1、1. 線(xiàn)蟲(chóng)生活史類(lèi)型。2. 蛔蟲(chóng)的形態(tài)成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵，生活史，致病，主要實(shí)驗(yàn)診斷方法原理和步驟。3. 鞭蟲(chóng)的蟲(chóng)卵、生活史特點(diǎn)。4. 蟯蟲(chóng)的蟲(chóng)卵、生活史特點(diǎn)，致病，蟯蟲(chóng)病常規(guī)診斷方法，流行因素與防治原那么。重點(diǎn)：復(fù)習(xí)題：1. 名解：土源性線(xiàn)蟲(chóng)、生物源性線(xiàn)蟲(chóng)1. 簡(jiǎn)答：1蛔蟲(chóng)的致病性表現(xiàn)在哪些方面？2造成蛔蟲(chóng)感染普遍的主要原因是什么？3蟯蟲(chóng)的致病性表現(xiàn)在哪些方面？4造成蟯蟲(chóng)兒童感染率高且不易根治的原因是什么？ 第一節(jié) 線(xiàn)蟲(chóng)概論第十三章 線(xiàn)蟲(chóng)p157全國(guó)人體寄生蟲(chóng)分布調(diào)查8892年蟲(chóng)種 感染率% 線(xiàn)蟲(chóng) 59.022吸蟲(chóng) 0.573 絳蟲(chóng) 0.195原蟲(chóng) 10.315全國(guó)腸道線(xiàn)蟲(chóng)平均感染率% 蛔蟲(chóng) 46.

2、999 蟯蟲(chóng) 26.363 鞭蟲(chóng) 18.796 鉤蟲(chóng) 17.166全國(guó)腸道線(xiàn)蟲(chóng)感染人數(shù) 蛔蟲(chóng) 5.31億 鞭蟲(chóng) 2.12億 鉤蟲(chóng) 1.94億1. 成蟲(chóng)：圓柱形，不分節(jié)，雌雄異體。雄蟲(chóng)一般較雌蟲(chóng)小，尾端向腹面卷曲。形態(tài)：2. 卵：線(xiàn)蟲(chóng)卵無(wú)卵蓋，一般為卵圓形， 卵殼多為黃色、棕黃色或無(wú)色。蛔蟲(chóng)卵：卵細(xì)胞未分裂蟯蟲(chóng)卵：蝌蚪期胚胎鉤蟲(chóng)卵：卵細(xì)胞已分裂分卵、幼蟲(chóng)、成蟲(chóng)三個(gè)階段。1. 土源性線(xiàn)蟲(chóng)發(fā)育過(guò)程中不需要中間宿主，感染階段直接進(jìn)入人體發(fā)育。如：蛔蟲(chóng)。2. 生物源性線(xiàn)蟲(chóng)發(fā)育過(guò)程中需要中間宿主，幼蟲(chóng)需先在中間宿主體內(nèi)發(fā)育致感染階段后，再進(jìn)入人體發(fā)育。如：絲蟲(chóng)。生活史：1. 幼蟲(chóng)致病作用：幼蟲(chóng)侵入宿主；宿

3、主體內(nèi)移行所致?lián)p傷。2. 成蟲(chóng)致病作用：寄生部位攝取營(yíng)養(yǎng)；機(jī)械性損害；化學(xué)刺激；免疫病理?yè)p傷。致病：一、形態(tài)與結(jié)構(gòu)一成蟲(chóng)1圓柱形似蚯蚓不分節(jié)，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，大小相差懸殊。口孔位于蟲(chóng)體頂端，周?chē)腥桨辏省捌纷中巍５诙?jié) 似蚓蛔線(xiàn)蟲(chóng)蛔蟲(chóng)2雌雄異體，雄蟲(chóng)一般較雌蟲(chóng)小，尾端向腹面彎曲，尾端具有明顯特征交合刺、交合傘等。雌雄雄蟲(chóng) 長(zhǎng)1531cm，尾端向腹面彎曲，交合刺。 交合刺 二蟲(chóng)卵1. 受精蛔蟲(chóng)卵 呈寬橢圓形，大小約為 (4575)m(3550)m。 卵殼較厚，外被蛋白質(zhì)膜， 棕黃色。卵殼內(nèi)有一卵細(xì) 胞，與卵殼間常見(jiàn)有新月 形空隙。受精蛔蟲(chóng)卵2. 未受精蛔蟲(chóng)卵 長(zhǎng)橢圓形，大小約為 (8894)m(3

