1、臨床醫(yī)學概論臨床醫(yī)學概論 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)(xiohu xtng)常見癥狀常見癥狀1 南方南方(nnfng)(nnfng)醫(yī)院醫(yī)院 消化科消化科 李琦李琦第一頁，共66頁。講課講課(jing k)內(nèi)容內(nèi)容區(qū)別(qbi)癥狀和體征消化系統(tǒng)大體解剖學消化系統(tǒng)主要癥狀2第二頁，共66頁。 癥狀癥狀(zhngzhung)和體和體征征癥狀（癥狀（Symptom)：患者主觀：患者主觀(zhgun)感受到不適或痛苦。感受到不適或痛苦。體征（體征（Sign）：醫(yī)師客觀查體到）：醫(yī)師客觀查體到的改變。的改變。3第三頁，共66頁。4 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)(xiohu xtng)大體解剖大體解剖第四頁，共66頁。消化系

2、統(tǒng)比鄰消化系統(tǒng)比鄰(bln)臟器臟器5第五頁，共66頁。消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 常見常見(chn jin)(chn jin)癥狀癥狀 nausea and vomiting 惡心與嘔吐惡心與嘔吐 dyspepsia 消化不良消化不良 abdominal pain 腹痛腹痛GI Bleeding消化道出血消化道出血 腹瀉及便秘腹瀉及便秘 diarrhea and constipation 黃疸黃疸 jaundice第六頁，共66頁。第一節(jié)第一節(jié) 惡心惡心( xn)與嘔吐與嘔吐 惡心（惡心（nausea）: 上腹不適，緊迫欲嘔的感覺。上腹不適，緊迫欲嘔的感覺。 可伴迷走神經(jīng)興奮的癥狀（血壓下降、可伴迷走

3、神經(jīng)興奮的癥狀（血壓下降、心率心率(xn l)過緩、流涎、出汗、皮膚蒼過緩、流涎、出汗、皮膚蒼白）白） 。 嘔吐（嘔吐（vomiting）: 胃或部分小腸內(nèi)容物，通過食管逆流經(jīng)口胃或部分小腸內(nèi)容物，通過食管逆流經(jīng)口腔而排出體外。腔而排出體外。7第七頁，共66頁。病因病因(bngyn)1(bngyn)1： 反射性嘔吐反射性嘔吐8急性急性(jxng)胃腸炎、急性胃腸炎、急性(jxng)胰腺炎胰腺炎腸道梗阻腸道梗阻(gngz)吸煙、劇咳、吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥鼻咽部炎癥泌尿、生殖系統(tǒng)疾病泌尿、生殖系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)第八頁，共66頁。1.1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦膜炎，腦出血，腦外神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦

4、膜炎，腦出血，腦外傷傷-顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓2.2.全身性疾病：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中全身性疾病：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒毒3.3.藥物：抗癌藥藥物：抗癌藥4.4.中毒：乙醇、一氧化碳中毒：乙醇、一氧化碳5.5.精神精神(jngshn)(jngshn)因素：癔癥、神經(jīng)性厭因素：癔癥、神經(jīng)性厭食食 9病因病因(bngyn)2(bngyn)2：中樞性嘔吐：中樞性嘔吐第九頁，共66頁。病因病因(bngyn)3(bngyn)3：前庭障礙性嘔吐：前庭障礙性嘔吐迷路炎梅尼埃病暈動病（如：暈車(yn ch)、暈船）第十頁，共66頁。一一 、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 1. 嘔吐的時間：晨起嘔吐、夜間嘔吐嘔吐的時間：晨起

