那么要選擇這個種嚴重的后果，是疾病的發展的某個階段，那么要選擇這個重要的臨床表現為主要診斷，但不選擇疾病的終末情況，如重要的臨床表現

19、為主要診斷，但不選擇疾病的終末情況，如呼吸循環衰竭作為主要診斷。呼吸循環衰竭作為主要診斷。主要診斷選擇的原則主要診斷選擇的原則多處損傷主要情況的選擇多處損傷主要情況的選擇A、多處損傷如果能夠確定哪一個最嚴重，則以它為主要診斷多處損傷如果能夠確定哪一個最嚴重，則以它為主要診斷B、內部損傷伴有淺表性損傷或開放性傷口時，以內部損傷作內部損傷伴有淺表性損傷或開放性傷口時，以內部損傷作為主要診斷為主要診斷C、顱骨和面骨骨折伴隨有顱內損傷，以顱內損傷作為主要診顱骨和面骨骨折伴隨有顱內損傷，以顱內損傷作為主要診斷斷D、顱內出血伴隨有頭部其他損傷，以顱內出血為主要診斷顱內出血伴隨有頭部其他損傷，以顱內出血為主

20、要診斷E、骨折伴隨有同一部位開放性傷口，以骨折為主要診斷骨折伴隨有同一部位開放性傷口，以骨折為主要診斷主要診斷選擇的原則主要診斷選擇的原則妊娠，分娩和產褥期主要診斷的選擇妊娠，分娩和產褥期主要診斷的選擇 人工流產或自然流產伴有絕育者，選擇絕育為主人工流產或自然流產伴有絕育者，選擇絕育為主要診斷。分娩伴有絕育者，選擇分娩的并發癥為主要要診斷。分娩伴有絕育者，選擇分娩的并發癥為主要診斷。診斷。主要診斷選擇的原則主要診斷選擇的原則 惡性腫瘤主要診斷選擇：惡性腫瘤主要診斷選擇：（1）當治療是針對惡性腫瘤時，惡性腫瘤即為主）當治療是針對惡性腫瘤時，惡性腫瘤即為主要診斷要診斷（2）當對惡性腫瘤進行放化療時

21、，惡性腫瘤放化）當對惡性腫瘤進行放化療時，惡性腫瘤放化療即為主要診斷療即為主要診斷（3）當對惡性腫瘤進行外科手術切除（包括原發）當對惡性腫瘤進行外科手術切除（包括原發部位或繼發部位），并做術后放化療時，以惡性部位或繼發部位），并做術后放化療時，以惡性腫瘤為主要診斷腫瘤為主要診斷主要診斷選擇的原則主要診斷選擇的原則 惡性腫瘤主要診斷選擇惡性腫瘤主要診斷選擇（4）即使患者做好放化療，但是住院的目的是為了確定腫）即使患者做好放化療，但是住院的目的是為了確定腫瘤范圍、惡性程度、或是為了進行某些操作（如：穿刺活瘤范圍、惡性程度、或是為了進行某些操作（如：穿刺活檢等），主要診斷仍選擇原發（或繼發）部位的惡

22、性腫瘤檢等），主要診斷仍選擇原發（或繼發）部位的惡性腫瘤（5）當治療是針對繼發部位的惡性腫瘤時，即使原發腫瘤）當治療是針對繼發部位的惡性腫瘤時，即使原發腫瘤依然存在，仍以繼發部位的惡性腫瘤為主要診斷依然存在，仍以繼發部位的惡性腫瘤為主要診斷（6）當只是針對惡性腫瘤或）當只是針對惡性腫瘤或/和為治療惡性腫瘤的造成并發和為治療惡性腫瘤的造成并發癥的進行治療時，該并發癥即為主要診斷，惡性腫瘤做為癥的進行治療時，該并發癥即為主要診斷，惡性腫瘤做為其他診斷首選。其他診斷首選。主要診斷選擇的原則主要診斷選擇的原則 疾病診斷選擇順序：疾病診斷選擇順序： 危及生命疾病優先危及生命疾病優先 治療情況優先治療情況

23、優先 病因優先病因優先 急性疾病優先急性疾病優先 特異性情況優先特異性情況優先其他診斷的填寫其他診斷的填寫其他診斷其他診斷 住院時并存的、后來發生的、或是影響所接受的治療住院時并存的、后來發生的、或是影響所接受的治療和和/或住院時間的情況。包括并發癥和伴隨癥。或住院時間的情況。包括并發癥和伴隨癥。 由于刪除了由于刪除了“醫院感染名稱醫院感染名稱”， 一般應把一般應把“醫院感染名醫院感染名稱稱”填寫在其他診斷填寫在其他診斷 并發癥：指與主要疾病存在因果關系，主要疾病直接引起并發癥：指與主要疾病存在因果關系，主要疾病直接引起的病癥。的病癥。 伴隨癥：指與主要疾病和并發癥非直接相關的另外一種疾伴隨癥

