1、創傷性休克的急救護理創傷性休克的急救護理2019年4月26日 創傷性休克的概念創傷性休克的概念 創傷性休克創傷性休克 是指機體因各種創傷引起低血容量，是指機體因各種創傷引起低血容量，導致組織器官灌注不足，進而發生微循環導致組織器官灌注不足，進而發生微循環和細胞代謝功能障礙的綜合癥。和細胞代謝功能障礙的綜合癥。休克分類：休克分類： 低血容量性休克：失血性休克和創傷性休克 感染性休克 心源性休克 神經源性休克 過敏性休克 臨床表現 按病程演變過程分三期： 休克前期 休克期 休克晚期 臨床表現休克早期休克早期( (估計失血小于總血容量的估計失血小于總血容量的2020) )神志緊張、焦躁、口渴、面色蒼

2、白、黏膜干神志緊張、焦躁、口渴、面色蒼白、黏膜干燥、呼吸深而快、脈搏加快燥、呼吸深而快、脈搏加快9011090110次次/ /分分）。）。血壓則可正常或稍低，收縮壓血壓則可正常或稍低，收縮壓80mmHg80mmHg，脈，脈壓縮小壓縮小20mmHg20mmHg。外周靜脈充盈度降低、尿量輕度減少。外周靜脈充盈度降低、尿量輕度減少。體位改變時引起的心率增加以及舒張壓的下體位改變時引起的心率增加以及舒張壓的下降，有助于發現輕、中度血容量降低。降，有助于發現輕、中度血容量降低。 休克期意識雖清，但神志淡漠、反應遲鈍。呼吸淺促，脈搏細速110140次/分)。血壓下降，收縮壓(6080mmHg)，脈壓差更為

3、縮小明顯，少尿或無尿，尿量20ml/h。表淺靜脈塌陷、毛細血管充盈遲緩。估計失血量為總血容量的2040。 休克晚期神志不清昏迷）全身皮膚、黏膜紫紺，四肢厥冷，體溫不升；呼吸困難，甚至出現潮式呼吸；脈搏細弱不清；血壓下降明顯60mmHg或測不到；無尿。估計失血量為總血容量的40以上。皮膚、黏膜出現瘀斑或有消化道出血，提示有DIC。出現進行性呼吸困難、吸氧不能改善呼吸狀況，提示有ARDS。 休克指數休克指數休克指數脈率/收縮壓mmHg） 0.5： 多提示無休克 1.01.5：休克存在 2.0： 嚴重休克 幫助判定有無休克及其程度創傷急救創傷急救準繩 搶救先于一切，應按“搶救診斷治療的程序進行。處理

4、以挽救生命為第1位，保留肢體，防止感染，避免和減少殘疾，依次排在第2、3、4位，力爭全面達到，矛盾時舍肢保命。 緊急救護牢記VIPC程序uV：通氣uI：輸液抗休克uP：心肺腦復蘇uC：控制出血u通常救護順序：胸 腹 腦 骨急救措施急救措施u創傷性休克的病因主要是創傷和出血，其急救原則： u迅速補充血容量u積極處理原發病、制止出血。u強調休克治療的時間。緊急處理緊急處理u1.休克臥位、保暖、骨折處制動和固定。u2.心電監護u3.保持氣道通暢u4.靜脈通道 u5.鎮痛 u6.留置導尿監測每小時尿量u7.創傷處理 u8.盡快抽血做臨床化驗創傷性休克急救流程評估診斷：評估診斷：創傷病史創傷病史意識淡漠

5、或障礙意識淡漠或障礙皮膚濕冷、口干皮膚濕冷、口干面色蒼白面色蒼白脈搏細速脈搏細速心率加快心率加快血壓下降，脈壓減少血壓下降，脈壓減少少尿或無尿少尿或無尿治療要點：治療要點：抽血做臨床化驗抽血做臨床化驗血型、交叉配血血型、交叉配血輸液、輸血輸液、輸血抗生素預防感染抗生素預防感染開放傷口行血涂片檢查、注射開放傷口行血涂片檢查、注射TATTAT傷口的包扎傷口的包扎骨折的固定骨折的固定止血止血輔助檢查：輔助檢查：B B超、超、X X線、腹穿等線、腹穿等詳細體檢排除腦、胸、腹等外科情況詳細體檢排除腦、胸、腹等外科情況護理與監護：護理與監護：平臥或休克體位，平臥或休克體位，保暖，吸氧保暖，吸氧46L/min）保持氣道通暢保持氣道通暢心電監護：對生命體征進行監護心電監護：對生命體征進行監護建立靜脈通路，快速靜脈輸液建立靜脈通路，快速靜脈輸液有開放傷口者，注射有開放傷口者，注射TAT留置導尿、記錄每小時尿量留置導尿、記錄每小時尿量觀察神志、精神狀態觀察神志、精神狀態觀察皮膚溫度、色澤、肢端感覺、活動、觀察皮膚溫度、色澤、肢端感覺、活動、血運血運觀察肢體腫脹、疼痛、出血情況觀察肢體腫脹、疼痛、出血情況心理護理心理護理基礎護理基礎護理做好重癥護理記錄做好重癥護理記錄對手術治療者：立即做好手術前準