5、嘔吐、夜間嘔吐 2. 嘔吐與進食的關(guān)系：餐后即刻嘔吐；數(shù)餐后嘔吐嘔吐與進食的關(guān)系：餐后即刻嘔吐；數(shù)餐后嘔吐 3. 嘔吐的特點：顱內(nèi)高壓多為噴射性嘔吐嘔吐的特點：顱內(nèi)高壓多為噴射性嘔吐 4. 嘔吐物的性質(zhì)和量、誘因：嘔吐物的性質(zhì)和量、誘因：a）發(fā)酵）發(fā)酵(f jio)、腐臭味；、腐臭味；b）糞臭味；）糞臭味；c）是否含膽汁；）是否含膽汁；d）大量酸性液體；）大量酸性液體；e）咖啡色內(nèi)容物咖啡色內(nèi)容物11第十一頁，共66頁。二、伴隨癥狀二、伴隨癥狀 1. 1. 伴腹痛、腹瀉伴腹痛、腹瀉: : 急性胃腸炎急性胃腸炎 2. 2. 右上腹痛、發(fā)熱、黃疸：膽囊炎；膽管炎右上腹痛、發(fā)熱、黃疸：膽囊炎；膽管炎

6、 3. 3. 伴頭痛、噴射性嘔吐：顱內(nèi)高壓伴頭痛、噴射性嘔吐：顱內(nèi)高壓 4. 4. 伴眩暈、眼球震顫伴眩暈、眼球震顫(zhn chn)(zhn chn)：前庭器官疾：前庭器官疾病病 5. 5. 與治療用藥有關(guān)：化療藥物與治療用藥有關(guān)：化療藥物 6. 6. 停經(jīng)：早孕停經(jīng)：早孕12第十二頁，共66頁。第二節(jié)第二節(jié) 消化不良消化不良(xio hu b lin)上腹痛：燒灼樣上腹痛：燒灼樣早飽，餐后上腹脹，可有惡心及噯氣早飽，餐后上腹脹，可有惡心及噯氣(iq)(iq)（餐（餐后不適）后不適）可為器質(zhì)性（胃癌，消化性潰瘍）可為器質(zhì)性（胃癌，消化性潰瘍）可為功能性（功能性消化不良）可為功能性（功能性消化

7、不良）13第十三頁，共66頁。識別報警識別報警(bo jng)癥狀！癥狀！年齡40歲消化道出血貧血體重下降(xijing)規(guī)律性腹痛黃疸14胃鏡檢查有無(yu w)器質(zhì)性病因第十四頁，共66頁。消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血嘔血：急性上消化道大量出血，經(jīng)胃從口腔嘔出嘔血：急性上消化道大量出血，經(jīng)胃從口腔嘔出 黑便：消化道出血經(jīng)過細菌分解形成，位置靠上黑便：消化道出血經(jīng)過細菌分解形成，位置靠上便血：指消化道出血，血液由肛門排出。便血：指消化道出血，血液由肛門排出。便隱血：出血量較小，糞便外觀無異常便隱血：出血量較小，糞便外觀無異常(ychng

8、)，便潛血檢查（便潛血檢查（+）15第十五頁，共66頁。16 上下消化道出血上下消化道出血(ch xi)分界分界Treitz韌帶韌帶(rndi)第十六頁，共66頁。一、常見病因一、常見病因消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)(xiohu xtng)(xiohu xtng)疾病疾病1. 1. 食管疾病：食管癌、食管賁門粘膜撕裂食管疾病：食管癌、食管賁門粘膜撕裂2. 2. 胃十二指腸病變：消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、胃十二指腸病變：消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、 Dieulafoy Dieulafoy 病、胃癌病、胃癌3. 3. 門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂上消化道鄰近器官或組織疾病上消化道

9、鄰近器官或組織疾病 肝癌、膽管癌，胰腺癌肝癌、膽管癌，胰腺癌全身性疾病全身性疾病1. 1. 血液系統(tǒng)疾病：血友病，白血病血液系統(tǒng)疾病：血友病，白血病2. 2. 感染性疾病：流行性出血熱，爆發(fā)性肝炎感染性疾病：流行性出血熱，爆發(fā)性肝炎3. 3. 結(jié)蹄組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)蹄組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡17上消化道出血上消化道出血(ch xi)第十七頁，共66頁。18 消化性潰瘍消化性潰瘍(kuyng) 食管食管(shgun)胃底靜脈胃底靜脈曲張曲張 胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張(jngmi-qzhng)破裂出血破裂出血胃癌胃癌引起消化道出血的疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)引起消化道出血的疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)第十八頁，共6

