1、急性急性護理查房護理查房中毒中毒 學校：學校： 姓名：姓名： 科室：科室： 時間：時間：概述概述病情介紹病情介紹0106體內過程體內過程護理診斷護理診斷0207中毒機制中毒機制護理措施護理措施0308臨床表現臨床表現健康教育健康教育0409 中毒救治中毒救治05概述有機磷農藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發性，且有蒜味。1.按用途分為：殺蟲劑、除草劑、殺菌劑。 2.按 毒性程度分為： 劇毒：對硫磷 內吸磷 甲拌磷 氧化樂果 高毒：敵敵畏 中毒：樂果 敵百蟲 低毒：馬拉硫磷01體內過程02ACBA毒物進入人體的主要途徑：消化道，呼吸道，皮膚粘膜 C

2、主要由腎臟排出 B毒物的代謝：肝臟內濃度最高 中毒機制主要是抑制體內膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿堆積引起膽堿能神經先興奮后抑制的一系列癥狀03臨床表現04A急性膽堿能危象B煙堿（N）樣癥狀C中樞神經系統癥狀D其他癥狀臨床表現（腺體分泌增加，平滑肌收縮 ，括約肌松弛）多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部 濕啰音，胸悶，氣 短，呼吸困難，瞳孔縮?。ㄡ樇鈽油揍樇鈽油祝?，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，視力模糊， 尿、便失禁。04A急性膽堿能危象臨床表現（交感神經興奮，腎上腺髓質分泌） 皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經-肌肉接頭阻斷 ，肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導致呼吸衰 竭。此癥狀不可使用阿托品對

3、抗04B煙堿（N）樣癥狀臨床表現輕者頭暈，頭痛，情緒不穩；重者抽搐昏迷、呼吸、循環中樞抑制而死亡。04C中樞神經系統癥狀臨床表現遲發性多發性神經病、中間綜合征、中毒后反跳 中毒后反跳：急救后臨床癥狀好轉，可在數日至一 周后突然急劇惡化 中間綜合征：發生于中毒后2496h或27d 遲發性多發性神經?。撼Ｔ诩毙灾卸净謴秃?2w開始04D其他癥狀中毒救治05救救治治原原則則首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，維持血壓，必要時予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣。 中毒救治05清洗清洗1) 經口中毒者應選用胃管反復洗胃，持續引流，由于有機磷中毒存在胃血胃及肝腸循環，應小量反復徹底洗胃， 洗至洗

4、出液澄清，無味為止，洗胃液總量 10L左右，洗胃后，可予持續胃腸減壓，通過負壓吸引胃內容物，減少毒 物吸收。中毒救治051、清水2、3、2%SB：敵百蟲禁用高錳酸鉀：對硫磷（1605）禁用2) 洗胃液洗胃液中毒救治05阿阿托托品品阿托品的應用原則阿托品的應用原則:早期、足量、反復給藥早期、足量、反復給藥l 可根據病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低程度決定用量l 阿托品化阿托品化是搶救成功的關鍵l 使用阿托品過程中應準確及時記錄用藥時間、劑量、給藥途徑、效果。特別注意觀察神經系統神經系統、皮膚、瞳孔大小、體溫、心率變化以便正確判斷阿托品化和阿托品中毒中毒救治阿托品中毒阿托品中毒神經系統 ： 譫妄

5、，狂躁不安，抽 搐、幻覺、昏迷皮 膚： 紫紅，干燥瞳 孔： 極度散大體 溫 ： 高熱 40心 率： 心動過速、尿潴留05阿阿托托品品阿托品化阿托品化 神經系統： 意識清楚或模糊皮 膚： 顏面潮紅，干燥瞳 孔： 較前擴大體 溫： 37.3-37.5 心 率： 120次/分 脈搏 快 而 有力 聽診： 肺部濕羅音減少或消失中毒救治05阿阿托托品品中中毒毒用量超過5mg時即產生中毒。急救口服阿托品中毒者可洗胃、導瀉，以清除未吸收的阿托品。興奮過于強烈時可用短效巴比妥類或水合氯醛。呼吸抑制時用尼可剎米。另外可皮下注射新斯的明0.51mg，每15分鐘1次，直至瞳孔縮小、癥狀緩解為止。中毒救治05 氯解磷