24、：指與主要疾病和并發癥非直接相關的另外一種疾病。但對本次醫療過程有一定影響。病。但對本次醫療過程有一定影響。其他診斷填寫原則其他診斷填寫原則 1、填寫其他診斷時，應先填寫并發癥，再填寫伴、填寫其他診斷時，應先填寫并發癥，再填寫伴隨癥。隨癥。2、在填寫并發癥及伴隨癥時，應按照疾病的嚴重、在填寫并發癥及伴隨癥時，應按照疾病的嚴重程度由重至輕的順序填寫。程度由重至輕的順序填寫。3、患者既往發生的病癥及治療情況，對本次入院、患者既往發生的病癥及治療情況，對本次入院主要疾病和并發癥的診斷、治療及預后有影響的，主要疾病和并發癥的診斷、治療及預后有影響的，應視為伴隨癥填寫在病案首頁其他診斷欄目內應視為伴隨癥

25、填寫在病案首頁其他診斷欄目內 其他診斷填寫原則其他診斷填寫原則判斷方法判斷方法：病情嚴重度病情嚴重度 是否使用或考慮使用不同檢查方法是否使用或考慮使用不同檢查方法 增加了護理量增加了護理量 對其進行了診斷或治療對其進行了診斷或治療 需要密切觀察需要密切觀察 導致護理計劃變更導致護理計劃變更其他診斷填寫原則其他診斷填寫原則 舉例：除非編碼有其他要求，一個疾病的不同病舉例：除非編碼有其他要求，一個疾病的不同病情情況，無需填報情情況，無需填報 如：患者因感染性胃腸炎入院，惡心、嘔吐是其如：患者因感染性胃腸炎入院，惡心、嘔吐是其常見的臨床表現，故無需填報常見的臨床表現，故無需填報其他診斷填寫原則其他診

26、斷填寫原則 舉例：不是一個疾病中的病情情況，則需舉例：不是一個疾病中的病情情況，則需要填報要填報 如：男孩，因急性肺炎、發熱入院，入院如：男孩，因急性肺炎、發熱入院，入院后出現驚厥，此時應把驚厥填報（驚厥不后出現驚厥，此時應把驚厥填報（驚厥不是肺炎的常規表現），需發熱則無需填報是肺炎的常規表現），需發熱則無需填報（發熱是肺炎的常規表現）。（發熱是肺炎的常規表現）。其他診斷填寫原則其他診斷填寫原則 4、如果既往史或家族史對本次治療有影響時，、如果既往史或家族史對本次治療有影響時，ICD-10編編碼碼Z80-Z87對應的病史可以作為其他診斷。對應的病史可以作為其他診斷。 5、除非有明確臨床意義，異

27、常所見（實驗室、除非有明確臨床意義，異常所見（實驗室、X-RAY、病理或其他診斷結果）無需編碼。如果針對該臨床所見異病理或其他診斷結果）無需編碼。如果針對該臨床所見異常又做其它檢查評估它或常規處理，該異常所見則應該寫常又做其它檢查評估它或常規處理，該異常所見則應該寫入其他診斷。入其他診斷。 6、如果出院時診斷仍為、如果出院時診斷仍為“可疑可疑”的不確定診斷，則按照確的不確定診斷，則按照確定的診斷編碼。定的診斷編碼。手術分類（手術分類（ICD-9-CM）概述）概述 手術分類手術分類是對病人直接施行的診斷性及治療性操作，包括外是對病人直接施行的診斷性及治療性操作，包括外科手術、內科診斷性或治療性操

28、作、實驗室檢查及少量對科手術、內科診斷性或治療性操作、實驗室檢查及少量對標本的診斷操作名稱的分類。標本的診斷操作名稱的分類。 手術分類：指對在手術室采用麻醉方式進行的手術分類：指對在手術室采用麻醉方式進行的動刀外科操動刀外科操作作所給予的分類。所給予的分類。 操作分類：包括所有操作分類：包括所有動手操作動手操作，比手術分類范圍廣。如：，比手術分類范圍廣。如：內科診斷性或治療性操作、檢查、化驗、實驗室檢查、手內科診斷性或治療性操作、檢查、化驗、實驗室檢查、手法助產等等。法助產等等。 手術分類概述手術分類概述 類目表共分為十七章，除第一章和第十七章外，其他各章類目表共分為十七章，除第一章和第十七章