10、6頁。19急性急性(jxng)胃粘膜病變胃粘膜病變Dieulafoy病病異位異位(y wi)胰腺胰腺服用服用(f yn)阿司匹林阿司匹林引起消化道出血的疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)引起消化道出血的疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)第十九頁，共66頁。 三大常見病因： 消化性潰瘍食管或胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變(bngbin) 病因的年齡分布 青年人： 潰瘍急性胃粘膜病變(bngbin)賁門撕裂 老年人： 潰瘍靜脈曲張胃癌急性胃粘膜病變(bngbin)20第二十頁，共66頁。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 取決于出血部位、量、速度取決于出血部位、量、速度1. 嘔血（常伴有上腹不適）：嘔血（常伴有上腹不適）： 鮮紅鮮紅(xinh

11、ng)、暗紅、咖啡色、暗紅、咖啡色（胃液酸化）（胃液酸化） 黑便黑便(腸道細菌作用腸道細菌作用)21第二十一頁，共66頁。2.急性失血癥狀急性失血癥狀: 出血量出血量15%(800ml)：頭暈、心慌：頭暈、心慌(xn hung)明顯，四肢發(fā)冷、心率明顯，四肢發(fā)冷、心率 出血量出血量30%（1200ml）：血壓）：血壓、死亡死亡22第二十二頁，共66頁。 三、伴隨癥狀三、伴隨癥狀( (助于診斷原發(fā)病助于診斷原發(fā)病) ) 1. 1. 伴上腹痛：伴上腹痛： 中青年，慢性、餐前或餐后痛：消化中青年，慢性、餐前或餐后痛：消化性潰瘍性潰瘍 中老年，貧血、消瘦：胃中老年，貧血、消瘦：胃Ca Ca 2. 2.

12、 伴肝臟疾病：伴肝臟疾病： 腹壁腹壁V V曲張、腹水：食管胃底靜脈曲曲張、腹水：食管胃底靜脈曲張張(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)破裂破裂 3. 3. 其他：其他： 急性胃粘膜病變：顱腦外傷急性胃粘膜病變：顱腦外傷 Mallory-Weiss Mallory-Weiss綜合征：劇烈嘔吐綜合征：劇烈嘔吐嘔嘔血血23第二十三頁，共66頁。病 因小腸疾病結(jié)腸疾病直腸肛管疾病腸道血管畸形全身性疾病下消化道出血下消化道出血(ch xi)第二十四頁，共66頁。腸道腫瘤(zhngli)25第二十五頁，共66頁。26小腸小腸(xiochng)麥克憩室麥克憩室第二十六頁，共66頁。27患者，

13、女，患者，女，7474歲。反復歲。反復(fnf)(fnf)黑便黑便3 3個月個月診斷：小腸毛血管擴張診斷：小腸毛血管擴張第二十七頁，共66頁。28 患者，男，患者，男，73歲。貧血、消瘦、乏力歲。貧血、消瘦、乏力(f l)1年年余。診斷：鉤蟲病余。診斷：鉤蟲病 第二十八頁，共66頁。臨床表現(xiàn) 下消化道出血(ch xi)上消化道小腸(xiochng)出血直腸癌內(nèi)痔(nizh) 柏油便 排便后滴血 鮮紅/暗紅血與大便分離糞便為全血第二十九頁，共66頁。伴隨伴隨(bn su)癥狀癥狀 發(fā)熱(f r)肛周癥狀腹部腫物腹痛腸道感染皮膚改變腸道血管畸形腸系膜血管栓塞肛門直腸疾病結(jié)腸癌第三十頁，共66頁。一

