1、1神經外科基礎知識培訓神經外科基礎知識培訓 神經外科神經外科 2016年年1月月13日日 2 神經外科護理人員的特點神經外科護理人員的特點 強烈的職業責任感 病情觀察的主動性 從理論到實踐到經驗 敏銳的觀察力3學習目標學習目標 了解有哪些觀察指標 掌握生命體征的觀察 懂得如何觀察血壓、控制血壓 懂得判斷意識，了解意識障礙的種類 掌握瞳孔觀察方法及其病情變化4觀察的指標觀察的指標 生命體征 神志 瞳孔 GCS平分 肢體活動 頭部敷料 24小時出入量 生化指標 持續血氧飽和度 顱內壓的監護：有創顱內壓的監護 引流管的監護：位置，引流物的性狀、量5生命體征生命體征 最重要的觀察指標6體體 溫溫 正常

2、體溫正常體溫 體溫分體溫分 ： 低熱低熱 中度中度 高熱高熱 術后發熱（前三天吸收熱），普通感染發術后發熱（前三天吸收熱），普通感染發熱熱 顱內感染顱內感染 持續性高熱持續性高熱 中樞性高熱中樞性高熱7體體 溫溫8中樞性發熱主要特點中樞性發熱主要特點 突然高熱，體溫可直線上升，達突然高熱，體溫可直線上升，達4041 軀干溫度高，肢體溫度次之，雙側溫度可不對稱，相差超軀干溫度高，肢體溫度次之，雙側溫度可不對稱，相差超過過0.5 雖然高熱，但中毒癥狀不明顯，不伴發抖，無顏面及軀干雖然高熱，但中毒癥狀不明顯，不伴發抖，無顏面及軀干潮紅等反應，相反可表現為全身皮膚干燥、發汗減少、四潮紅等反應，相反可表

3、現為全身皮膚干燥、發汗減少、四肢發涼肢發涼 一般不伴有隨體溫升高而出現的脈搏和呼吸增快一般不伴有隨體溫升高而出現的脈搏和呼吸增快 因體溫整合功能障礙，故體溫易隨外界溫度變化而波動因體溫整合功能障礙，故體溫易隨外界溫度變化而波動 高熱時用解熱劑一般無效，這是因為體溫調節中樞受損，高熱時用解熱劑一般無效，這是因為體溫調節中樞受損，解熱藥難以對其產生影響，所以不產生降溫的臨床效果解熱藥難以對其產生影響，所以不產生降溫的臨床效果9中樞性發熱常見的疾病中樞性發熱常見的疾病 腦血管病腦血管病 腦血管病引起的中樞性發熱以出血性多腦血管病引起的中樞性發熱以出血性多見，特別出血破入側腦室及第三腦室、原發性腦見，

4、特別出血破入側腦室及第三腦室、原發性腦室出血和蛛網膜下腔出血較常見：前交通動脈瘤室出血和蛛網膜下腔出血較常見：前交通動脈瘤破裂損害下丘腦前區也易引起中樞性發熱破裂損害下丘腦前區也易引起中樞性發熱 腦外傷和腦手術：術后尤其鞍區術后的病人等可腦外傷和腦手術：術后尤其鞍區術后的病人等可引起發熱。常發生中樞性高熱及應激性潰瘍等并引起發熱。常發生中樞性高熱及應激性潰瘍等并發癥發癥 癲癇癲癇 發作可引起發作后體溫上升，癲癇發作使神發作可引起發作后體溫上升，癲癇發作使神經元過度興奮放電，引起下丘腦體溫調節中樞短經元過度興奮放電，引起下丘腦體溫調節中樞短暫性功紊亂，導致發熱暫性功紊亂，導致發熱10中樞性發熱的

5、處理中樞性發熱的處理 人工冬眠冰敷 亞低溫 外界環境溫度 靜脈滴注冷生理鹽水（46）11脈脈 搏搏 控制心率（正常心率60-100次/分） 反應心臟功能的重要指標顱內壓增高腦疝病人代償期 失代償期12呼吸（呼吸方式、節律、頻率）呼吸（呼吸方式、節律、頻率） 保持呼吸道通暢 中樞性呼吸衰竭（腦干損傷，腦疝前期） 外周性呼吸衰竭13中樞性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭 潮式呼吸：呼吸由淺慢逐漸加快加深，達高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數秒之后，又出現上述狀態的呼吸，如此周而復始，呼吸呈潮水漲落樣。 中樞神經性過度呼吸：深呼吸，頻率快4070次每分。均勻、持久 長吸式呼吸：吸2-3次呼1次或吸足氣后呼吸暫停。

6、14外周性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭 肺部基礎疾病、肺挫傷等各種原因累及呼吸系統造成急性低血氧癥。15血血 壓壓 （1）血壓和顱內壓的關系，顱內壓增高可以代償性引起血壓增高。 （2）血壓顯著升高見于顱內壓極具增高如高血壓性腦出血，SAH，腦室出血等。 （3）腦室出血、顱內壓與血壓 （4）腦疝與血壓 （5）高血壓腦出血病人血壓的調節16血血 壓壓 血壓過高，會增加出血風險，血壓低引起腦低灌注，血壓應根據患者發病前血壓水平調節 BP200110mmHg降壓治療，使血壓維持略高于發病前水平 BP180200100110mmhg之間，密切監測血壓，避免過快降壓引起腦低灌注 BP40mmHg47顱內壓增高原

7、因顱內壓增高原因 顱內容物體積的增加 顱腔容積縮減 “三主征”：頭痛 嘔吐 視神經乳頭水腫48顱內壓監護治療的探討顱內壓監護治療的探討 ICP20mmHg:觀察，暫時不需要降顱壓處理。 ICP在2040mmHg：采用一般措施降低顱內壓，如抬高床頭，鎮靜，放出腦脊液，臨時應用甘露等脫水藥物，仍無效者采取急診手術減壓。 ICP40mmHg：急診復查頭部CT排除顱內繼發出血可能并做好急診手術準備。49顱內壓監護治療的探討顱內壓監護治療的探討50持續持續ICP監測的護理監測的護理確保確保ICP監測的準確性：監測的準確性：確定“0”參考值排出外界干擾因素（躁動、翻身、吸痰、尿潴留、大便用力等）51持續持

8、續ICP監測的護理監測的護理ICP值變化觀察值變化觀察ICP20mmHg時報告醫生（排除外界干擾因素）；ICP突然增加超過10mmHg （排除外界干因擾素）,應報告醫生。ICP5mmHg時，注意觀察是否引流過度，可在醫生允許下抬高引流管的高度，防止腦疝發生。在觀察ICP變化的同時要注意觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，ICP增高早期常缺乏相應臨床表現，癥狀和體征滯后。52持續持續ICP監測的護理監測的護理ICP傳感器的護理：傳感器的護理：要妥善固定在頭部，不能打折，否則ICP測量不準確；妥善固定連接處，防止因重力過度牽拉而意外脫出，避免晃動患者頭部，防止光纖探頭移位，避免損傷硬膜或致硬腦膜血腫的發生；保持清潔干燥，不能浸濕，否則ICP測量不準確。53持續持續ICP監測的護理監測的護理引流管的護理：引流管的護理：保持引流管道通暢，防止引流管堵塞、扭曲、脫出；遵醫囑固定引流管的高度；準確記錄引流量及性質；嚴格無菌操作，防止顱內感染。54持續持續ICP監測的護理監測的護理體位的護理：體位的護理：術后應去枕平臥，如無特殊禁忌待生命體征相對穩定后，床頭抬高30度，利于腦部靜脈回流，減少腦組織耗氧量，從而