1、前列腺增生癥前列腺增生癥定義定義：前列腺為男性附性腺中最大的不對稱的實質性器官，位于盆腔內。前列腺增生癥俗稱前列腺肥大，是男性老年人最常見的疾病。 良性前列腺增生的病因尚未完全明確。目前公認老齡和有功能的睪丸是發病的兩個重要因素。組織學上前列腺增生的發病率隨年齡的增長而增加。前列腺間質細胞和腺上皮細胞的相互影響，各種生長因子的作用，隨年齡增長而出現的睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要因素。病因病因 前列腺增生主要發生在前列腺尿道周圍移行帶。病變組織表現為腺管的擴大、增生和平滑肌的增生，并將外層正常的前列腺腺體擠壓成假包膜，臨床上稱為外科包膜。 前列腺增生使前列腺段尿道

2、彎曲、伸長、變窄，引起排尿困難。此外，平滑肌收縮是引起排尿困難的又一因素。病理生理病理生理 由于排尿受阻，膀胱收縮力的加強，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出現小梁，嚴重時形成假性憩室。逼尿肌代償性肥大時可發生逼尿肌不穩定收縮，出現尿頻、尿急、和急性尿失禁等癥狀。當逼尿肌失代償能力，殘余尿逐漸增加，嚴重時膀胱收縮無力，出現充盈性尿失禁。長期排尿困難使膀胱高度擴張或膀胱內高壓，發生膀胱、輸尿管逆流，可導致腎積水及腎功能損害。梗阻引起膀胱尿潴留，易繼發感染和結石。病理生理病理生理臨床表現尿潴留尿潴留尿頻尿急：尿頻為最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。有些病人因前列腺充血刺激而出現排尿不盡或尿急等癥狀。隨梗阻加重

3、，殘余尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻更加明顯。前列腺增生若合并感染或結石，可有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。臨床表現排尿困難：進行性排尿困難是前列腺增生的最主要的癥狀。典型表現是排尿遲緩、斷續、尿細而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長。如梗阻嚴重，殘余尿量較多，常需用力并增加腹壓以幫助排尿。臨床表現尿潴留、尿失禁：嚴重梗阻者膀胱殘余尿增多，長期可導致膀胱無力，發生尿潴留或充盈性尿失禁。前列腺增生的任何階段，可因氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水腫導致急性尿潴留。臨床表現體征體征直腸指診可觸及增大的前列腺，表面光滑、堅韌、有彈性，邊緣清楚，中間溝變淺或消失1、經腹

4、或直腸前列腺B超，可確定前列腺體積，判斷增生腺體是否突入膀胱，測定膀胱殘余尿量2、尿流率檢查，可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如果最大尿流率15ml/s提示排尿不暢；如10ml/s則提示梗阻嚴重，常為手術指征之一。3、PSA測定，當前列腺有結節或質地較硬時可有助于排除前列腺癌輔助檢查輔助檢查A、增生的腺體表面黏膜血管破裂時，可發生不同程度的無痛性肉眼血尿；B、長期梗阻可引起嚴重腎積水、腎功能損害；C、長期排尿困難者可并發腹股溝疝、膀胱結石、內痔或脫肛。并發癥并發癥一、非手術治療1、觀察隨訪2藥物1）1受體 阻滯劑：可降低膀胱頸及前列腺平滑肌張力，減少尿道阻力，改善排尿功能，常用藥物特拉唑嗪

5、、哌唑嗪及坦索羅辛。2） 5-還原酶抑制劑：激素類藥物，在前列腺內阻止睪酮轉變為雙氫睪酮，使前列腺體積縮小，改善排尿癥狀，如保列治。3）植物類藥物：通尿靈、舍尼通、前列康、隆閉舒等。4）激素類藥物：黃體酮、乙烯雌酚等。處理處理二、手術治療1、手術治療指針1）藥物治療后經隨訪病程仍在進展，尿流動力學有明顯改變或殘余尿經常在50ml以上。 2）雖然尿流動力學改變不明顯，但癥狀嚴重影響工作和生活。 3）已引起上尿路積水和腎功能損害。 4）反復發生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿和并發膀胱結石。2、手術方式1）經尿道前列腺電切（TURP）或經尿道前列腺汽化切除術（TUVP），2）開放性手術 恥骨上經膀胱