14、、病因一、病因（一）急性（一）急性(jxng)腹痛腹痛 特點：起病急、特點：起病急、 癥狀重、轉(zhuǎn)變快癥狀重、轉(zhuǎn)變快 急腹癥：須作外科緊急處理的急性急腹癥：須作外科緊急處理的急性(jxng)腹腹痛痛 31第四節(jié)腹第四節(jié)腹 痛痛 （abdominal pain） 腹痛的描述：隱痛(yntng)，絞痛，燒灼痛。第三十一頁，共66頁。32腸梗阻腸梗阻胃腸道穿孔胃腸道穿孔(chunkng)氣液平氣液平膈下新月形游離膈下新月形游離(yul)氣體氣體第三十二頁，共66頁。 1. 腹腔器官急性炎癥：急性胃腸炎、急性胰腺炎腹腔器官急性炎癥：急性胃腸炎、急性胰腺炎 2. 空腔臟器空腔臟器(zn q)阻塞或擴張：腸

15、梗阻、蛔蟲、結(jié)石阻塞或擴張：腸梗阻、蛔蟲、結(jié)石 3. 臟器臟器(zn q)扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂 4. 腹膜急性炎癥：胃腸穿孔腹膜急性炎癥：胃腸穿孔 5. 腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜上動脈栓塞腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜上動脈栓塞 6. 胸腔疾病（牽涉痛）：心肌梗死、胸膜炎胸腔疾病（牽涉痛）：心肌梗死、胸膜炎33第三十三頁，共66頁。 （二）慢性腹痛（二）慢性腹痛 特點：起病緩慢，病程特點：起病緩慢，病程(bngchng)(bngchng)長，遷延或間歇發(fā)長，遷延或間歇發(fā)作作34 1. 腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：胃食管反流病（腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：胃食管反流病（GERD）

16、2. 胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸潰瘍 3. 腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：慢性胃扭轉(zhuǎn)，慢性腸扭轉(zhuǎn)腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：慢性胃扭轉(zhuǎn)，慢性腸扭轉(zhuǎn) 4. 臟器包膜的牽張：肝膿腫臟器包膜的牽張：肝膿腫 ，肝癌，肝癌 5. 中毒與代謝障礙中毒與代謝障礙(zhng i)：鉛中毒、尿毒癥：鉛中毒、尿毒癥 6. 腫瘤壓迫及浸潤：胰腺癌腫瘤壓迫及浸潤：胰腺癌 7. 胃腸神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合征（胃腸神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合征（IBS） 第三十四頁，共66頁。二、發(fā)生機制二、發(fā)生機制1. 內(nèi)臟性腹痛：部位不確切內(nèi)臟性腹痛：部位不確切 感覺模糊感覺模糊 伴迷走神經(jīng)興奮伴迷走神經(jīng)興奮(xngfn)癥狀（出癥狀（出汗，

17、惡心）汗，惡心） 2. 軀體性腹痛：定位準確軀體性腹痛：定位準確 程度劇烈而持續(xù)程度劇烈而持續(xù) 局部腹肌強直局部腹肌強直 咳嗽、體位改變可加重咳嗽、體位改變可加重3. 牽涉痛：牽涉痛： 定位準確定位準確 有原發(fā)性疼痛灶有原發(fā)性疼痛灶35第三十五頁，共66頁。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 1. 1. 腹痛部位腹痛部位(bwi)(bwi)： 中上腹痛中上腹痛 右上腹痛右上腹痛 右下腹痛右下腹痛 下腹痛下腹痛 臍周痛臍周痛 彌漫性、部位彌漫性、部位(bwi)(bwi)不定不定 36第三十六頁，共66頁。2. 腹痛性質(zhì)及程度腹痛性質(zhì)及程度 刀割樣痛：胃腸穿孔刀割樣痛：胃腸穿孔 絞痛：空腔臟器絞痛：空腔臟器