4、944)m。 卵殼與蛋白質(zhì)膜均較薄，卵 殼內(nèi)含許多大小不等的折光 性顆粒。未受精蛔蟲(chóng)卵蛔蟲(chóng)蟲(chóng)卵：卵殼厚而透明 受精卵 未受精卵3. 脫蛋白質(zhì)膜蛔蟲(chóng)卵二、生活史life cycle 受精卵在外界土壤中的發(fā)育 幼蟲(chóng)在宿主體內(nèi)移行和發(fā)育 成蟲(chóng)在小腸內(nèi)寄生蟲(chóng)卵在外界土壤的發(fā)育受精卵含幼蟲(chóng)卵感染期蟲(chóng)卵2w1w潮濕、蔭蔽、氧氣充足和適宜的溫度(2130oC)第一次蛻皮蛔蟲(chóng)的感染期蟲(chóng)體在人體的發(fā)育感染期蟲(chóng)卵幼蟲(chóng)幼蟲(chóng)成蟲(chóng)68h人體內(nèi)移行經(jīng)肝、肺數(shù)周至小腸幼蟲(chóng)體內(nèi)移行：腸壁靜脈肝右心肺 支氣管、氣管咽 胃小腸經(jīng)口食入蟲(chóng)卵蛔蟲(chóng)生活史小結(jié)1. 生活史中不需要中間宿主，屬直接發(fā)育型土源性線(xiàn)蟲(chóng)，人是唯一的宿主。2. 感

5、染期為感染期蟲(chóng)卵，經(jīng)口感染人。3. 幼蟲(chóng)在人體內(nèi)需移行經(jīng)肝、肺才能發(fā)育為成蟲(chóng)。4. 成蟲(chóng)寄生在人體小腸的腸腔，以腸腔的半消化物為食。5. 成蟲(chóng)產(chǎn)卵量大，蟲(chóng)卵經(jīng)糞便排出體外。6. 成蟲(chóng)壽命一年左右。三、致病Pathogenesis幼蟲(chóng)期致病成蟲(chóng)期致病蛔蟲(chóng)致病主要表現(xiàn)：機(jī)械性損傷、超敏反響、營(yíng)養(yǎng)不良、 腸功能障礙。 肺 幼蟲(chóng)在肺部移行肺部出血、細(xì)支氣管上皮細(xì)胞脫落 蛔蟲(chóng)性肺炎、哮喘、 嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 1. 幼蟲(chóng)致病在人體內(nèi)移行造成組織肺機(jī)械性損傷。 1 掠奪營(yíng)養(yǎng)和破壞腸粘膜影響吸收損傷腸粘膜引起營(yíng)養(yǎng)不良病癥：食欲不振 、惡心、 嘔吐， 間歇性臍周腹痛，消化不良，腹瀉。 2. 成蟲(chóng)致病主要致病，

6、嚴(yán)重 2引起超敏反響出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、視神經(jīng)炎、結(jié)膜炎、蛔蟲(chóng)中毒性腦病等病癥。 由IgE介導(dǎo)的I型超敏反響引起 蛔蟲(chóng)變應(yīng)原 鉆孔習(xí)性寄生環(huán)境發(fā)生改變 刺激蟲(chóng)體活動(dòng)力增加 鉆入開(kāi)口于腸壁的各種管道 各種并發(fā)癥 3并發(fā)癥主要危害1膽道蛔蟲(chóng)癥 最為常見(jiàn)的并發(fā)癥， 成蟲(chóng)鉆入膽總管引起。 。引起：膽道大出血， 肝膿腫 ， 膽結(jié)石、膽囊破裂， 膽汁性腹膜炎。 鉆入膽總管的蛔蟲(chóng)25 2蛔蟲(chóng)性腸梗阻回腸多見(jiàn)。 開(kāi)展：絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊和腸壞死，甚至腸穿孔、急性腹膜炎。四、實(shí)驗(yàn)診斷Lab Diagnosis1. 糞便檢查： 直接涂片法 1片檢出率80%，3片95% 沉淀集卵法 飽和

7、鹽水浮聚法2. 驅(qū)蟲(chóng)治療性診斷 臨床表現(xiàn)疑似蛔蟲(chóng)病者可采用 3. 檢查痰液 查幼蟲(chóng)適于有呼吸道病癥五、流行與防治1.分布呈世界性熱帶、亞熱帶、溫帶，估計(jì)全球12.83億，中國(guó)感染率平均12.72。 非洲、亞洲北美農(nóng)村 城市感染率：中度2060%，重度6090%兒童 310歲 成人2.傳染源 排受精蛔蟲(chóng)卵者。3.傳播途徑蟲(chóng)卵污染：使用未經(jīng)無(wú)害化處理的人糞施肥， 兒童隨地排便。蛔蟲(chóng)感染率高的原因主要在于：生活史簡(jiǎn)單：直接型，無(wú)需中間宿主 感染方式簡(jiǎn)單：經(jīng)口 產(chǎn)卵量大：24萬(wàn)天雌 蟲(chóng)卵對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng) 用未經(jīng)處理的人糞做肥料和隨地大便使蛔蟲(chóng)卵污染土壤 人群不良的衛(wèi)生習(xí)慣 4、防治1衛(wèi)生宣教，預(yù)防感