6、前列腺切除術和恥骨后前列腺切除術3）其它：激光切除，前列腺尿道局部放置金屬支架、高壓氣囊導管經尿道擴張、電化學治療射頻治療等。 處理處理TURP記憶金屬支架經恥骨后前列腺摘除術微波高溫治療、球囊擴張術排尿障礙：與膀胱出口梗阻有關急性疼痛：與逼尿肌功能不穩定、尿導管 刺激、膀胱痙攣有關焦慮：與排尿困難與擔心治療有關潛在并發癥：TUR綜合征、出血、尿失禁護理診斷護理診斷病情觀察：持續心電監護，給氧，密切觀察病人意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸等基本生命體征變化飲食：術后6小時無惡心、嘔吐者，即可進食。病人宜進食易消化、富含營養與纖維的食物，以防便秘。留置尿管期間鼓勵病人多飲水，以稀釋尿液、預防感染。T

7、URP術后膀胱沖洗的護理：術后立即將三腔氣囊導尿管連接于沖洗袋，持續沖洗，細頭進粗頭出；早期沖洗速度要快，以后根據出血量多少調節沖洗速度，色深則快色淺則慢；保持沖洗通暢，若疑有血塊堵塞，用注射器或灌注器適當沖洗或抽吸；術后8小時松解尿道口紗布；引流液清亮時，改為間斷沖洗或停止沖洗膀胱痙攣的護理：病人表現為強烈尿意、肛門墜脹、下腹部痙攣，膀胱沖洗速度減慢，甚至逆流，沖洗液血色加深，尿道及膀胱區疼痛難忍。膀胱沖洗并發癥的觀察與護理1、TUR綜合征:行TURP的病人術中沖洗液經手術創面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。出現煩躁、惡心、嘔吐、驚厥和昏迷，嚴重者出

8、現肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。術后加強病情觀察，注意監測電解質變化。一旦出現，立即氧氣吸入，遵醫囑予利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度，靜脈滴注3%氯化鈉糾正低血鈉等。2、尿失禁：拔尿管后尿液不隨意流出。術后尿失禁的發生于尿道括約肌功能受損、膀胱逼尿肌不穩定和膀胱出口梗阻等因素有關。多為暫時性。術后指導病人作提肛訓練與膀胱訓練，可預防尿失禁。3、出血：指導病人術后逐漸離床活動；保持排便通暢，術后早期禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。引流管護理1、導尿管：術后利用導尿管的水囊壓迫前列腺窩與膀胱頸，起到局部壓迫止血的目的。護理：1）妥善固定（紗布牽拉固定于尿道口）2）保持尿管受壓、扭曲、折疊；3

9、）保持會陰部清潔，每日消毒兩次（本科室用洗必泰溶液）2、其他各管道的拔管時間：1）TURP術后57日尿液顏色清澈，即可拔除導尿管；2）恥骨后引流管術后34日，待引流量很少時拔除；3）恥骨上前列腺切除術后710日拔除導尿管；4）膀胱造瘺管通常留置1014日后拔除。前列腺增生術后病人出院指導一、避免過度活動、增加腹壓以及盆腔充血，以防止前列腺窩繼發出血，主要包括以下方面：1、術后1-2個月內避免體育運動和劇烈活動，3個月后逐漸增加活動量。2、術后1個月內不要有性生活。3、術后3個月內忌酒及辛辣食物。4、多食新鮮水果及蔬菜或服用緩瀉劑，以保持大便松軟通暢。二、預防感染、促進體質恢復：1、 多飲水，日飲水量2000ml以上，達到尿路自潔的作用。2、 注意休息，勞逸結合，保證睡眠充足。3、 增加營養攝入，增強機體抵抗力。4、 洗澡時請用淋浴，不要用盆浴。三、需要觀察的現象及隨訪須知：1、術后會有輕度尿失禁，一般2周到1個月左右可以自行恢復，不需要特殊處理。個別患者尿失禁持續時間比較長，您可以進行提肛練習（