1、會計學1ESC冠心病患者雙聯抗血小板治療指南冠心病患者雙聯抗血小板治療指南第一頁，編輯于星期六：九點 四十二分。第1頁/共26頁第二頁，編輯于星期六：九點 四十二分。第2頁/共26頁第三頁，編輯于星期六：九點 四十二分。然后畫一條垂直線到得分軸得出每個臨床指標對應的分數，這些分值相加后得到總分數。第3頁/共26頁第四頁，編輯于星期六：九點 四十二分。月）。月）。n對于對于 DAPT 評分，將對應指標評分，將對應指標的正值相加后再減去對應年齡的正值相加后再減去對應年齡的分值即的總得分，分值的分值即的總得分，分值 2 建議長期建議長期 DAPT（即（即 30 個月），個月），分值分值2 建議標準建

2、議標準 DAPT（即（即12 個月）個月）第4頁/共26頁第五頁，編輯于星期六：九點 四十二分。第5頁/共26頁第六頁，編輯于星期六：九點 四十二分。ACS雙聯第6頁/共26頁第七頁，編輯于星期六：九點 四十二分。替格瑞洛普拉格雷氯吡格雷第7頁/共26頁第八頁，編輯于星期六：九點 四十二分。有替格瑞洛禁忌證。（I，B）u其他情況，如不良反應、藥物的耐受性等，也可以考慮更換口服 P2Y12 受體拮抗劑。（b，C）第8頁/共26頁第九頁，編輯于星期六：九點 四十二分。第9頁/共26頁第十頁，編輯于星期六：九點 四十二分。630 個月。（IIb，A）u高出血風險（PRECISE-DAPT 25）的穩

3、定性冠心病患者，DAPT 推薦進行 3 個月。（IIa，B）u對于接受 3 個月 DAPT 出現安全性問題的穩定性冠心病患者，DAPT 可考慮改為 1 個月。（IIb，C）第10頁/共26頁第十一頁，編輯于星期六：九點 四十二分。第11頁/共26頁第十二頁，編輯于星期六：九點 四十二分。IIa，Cu對于可耐受 DAPT、無出血并發癥的 ACS 患者，可考慮延長DAPT 達 12 個月以上。（IIb，A）u對于心肌梗死或高缺血風險的ACS 患者，若可耐受 DAPT 且無出血并發癥，推薦阿司匹林聯用替格瑞洛（60 mg bid）達12 個月以上，優于氯吡格雷和普拉格雷。（IIb，B）第12頁/共2

4、6頁第十三頁，編輯于星期六：九點 四十二分。第13頁/共26頁第十四頁，編輯于星期六：九點 四十二分。（60 mg b.i.d.）12 個月，最長 36 個月。（II，b）u既往有 MI 且沒有接受過支架植入治療，不適合使用替格瑞洛但是可耐受 DAPT 的患者，建議在阿司匹林基礎上使用氯吡格雷12 個月（II，b）u不建議藥物治療的 ACS 患者使用普拉格雷。（III，B）第14頁/共26頁第十五頁，編輯于星期六：九點 四十二分。P2Y12 拮抗劑直至達到推薦用藥時程。（I，C）u對于接受 DAPT 的 ACS 患者（NSTE-ACS 或 STEMI），若擬行 CABG，無需口服抗凝劑，推薦術

5、后評估安全后盡快恢復使用 P2Y12 拮抗劑達 12 個月。（I，C）第15頁/共26頁第十六頁，編輯于星期六：九點 四十二分。u近期開始服用 P2Y12 拮抗劑的患者，推薦心臟手術前行血小板功能檢測，以指導手術時機和決策。（IIb，B）u對有心肌梗死或行 CABG 的高缺血風險患者，若可耐受DAPT，無出血并發癥，DAPT 可延長至 1236 個月。（IIb，C）第16頁/共26頁第十七頁，編輯于星期六：九點 四十二分。u替格瑞洛至少在術前 3 天停用，氯吡格雷至少在術前 5 天停用，普拉格雷至少在術前 7 天停用。（a，B）第17頁/共26頁第十八頁，編輯于星期六：九點 四十二分。第18頁

6、/共26頁第十九頁，編輯于星期六：九點 四十二分。u如圍手術期必須停用口服抗血小板藥物，可以考慮應用靜脈抗血小板藥物過渡，尤其是手術必須在支架植入術后 1 個月內進行時。（b，C）u不推薦在 DAPT 治療的第一個月進行擇期非心臟手術。（，B）第19頁/共26頁第二十頁，編輯于星期六：九點 四十二分。第20頁/共26頁第二十一頁，編輯于星期六：九點 四十二分。u考慮應用氯吡格雷 75 mg/天和 OAC 雙聯抗栓代替三聯抗栓一個月。（a，A）出血第21頁/共26頁第二十二頁，編輯于星期六：九點 四十二分。（a，C）u當利伐沙班合并阿司匹林和/或氯吡格雷應用時，推薦將利伐沙班的劑量從 20 mg qd減為15 mg qd。（b，B）u三聯抗栓治療中，不推薦將替格瑞洛或普拉格雷與阿司匹林和/或氯吡格雷聯合應用。（，C）第22頁/共26頁第二十三頁，編輯于星期六：九點 四十二分。有口服抗凝藥物適應癥的有口服抗凝藥物適應癥的PCI患者患者第23頁/共26頁第二十四頁，編輯于星期六：九點 四十二分。u對于下肢動脈疾病患者患者，其 DAPT 用藥時程也應該考慮延長。（IIb，B）