29、外，其他各章是按解剖系統分類，編碼從是按解剖系統分類，編碼從00.0199.99按大小順序排列。按大小順序排列。其中：其中： 類目類目：圓點：圓點前前的兩位數編碼，代表的兩位數編碼，代表解剖系統解剖系統，即手術涉即手術涉及的身體器官或部位；及的身體器官或部位； 亞目和細目：亞目和細目：圓點圓點后后的兩位數編碼，表明所行的兩位數編碼，表明所行手術操作手術操作方式、入路和手法方式、入路和手法等等等等。 如：膽囊切除術如：膽囊切除術 51.22手術分類概述手術分類概述第一章第一章 操作和介入，不能分類于他處操作和介入，不能分類于他處 00第二章第二章 神經系統手術神經系統手術 0105第三章第三章

30、內分泌系統手術內分泌系統手術 0607第四章第四章 眼部手術眼部手術 0816第五章第五章 耳部手術耳部手術 1820第六章第六章 鼻、口、咽部手術鼻、口、咽部手術 2129 第七章第七章 呼吸系統手術呼吸系統手術 3034第八章第八章 心血管系統手術心血管系統手術 3539第九章第九章 造血和淋巴系統手術造血和淋巴系統手術 4041第十章第十章 消化系統手術消化系統手術 4254第十一章第十一章 泌尿系統手術泌尿系統手術 5559 第十二章第十二章 男性生殖器官手術男性生殖器官手術 6064第十三章第十三章 女性生殖器官手術女性生殖器官手術 6571第十四章第十四章 產科操作產科操作 727

31、5第十五章第十五章 肌肉骨骼系統手術肌肉骨骼系統手術 7684第十六章第十六章 體被系統手術體被系統手術 8586第十七章第十七章 其他診斷性和治療性操作其他診斷性和治療性操作 8799手術操作名稱與編碼的關系手術操作名稱與編碼的關系 手術操作名稱的構成：手術操作名稱的構成： (范圍范圍)部位部位術式術式入路疾病性質入路疾病性質 （手術分類的核心軸心）（手術分類的核心軸心）：部位：部位術式術式 闌尾切除術闌尾切除術 (范圍范圍)部位部位術式術式 肺部分切除術肺部分切除術 (范圍范圍)部位部位術式術式 肛門瘺關閉術肛門瘺關閉術 (范圍范圍)部位部位術式術式疾病性質疾病性質 垂體腺瘤切除術，經額垂

32、體腺瘤切除術，經額 (范圍范圍)部位部位術式術式入路入路疾病性質疾病性質手術操作名稱與編碼的關系手術操作名稱與編碼的關系 手術操作名稱的各成份都有可能影響到編手術操作名稱的各成份都有可能影響到編碼，因此完整、準確的名稱對于編碼的準碼，因此完整、準確的名稱對于編碼的準確性起著確性起著關鍵關鍵作用。同一手術操作的不同作用。同一手術操作的不同名稱可能有多種，所以醫師在書寫時應注名稱可能有多種，所以醫師在書寫時應注意。意。 手術操作分類不僅有外科手術還包括了手術操作分類不僅有外科手術還包括了一些實驗室操作及檢查，如活組織檢查、一些實驗室操作及檢查，如活組織檢查、穿刺、造影術等等。填寫手術操作診斷的穿刺

33、、造影術等等。填寫手術操作診斷的基本基本原則原則：詳細，準確，完整。：詳細，準確，完整。解剖部位對編碼的影響：解剖部位對編碼的影響： 解剖部位解剖部位是手術操作名稱的是手術操作名稱的核心成份核心成份，每例手術，每例手術都應指出具體的手術部位，否則就難以分類或被都應指出具體的手術部位，否則就難以分類或被籠統的編碼。籠統的編碼。 例例1：77.30骨切除術骨切除術 不同部位的切骨術有不同的不同部位的切骨術有不同的細目細目編碼：編碼： 0-未特部位；未特部位；1-肩胛骨、鎖骨、肋骨、胸骨；肩胛骨、鎖骨、肋骨、胸骨； 2-肱骨；肱骨；3-橈骨和尺骨；橈骨和尺骨；4-腕骨和掌骨；腕骨和掌骨；5-股骨；股