8、染 飯前便后洗手，不生食、生飲 2查治病人和帶蟲(chóng)者 驅(qū)蟲(chóng)： 秋冬季進(jìn)行、反復(fù)治療 阿苯達(dá)唑丙硫咪唑，腸蟲(chóng)清、甲苯達(dá)唑、 伊維菌素 3加強(qiáng)糞管 干 糞堆肥法5270 水 糞五格三池貯糞法沉淀、氨 糞尿混合貯存氨 沼氣池 沉淀、氨 五格三池貯糞法一、形態(tài)與生活史成蟲(chóng)：前細(xì)約占總長(zhǎng)3/5后粗，外形似馬鞭。雌蟲(chóng)：長(zhǎng)30 50mm，尾端鈍圓；雄蟲(chóng)：稍小，長(zhǎng)3045mm，尾端向腹面呈環(huán)狀卷曲。第三節(jié) 毛首鞭形線(xiàn)蟲(chóng)鞭蟲(chóng)蟲(chóng)卵：呈腰鼓形，大小約(5054)m(2223)m，棕黃色，卵殼較厚，兩端各有一透明塞狀突起。 感染期 蟲(chóng)卵蟲(chóng)卵幼蟲(chóng)生活史： 小腸成蟲(chóng) 盲腸腸粘膜10天人體內(nèi) 外界土壤 3w回盲部小腸感染期蟲(chóng)

9、卵經(jīng)口在盲腸寄生的鞭蟲(chóng)二、致病與診斷1. 致病機(jī)理：蟲(chóng)體的機(jī)械損傷和分泌物 腸壁充血、水腫或出血等腸壁組織增厚，肉芽腫少數(shù)患者重度感染者可致慢性失血 2. 臨床表現(xiàn)：1輕度感染多無(wú)明顯病癥2 重度感染者：頭暈、腹痛、慢性腹瀉、大便隱血或帶有鮮血、食欲減退、虛弱、消瘦、貧血等。3 兒童重度感染者可導(dǎo)致肛門(mén)脫垂。3. 實(shí)驗(yàn)診斷糞檢 直接涂片法 飽和鹽水浮聚法 反復(fù)檢查，提高檢出率三、流行與防治與蛔蟲(chóng)根本相同。常見(jiàn)的藥物有阿苯噠唑和甲苯噠唑，均對(duì)鞭蟲(chóng)病有較好的驅(qū)蟲(chóng)效果。一、形態(tài)成蟲(chóng)：細(xì)小，乳白色，呈線(xiàn)頭狀，有頭翼和咽管球。頭翼(8 13)mm(0.3 0.5)mm雌蟲(chóng)雄蟲(chóng)成蟲(chóng)前端(2 5)mm(0.

10、1 0.2)mm第四節(jié) 蠕形住腸線(xiàn)蟲(chóng)蟯蟲(chóng)咽管球蟲(chóng)卵：無(wú)色透明，大小為5060 m 2030 m。兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，一側(cè)較平，一側(cè)稍凸，柿核狀。二、生活史感染期卵感染期幼蟲(chóng)成蟲(chóng)蟲(chóng)卵經(jīng)口食入十二指腸 盲腸肛周感染期卵6h24w6h24W1. 只需要一個(gè)宿主：人2. 成蟲(chóng)的寄生部位：盲腸、結(jié)腸3. 成蟲(chóng)壽命：不超過(guò)2個(gè)月4. 雌蟲(chóng)必須到達(dá)肛周才產(chǎn)卵5. 蟲(chóng)卵發(fā)育至感染期時(shí)間短6h6. 感染期：感染期蟲(chóng)卵口、呼吸道吸入生活史特點(diǎn)：1. 雌蟲(chóng)肛周產(chǎn)卵所致局部刺激病癥肛門(mén)、會(huì)陰部皮膚瘙癢、繼發(fā)性炎癥。煩躁不安、失眠、夜驚、夜間磨牙等神經(jīng)精神病癥。 三、致病2. 異位損害1蟯蟲(chóng)性闌尾炎 成蟲(chóng)寄生回盲部，容易鉆入闌尾引起炎癥。病癥：疼痛部位不定，顯示慢性闌尾炎病癥者較多，如早期驅(qū)蟲(chóng)治療，可免于闌尾切除。2蟯蟲(chóng)性泌尿生殖系統(tǒng)炎癥 雌蟲(chóng)肛周產(chǎn)卵后誤入陰道、子宮、尿道。病癥：女性女童多見(jiàn)。陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，尿道炎、遺尿等。 腸道陰道尿道1. 查蟲(chóng)卵清晨查棉簽拭子法 透明膠紙法2. 查成蟲(chóng)夜間熟睡查四、實(shí)驗(yàn)診斷分布：世界性 兒童成人 集體生活散居生活 城市農(nóng)村 群居兒童感染率最高 家庭聚集性五、流行本病具有易治難防的特點(diǎn)： 原因：生活史簡(jiǎn)單：成蟲(chóng)蟲(chóng)卵成蟲(chóng) 成蟲(chóng)壽命較短：12月 對(duì)驅(qū)蟲(chóng)藥物較敏感：易治 傳播速度快 感染方式多種多樣：難防易治難防1. 直接感染肛門(mén) -手 -口2. 間