1、胎黃概述(i sh) 概述概述 一、定義一、定義 胎黃是以嬰兒出生后，皮膚、面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證。胎黃是以嬰兒出生后，皮膚、面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證。因與胎稟因素有關(guān)，故稱胎黃或稱胎疸。因與胎稟因素有關(guān)，故稱胎黃或稱胎疸。二、發(fā)病情況二、發(fā)病情況 1 1、發(fā)病年齡：新生兒時期內(nèi)發(fā)病。、發(fā)病年齡：新生兒時期內(nèi)發(fā)病。2 2、發(fā)病特點：胎黃有生理性與病理性的區(qū)別。、發(fā)病特點：胎黃有生理性與病理性的區(qū)別。三、范圍三、范圍(fnwi)(fnwi) 西醫(yī)學稱新生兒黃疸，包括新生兒溶血性黃疸、阻塞性黃疸、肝西醫(yī)學稱新生兒黃疸，包括新生兒溶血性黃疸、阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸及新生敗血癥等。細胞性黃疸及新生

2、敗血癥等。第1頁/共18頁第一頁，共18頁。胎黃概述(i sh) 生理性胎黃：嬰兒生理性胎黃：嬰兒(yng r)(yng r)生后生后2323天天出現(xiàn)，出現(xiàn)，4646天最明顯，能自行消退，消退時間，天最明顯，能自行消退，消退時間，足月兒約在生后足月兒約在生后10141014天，早產(chǎn)兒可延遲至天，早產(chǎn)兒可延遲至3434周，一般無其他癥狀，睡眠飲食良好。周，一般無其他癥狀，睡眠飲食良好。 病理性胎黃：黃疸出現(xiàn)時間或早或遲，病理性胎黃：黃疸出現(xiàn)時間或早或遲，有在生后有在生后1 1天之內(nèi)出現(xiàn)，也有生后天之內(nèi)出現(xiàn)，也有生后2323周方見，周方見，或退而復見，程度較重，持續(xù)時間也長，伴或退而復見，程度較重

3、，持續(xù)時間也長，伴有精神萎糜，納呆，以及兼有相關(guān)的病證，有精神萎糜，納呆，以及兼有相關(guān)的病證，其黃疸不會自行消退，一般病情較重，預(yù)后其黃疸不會自行消退，一般病情較重，預(yù)后欠佳。欠佳。 第2頁/共18頁第二頁，共18頁。生理性黃疸(hungdn)與病理性黃疸(hungdn)鑒別黃疸黃疸生理性黃疸生理性黃疸病理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)出現(xiàn)時間時間生后第生后第23天天出現(xiàn)早（生后出現(xiàn)早（生后24小時以內(nèi)）小時以內(nèi)）消退消退時間時間46天最重，足月天最重，足月兒生后兒生后1014天、天、早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒3周可消退。周可消退。消退遲（超過消退遲（超過23周）或退而復現(xiàn)。周）或退而復現(xiàn)。黃疸黃疸程度程度血清膽紅素

4、低于血清膽紅素低于205.2molL（12mgdl）發(fā)展快（血清總膽紅素每天增加超過發(fā)展快（血清總膽紅素每天增加超過85.5molL）程度重（總膽紅素超過程度重（總膽紅素超過205.2molL）伴隨伴隨癥狀癥狀一般情況良好，不一般情況良好，不伴其它臨床癥狀伴其它臨床癥狀伴隨癥狀：伴隨癥狀：溶血性黃疸溶血性黃疸-伴貧血，網(wǎng)織紅細胞增高。伴貧血，網(wǎng)織紅細胞增高。敗血癥敗血癥-伴中毒癥狀，如神萎、不哭、體溫不升。伴中毒癥狀，如神萎、不哭、體溫不升。新生兒肝炎新生兒肝炎-伴消化道癥狀，血清膽紅素有波動。伴消化道癥狀，血清膽紅素有波動。先天性膽道閉鎖先天性膽道閉鎖-伴肝臟進行性腫大，大便灰白，伴肝臟進行

5、性腫大，大便灰白，黃疸逐漸加深。黃疸逐漸加深。第3頁/共18頁第三頁，共18頁。胎黃病因(bngyn)病機 病因病機病因病機 病因病因感受濕熱，寒濕阻滯感受濕熱，寒濕阻滯(z zh)(z zh)，瘀積發(fā)黃。急黃，瘀積發(fā)黃。急黃病位病位主要在肝、膽，涉及到脾、胃。陽黃主要在肝、膽，涉及到脾、胃。陽黃病機病機邪襲肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢，而致胎黃。邪襲肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢，而致胎黃。第4頁/共18頁第四頁，共18頁。病因病因(bngyn)病機示意圖病機示意圖第5頁/共18頁第五頁，共18頁。胎黃病因(bngyn)病機 診斷診斷 P51P51病理性黃疸表現(xiàn)病理性黃疸表現(xiàn)血：膽紅素、黃疸指數(shù)、血型