18、 燒灼痛：胃食管反流病燒灼痛：胃食管反流病 3. 誘發(fā)因素誘發(fā)因素(yn s) 暴飲暴食：急性胰腺炎暴飲暴食：急性胰腺炎 腹部手術(shù)：機械性腸梗阻腹部手術(shù)：機械性腸梗阻 腹部外傷史：肝脾破裂腹部外傷史：肝脾破裂第三十七頁，共66頁。四、伴隨癥狀四、伴隨癥狀 1. 伴畏寒發(fā)熱：感染伴畏寒發(fā)熱：感染 2. 伴休克：肝脾破裂伴休克：肝脾破裂 、異位妊娠破裂、異位妊娠破裂 腹主動脈瘤破裂腹主動脈瘤破裂 3. 伴嘔吐及腹瀉：急性胃腸炎伴嘔吐及腹瀉：急性胃腸炎 4. 伴血尿伴血尿(xu nio)：泌尿系結(jié)石：泌尿系結(jié)石 38第三十八頁，共66頁。 第五節(jié)第五節(jié) 腹腹 瀉（瀉（diarrhea）排便次數(shù)排便次

19、數(shù)(csh)(csh)增加（增加（33次次/ /日）日）糞質(zhì)含水量增加糞質(zhì)含水量增加39第三十九頁，共66頁。Bristol 大便(dbin)形態(tài)分型第四十頁，共66頁。腹瀉(fxi)的分類按時間按時間(shjin)急性腹瀉：病史急性腹瀉：病史4周周第四十一頁，共66頁。急性(jxng)腹瀉(1)急性腸道感染：痢疾急性腸道感染：痢疾(2)中毒：砒霜中毒：砒霜(pshung)中毒中毒(3)藥物：瀉藥藥物：瀉藥第四十二頁，共66頁。慢性(mn xng)腹瀉(1)慢性腸道感染：腸結(jié)核慢性腸道感染：腸結(jié)核(2)炎癥性腸病：潰瘍性結(jié)腸炎炎癥性腸病：潰瘍性結(jié)腸炎(3)腸易激綜合征（腸易激綜合征（IBS）(

20、4)腫瘤：結(jié)腸癌腫瘤：結(jié)腸癌(5)消化吸收不良：慢性胰腺炎消化吸收不良：慢性胰腺炎(6)手術(shù)后：短腸綜合征手術(shù)后：短腸綜合征(7)內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病(jbng)：甲亢：甲亢(8)藥物副作用：阿卡波糖藥物副作用：阿卡波糖第四十三頁，共66頁。腹瀉(fxi)的分類按大便量分按大便量分小量小量(xioling)：病變在左半結(jié)腸，排：病變在左半結(jié)腸，排便頻繁，可有肛門刺激癥狀便頻繁，可有肛門刺激癥狀大量：病變在右半結(jié)腸及小腸，排便不大量：病變在右半結(jié)腸及小腸，排便不頻繁頻繁大便量大便量1000L/d, 有脫水危險有脫水危險第四十四頁，共66頁。按大便(dbin)性狀分水樣便脂肪(zhfng)瀉膿血(

21、nn xu)便霍亂慢性胰腺炎痢疾腹瀉的分類第四十五頁，共66頁。腹瀉(fxi)的機制滲透性腹瀉(osmotic diarrhea)分泌(fnm)性腹瀉(secretory diarrhea)滲出性腹瀉(exudation)運動異常性腹瀉(dysmotility)第四十六頁，共66頁。滲透性腹瀉(fxi)腸腔內(nèi)存在腸腔內(nèi)存在(cnzi)大量不吸收的高滲溶質(zhì)大量不吸收的高滲溶質(zhì)大便量大便量1L/日日禁食禁食48小時后腹瀉仍存在小時后腹瀉仍存在糞便糞便pH中性中性(zhngxng)或偏堿性或偏堿性代表疾病：霍亂代表疾病：霍亂第四十八頁，共66頁。滲出性腹瀉(fxi)腸黏膜腸黏膜(ninm)完整性受破

