1、神經外科診療常規神經外科診療常規 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦損傷診療常規-腦干損傷神經外科診療常規神經外科診療常規 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標準腦干損傷診斷標準臨床表現臨床表現昏迷昏迷 受傷當時立即出現，且昏迷程度較深，持續時間較長。意識障礙恢受傷當時立即出現，且昏迷程度較深，持續時間較長。意識障礙恢復比較緩慢，恢復后常有智力遲鈍和精神癥狀。如網狀結構受損嚴重，復比較緩慢，恢復后常有智力遲鈍和精神癥狀。如網狀結構受損嚴重，病人可長期呈植物生存。病人可長期呈植物生存。瞳孔和眼球運動變化瞳孔和眼球運動變化 雙側瞳孔不等大、極度縮小或大小多變。對光反應雙側瞳孔不等大、極度

2、縮小或大小多變。對光反應無常。眼球向外下或內凝視。無常。眼球向外下或內凝視。去大腦強直。去大腦強直。病理反射陽性；肌張力增高、交叉性癱瘓或四肢癱。病理反射陽性；肌張力增高、交叉性癱瘓或四肢癱。生命體征變化生命體征變化l呼吸功能紊亂呼吸功能紊亂 常出現呼吸節律紊亂，表現為潮式呼吸、抽泣樣呼吸常出現呼吸節律紊亂，表現為潮式呼吸、抽泣樣呼吸或呼吸停止。或呼吸停止。l心血管功能紊亂心血管功能紊亂 心跳及血壓改變多出現在呼吸功能紊亂之后。心跳及血壓改變多出現在呼吸功能紊亂之后。l體溫變化體溫變化 多數出現高熱，腦干功能衰竭后體溫不升。多數出現高熱，腦干功能衰竭后體溫不升。內臟癥狀內臟癥狀l消化道出血消化

3、道出血 是腦干損傷后多見的一種臨床表現。是腦干損傷后多見的一種臨床表現。l頑固性呃逆頑固性呃逆 癥狀持久，難以控制。癥狀持久，難以控制。神經外科診療常規神經外科診療常規 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標準腦干損傷診斷標準l臨床表現l昏迷 受傷當時立即出現，且昏迷程度較深，持續時間較長。意識障礙恢復比較緩慢，恢復后常有智力遲鈍和精神癥狀。如網狀結構受損嚴重，病人可長期呈植物生存。神經外科診療常規神經外科診療常規 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標準腦干損傷診斷標準l臨床表現l瞳孔和眼球運動變化 雙側瞳孔不等大、極度縮小或大小多變。對光反應無常。眼球向外下或內凝視。神經外

4、科診療常規神經外科診療常規 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標準腦干損傷診斷標準l去大腦強直。神經外科診療常規神經外科診療常規 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標準腦干損傷診斷標準l臨床表現l病理反射陽性；肌張力增高、交叉性癱瘓或四肢癱。神經外科診療常規神經外科診療常規 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標準腦干損傷診斷標準l臨床表現生命體征變化l呼吸功能紊亂 常出現呼吸節律紊亂，表現為潮式呼吸、抽泣樣呼吸或呼吸停止。l心血管功能紊亂 心跳及血壓改變多出現在呼吸功能紊亂之后。l體溫變化 多數出現高熱，腦干功能衰竭后體溫不升。神經外科診療常規神經外科診療常規 腦

5、損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標準腦干損傷診斷標準l臨床表現內臟癥狀l消化道出血 是腦干損傷后多見的一種臨床表現。l頑固性呃逆 癥狀持久，難以控制。神經外科診療常規神經外科診療常規 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標準腦干損傷診斷標準輔助檢查腰椎穿刺 腦脊液多呈血性，壓力多為正常或輕度升高，當壓力明顯升高時，應除外顱內血腫。頭顱X線平片 可伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描 在傷后數小時內檢查，可顯示腦干有點片狀高密度區，腦干腫大，腳間池、橋池、四疊體池及第四腦室受壓或閉塞。頭顱及上頸段MRI掃描 有助于明確診斷，了解傷灶明確部位和范圍。1.腦干誘發電位 波峰潛伏期延長或分化不