6、。血：膽紅素、黃疸指數(shù)、血型。尿：膽紅素、尿膽原。尿：膽紅素、尿膽原。肝：肝功能、肝炎肝：肝功能、肝炎(n yn)(n yn)相關(guān)抗原抗體。相關(guān)抗原抗體。第6頁/共18頁第六頁，共18頁。第7頁/共18頁第七頁，共18頁。第8頁/共18頁第八頁，共18頁。第9頁/共18頁第九頁，共18頁。第10頁/共18頁第十頁，共18頁。胎黃辨證論治(binzhnglnzh) 辨證論治辨證論治 一、辨證要點一、辨證要點1 1、辨生理與病理、辨生理與病理2 2、辨陰陽（病程、皮膚色澤、舌苔），陰黃分寒、辨陰陽（病程、皮膚色澤、舌苔），陰黃分寒濕、瘀血（是否有瘀積表現(xiàn)）濕、瘀血（是否有瘀積表現(xiàn)）3 3、辨識變證

7、（虛脫、動風）、辨識變證（虛脫、動風）二、治療原則二、治療原則(yunz)(yunz)生理性黃疸能自行消退，不需治療；病理性胎黃生理性黃疸能自行消退，不需治療；病理性胎黃治以利濕退黃為主。治以利濕退黃為主。 第11頁/共18頁第十一頁，共18頁。胎黃辨證論治(binzhnglnzh)三、證治分類三、證治分類（一）常證（一）常證1 1、濕熱郁蒸、濕熱郁蒸辨證要點：本證由孕母濕熱內(nèi)蘊，傳于胎兒所致，為病理性胎黃辨證要點：本證由孕母濕熱內(nèi)蘊，傳于胎兒所致，為病理性胎黃最常見證候。起病急，表現(xiàn)為陽黃，全身及舌苔癥狀均顯示最常見證候。起病急，表現(xiàn)為陽黃，全身及舌苔癥狀均顯示(xinsh)(xinsh)濕

8、熱壅盛之象。新生兒溶血性黃疸及肝細胞性黃疸多濕熱壅盛之象。新生兒溶血性黃疸及肝細胞性黃疸多表現(xiàn)為此證。表現(xiàn)為此證。治法主方：清熱利濕。茵陳蒿湯加減。治法主方：清熱利濕。茵陳蒿湯加減。 第12頁/共18頁第十二頁，共18頁。胎黃辨證論治(binzhnglnzh)2 2、寒濕阻滯、寒濕阻滯辨證要點：本證多因孕母體弱多病，氣血素虧，致胎兒稟賦不足，脾辨證要點：本證多因孕母體弱多病，氣血素虧，致胎兒稟賦不足，脾陽虛弱，濕自內(nèi)生或濕從寒化所致，或由濕熱熏蒸日久陽虛弱，濕自內(nèi)生或濕從寒化所致，或由濕熱熏蒸日久(r ji)(r ji)不不愈轉(zhuǎn)變而來。起病緩，病程長，預(yù)后相對較差。臨床表現(xiàn)為陰黃，愈轉(zhuǎn)變而來。

9、起病緩，病程長，預(yù)后相對較差。臨床表現(xiàn)為陰黃，伴四肢欠溫、便溏虛寒之象。梗阻性黃疸多表現(xiàn)此種證型。伴四肢欠溫、便溏虛寒之象。梗阻性黃疸多表現(xiàn)此種證型。治法主方：溫中化濕。茵陳理中湯加減。治法主方：溫中化濕。茵陳理中湯加減。 第13頁/共18頁第十三頁，共18頁。胎黃辨證論治(binzhnglnzh)3 3、氣滯血瘀、氣滯血瘀辨證要點：本證多由濕熱阻遏氣機辨證要點：本證多由濕熱阻遏氣機(q j)(q j)，或先天膽道阻滯，氣滯血瘀而致。其黃疸深或先天膽道阻滯，氣滯血瘀而致。其黃疸深暗無華，右脅下痞塊。辨證關(guān)鍵除濕之外，暗無華，右脅下痞塊。辨證關(guān)鍵除濕之外，還包含有形瘀積這一重要病理變化。還包含有

10、形瘀積這一重要病理變化。治法主方：化瘀消積。血府逐瘀湯加減。治法主方：化瘀消積。血府逐瘀湯加減。第14頁/共18頁第十四頁，共18頁。胎黃辨證論治(binzhnglnzh)（二）變證（二）變證1 1、胎黃動風、胎黃動風辨證要點辨證要點(yodin)(yodin)：臨床表現(xiàn)主要為面目深黃，伴神昏、抽搐。此證往往在：臨床表現(xiàn)主要為面目深黃，伴神昏、抽搐。此證往往在陽黃基礎(chǔ)上發(fā)生。陽黃基礎(chǔ)上發(fā)生。治法主方：平肝熄風，利濕退黃。羚角鉤藤湯加減。治法主方：平肝熄風，利濕退黃。羚角鉤藤湯加減。 第15頁/共18頁第十五頁，共18頁。胎黃辨證論治(binzhnglnzh)（二）變證（二）變證2 2、胎黃虛脫、胎黃虛脫 辨證要點：臨床表現(xiàn)為陽氣辨證要點：臨床表現(xiàn)為陽氣(yn q)(yn q)虛衰欲脫的危候。關(guān)鍵在于陽氣虛衰欲脫的危候。關(guān)鍵在于陽氣(yn q)(yn q)虛衰，而不是邪氣亢盛。虛衰，而不是邪氣亢盛。治法主方：大補元氣，溫陽固脫。參附湯合生脈散加減。治法主方：大補元氣，溫陽固脫。參附湯合生脈散加減。第16頁/共18頁第十六頁