22、壞，液體滲完整性受破壞，液體滲出出由炎癥、潰瘍等引起由炎癥、潰瘍等引起以膿血便為特征以膿血便為特征代表疾病：細菌性痢疾代表疾病：細菌性痢疾第四十九頁，共66頁。運動異常(ychng)性腹瀉腸運動過快：水和電解質(zhì)與腸上皮細胞腸運動過快：水和電解質(zhì)與腸上皮細胞的接觸的接觸(jich)時間縮短；時間縮短；腸運動過慢：細菌過度生長；腸運動過慢：細菌過度生長；代表疾病：甲亢性腹瀉代表疾病：甲亢性腹瀉第五十頁，共66頁。 第六節(jié)第六節(jié) 便秘便秘(bin m)（constipation） 排便頻率排便頻率(pnl)(pnl)減少（減少（2-32-3次次/ /周）周） 糞質(zhì)干硬糞質(zhì)干硬 排便困難（甚至需要手法

23、輔助）排便困難（甚至需要手法輔助） 排便不盡感排便不盡感51第五十一頁，共66頁。Bristol 大便(dbin)形態(tài)分型52第五十二頁，共66頁。（一）功能性便秘（一）功能性便秘 排便習慣改變（旅游）排便習慣改變（旅游） 生活習慣：纖維素食物生活習慣：纖維素食物 少，少， 飲水少飲水少 ， 運動少運動少 藥物（嗎啡止痛）藥物（嗎啡止痛）（二）器質(zhì)性便秘（二）器質(zhì)性便秘 結(jié)腸結(jié)腸(jichng)腫瘤腫瘤 全身性疾病全身性疾病53便秘便秘(bin m)的病因的病因第五十三頁，共66頁。起病緩急起病緩急 1. 急性：急性：類似腸梗阻類似腸梗阻 2. 慢性：慢性：腹脹、腹痛腹脹、腹痛伴隨癥狀伴隨癥狀

24、 1. 急性急性起病伴嘔吐、起病伴嘔吐、腸絞痛：腸腸絞痛：腸梗阻梗阻 2. 腹塊：腹塊：腫瘤腫瘤 便秘便秘(bin m)、腹瀉交替：腹瀉交替：腸易激綜合腸易激綜合征征54便秘便秘(bin m)的表現(xiàn)的表現(xiàn)第五十四頁，共66頁。識別識別(shbi)報警癥狀報警癥狀年齡年齡40歲歲便血便血貧血貧血(pnxu)發(fā)熱發(fā)熱腹痛腹痛55結(jié)腸鏡檢查(jinch)有無器質(zhì)性病因第五十五頁，共66頁。56第七節(jié)第七節(jié) 黃疸黃疸(hungdn)（jaundice）第五十六頁，共66頁。顯性黃疸：顯性黃疸： 血中總膽紅素血中總膽紅素（34.2 mol/L） 鞏膜及皮膚鞏膜及皮膚(p f)黃染黃染隱性黃疸：隱性黃疸：

25、 血中總膽紅素血中總膽紅素（17.1-34.2mol/L） 無肉眼可見的黃染無肉眼可見的黃染57何為(h wi)黃疸？第五十七頁，共66頁。基礎(chǔ)知識小補充(bchng)58TBil (總膽紅素總膽紅素)IBil (非結(jié)合非結(jié)合(jih)膽紅素膽紅素)不可通過腎臟排泄不可通過腎臟排泄DBil (結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素)可通過腎臟可通過腎臟(shnzng)排排泄泄第五十八頁，共66頁。59膽紅素代謝(dixi)第五十九頁，共66頁。黃疸的病因(bngyn)及表現(xiàn)溶血性黃疸溶血性黃疸(hungdn)肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸(hungdn) 膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸(hungdn)先天性非溶血性黃疸先天性非溶血性黃疸(hungdn)60第六十頁，共66頁。溶血釋放間接膽紅