6、良。神經外科診療常規神經外科診療常規 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標準腦干損傷診斷標準輔助檢查腰椎穿刺 腦脊液多呈血性，壓力多為正常或輕度升高，當壓力明顯升高時，應除外顱內血腫。頭顱X線平片 可伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描 在傷后數小時內檢查，可顯示腦干有點片狀高密度區，腦干腫大，腳間池、橋池、四疊體池及第四腦室受壓或閉塞。頭顱及上頸段MRI掃描 有助于明確診斷，了解傷灶明確部位和范圍。腦干誘發電位 波峰潛伏期延長或分化不良。神經外科診療常規神經外科診療常規 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標準腦干損傷診斷標準l輔助檢查l腰椎穿刺 腦脊液多呈血性，壓力多為正常或輕度升

7、高，當壓力明顯升高時，應除外顱內血腫。神經外科診療常規神經外科診療常規 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標準腦干損傷診斷標準l輔助檢查l頭顱X線平片 可伴有顱骨骨折。神經外科診療常規神經外科診療常規 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標準腦干損傷診斷標準l輔助檢查l頭顱CT掃描 在傷后數小時內檢查，可顯示腦干有點片狀高密度區，腦干腫大，腳間池、橋池、四疊體池及第四腦室受壓或閉塞。神經外科診療常規神經外科診療常規 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標準腦干損傷診斷標準l輔助檢查l頭顱及上頸段MRI掃描 有助于明確診斷，了解傷灶明確部位和范圍。神經外科診療常規神經外

8、科診療常規 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標準腦干損傷診斷標準l輔助檢查l腦干誘發電位 波峰潛伏期延長或分化不良。神經外科診療常規神經外科診療常規 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷治療原則腦干損傷治療原則一般治療措施同腦挫裂傷對一部分合并有顱內血腫者，應及時診斷和手術。對合并有腦水腫或彌漫性軸索損傷及腦腫脹者，應用脫水藥物和激素等予以控制。傷后一周，病情較為穩定時，為保持病人營養，應由胃管進食。對昏迷時間較長的病人，應加強護理，防止各種并發癥。1.有條件者，可行高壓氧治療，以助于康復。神經外科診療常規神經外科診療常規 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷治療原則腦干損

9、傷治療原則一般治療措施同腦挫裂傷l輕型腦挫裂傷病人 通過急性期觀察后，治療與彌漫性軸索損傷相同。l輕型腦挫裂傷病人 通過急性期觀察后，治療與彌漫性軸索損傷相同。l重型腦挫裂傷病人 應送重癥監護病房。l昏迷病人 應注意維持呼吸道通暢。對來院病人呼吸困難者，立即行氣管插管連接人工呼吸機進行輔助呼吸。對呼腫道內分泌物多，影響氣體交換，且估計昏迷時間較長者，應盡早行氣管切開術。l對伴有腦水腫的病人，應適當限制液體入量，并結合脫水治療。l對脫水治療顱壓仍在4060mmHg時，因勢必導致嚴重腦缺血或誘發腦疝，可考慮行開顱去骨瓣減壓和/或腦損傷灶清除術。神經外科診療常規神經外科診療常規 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷治療原則腦干損傷治療原則l對一部分合并有顱內血腫者，應及時診斷和手術。對合并有腦水腫或彌漫性軸索損傷及腦腫脹者，應用脫水藥物和激素等予以控制。神經外科診療常規神經外科診療常規 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷治療原則腦干損傷治療原則l傷后一周，病情較為穩定時，為保持病人營養，應由胃管進食。神經外科診療常規神經外科診療常規 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷治療原則腦干損傷治療原則l對昏迷時間較長的病人，應加強護理，防止各種并發癥。神經外科診療常規神經外科診療常規 腦損