34、骨； 6-髕骨；髕骨；7-脛骨和腓骨；脛骨和腓骨；8-跗骨和跖骨；跗骨和跖骨； 9-其他其他(盆骨、椎骨、指骨、趾骨盆骨、椎骨、指骨、趾骨)。肺癌切除術肺癌切除術 這是一個典型的這是一個典型的不恰當不恰當手術名稱，因為它沒有指手術名稱，因為它沒有指出切除的范圍。在手術分類中，如果不指出手術出切除的范圍。在手術分類中，如果不指出手術范圍，而且也無法范圍，而且也無法假定假定其切除范圍，就只有按其切除范圍，就只有按病病損切除術損切除術處理，這種情況多數不符合實際操作。處理，這種情況多數不符合實際操作。 32.2 肺病損切除術肺病損切除術 32.3 肺節段切除術肺節段切除術 32.4 肺葉切除術肺葉切

35、除術 32.5 全肺切除術全肺切除術 在手術分類中，相同器官在手術分類中，相同器官左右部位左右部位的編碼是相的編碼是相同。同。手術術式對編碼的影響：手術術式對編碼的影響： 手術術式也是手術操作名稱的核心成份，手術術式也是手術操作名稱的核心成份，它比部位更它比部位更重要重要，沒有，沒有手術術式手術術式就根本就根本無無法分類法分類。 例例1：牙齒矯正術：牙齒矯正術 牙齒矯正有牙齒矯正有兩種兩種方式：一種是通過鋼絲方式：一種是通過鋼絲固定，另一種通過切開，重新擺正牙齒的固定，另一種通過切開，重新擺正牙齒的矯形手術。矯形手術。 例例2：動脈瘤的修補術：動脈瘤的修補術 采用箝閉手術的編碼為采用箝閉手術的

36、編碼為39.51，采用冷凝，采用冷凝手術的編碼是手術的編碼是39.52。手術入路對編碼的影響：手術入路對編碼的影響： 通常手術的入路并不需要指出，少數情況通常手術的入路并不需要指出，少數情況下需要給予說明。下需要給予說明。 例例1：垂體切除術垂體切除術 07.6 垂體腺部分切除術，經垂體腺部分切除術，經前額前額入路入路 07.61 垂體腺部分切除術，經垂體腺部分切除術，經蝶骨蝶骨入路入路 07.62 垂體腺部分切除術，垂體腺部分切除術，未特指未特指入路入路 07.63疾病性質對編碼的影響：疾病性質對編碼的影響： 疾病性質通常對手術編碼疾病性質通常對手術編碼沒有影響沒有影響，大多，大多數情況沒有

37、必要再指出疾病的性質。例如，數情況沒有必要再指出疾病的性質。例如，對胃進行大部切除，不必列出是對胃進行大部切除，不必列出是潰瘍潰瘍或是或是腫瘤腫瘤。但有些情況還是指出疾病性質為好。但有些情況還是指出疾病性質為好。 例例1：眼瞼：眼瞼瘢痕瘢痕切除術切除術 08.20 若若沒指出瘢痕，則會誤認為是沒指出瘢痕，則會誤認為是眼瞼切除眼瞼切除術（術（08.24）疾病性質對編碼的影響：疾病性質對編碼的影響： 例例2：視網膜：視網膜脫離脫離冷凝術，冷凝術， 脫離：冷凝是一種脫離：冷凝是一種再接術再接術 14.52 局部損害：冷凝是一種局部損害：冷凝是一種破壞術破壞術 14.22 撕裂：冷凝是一種撕裂：冷凝是

38、一種修補術修補術 14.32 此例手術名稱此例手術名稱必須必須指出指出疾病性質疾病性質。 例例3：小腸小腸修補修補術術 46.79 小腸瘺修補術小腸瘺修補術 46.74 小腸撕裂修補術小腸撕裂修補術 46.73 小腸造瘺口修補術小腸造瘺口修補術 46.41手術目的對編碼的影響：手術目的對編碼的影響： 手術目的必須書寫明確，才能準確編碼。手術目的必須書寫明確，才能準確編碼。 例如：視網膜冷凝術，例如：視網膜冷凝術，無手術目的無手術目的，無，無法編碼，因為目的不同編碼不同：法編碼，因為目的不同編碼不同： 為了為了破壞病損，破壞病損，冷凝是一種破壞術：冷凝是一種破壞術： 14.22 為了為了撕裂的修補，撕裂的修補，冷凝是一種修補術；冷凝是一種修補術； 14.32 為了為了再接（再附著），再接（再附著