6、定 、長托寧 阿托品與長托寧區別： 長托寧：心率不增快，瞳孔不擴大CHE活力恢復較快， CHE可達正常值的50%以上。 阿托品：心率快，面色潮紅，全身無汗，瞳孔擴大，尿潴留，CHE恢復慢。對恢復膽堿酯酶活性，對抗肌顫，肌無力，肌麻痹有效，應早期應用，在形成“老化酶”之前使用。 解毒藥使用原則：解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復合并、盡早、足量、重復其其他他藥藥物物中毒救治053.3.其其他他治治療療1.血液凈化，尤其是血液灌流（注意阿托品等藥物的血藥濃度維持） 2.輸血漿3.防治并發癥：腦水腫，感染，水電紊亂等中毒救治05解解毒毒治治療療抗膽堿藥- 與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的

7、作用。 - 對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環衰竭。病情介紹06病情介紹張蓮玉，女，62歲，以自服有機磷農藥“樂果”6小時為主訴于8月31日02:20入院。入院前在當地醫院洗胃、應用解毒劑后轉入我院急診。病人入科時神智模糊查體不合作，雙瞳孔等大等圓約5mm，對光反射遲鈍，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，無胸膜摩擦音。入科后予以特級護理、吸氧、心電監護等。T：36，P112次/分，R：23次/分，BP：115/54mmhg，TBIL:25.68mol/L，GLU:8.66mmol/L,LDH:830U/L,CK:170U/L,K:2.9mmol/L,NA:132mmol/L,CL:95

8、mmol/L護理診斷07ABCDEA、體液不足、體液不足 和惡心、嘔吐和惡心、嘔吐導致大量液體丟失有關導致大量液體丟失有關C、有誤吸的危險、有誤吸的危險 與嘔吐，與嘔吐，洗胃有關洗胃有關E、有皮膚完整性受損的危險、有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床，約束帶約束有與長期臥床，約束帶約束有關關B、低效型呼吸型態、低效型呼吸型態 與農藥中毒與農藥中毒導致肺部感染有關導致肺部感染有關D、潛在并發癥、潛在并發癥 中間綜合征、中間綜合征、反跳，急性肺損害，遲發性神經反跳，急性肺損害，遲發性神經病，中毒性腦病病，中毒性腦病護理措施081.護理過程中要特別注意嚴密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿

9、量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴格區分阿托品化和阿托品中毒的標準護理措施082.維護呼吸功能：維護呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難，有的甚至呼吸停止。01保持呼吸道通暢，同時使用口咽通氣管防止舌后墜。LOREM IPSUM02給予心電監護，實時觀察生命征。吸氧，氧流量一般為5Lmin。LOREM IPSUM03呼吸停止立即進行氣管插管使用呼吸機進行機械通氣，直至呼吸功能恢復正常 。LOREM IPSUM08護理措施123心律失常心跳停止休克3.維持循環功能：重癥有機磷中毒患者循環障礙主要表現3個方面08護理措施084.防治腦水腫：昏迷超過12h的患者均有腦水腫癥狀 使用冰帽頭部降溫按醫囑正確有效地使用脫水劑 尿潴留者給予導尿，并準確記錄24h出入量護理措施護理措施085.其他一般護理(1）保持床單及衣服的清潔干燥，定時翻身，按摩受壓部位，預防褥瘡。做好口腔護理，導尿管的護理。(2) 記錄24h出入量,頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質紊亂，應按醫囑及時補液，嚴重患者應做好血型檢查及輸血準備。(3) 洗胃期間禁食，以便必要時再次洗胃，徹底清除毒物。護理措施08(4) 做好特級護理，并做好特護記錄。煩躁不安時，應加以床檔，必要時加用約束帶，以防止墜床跌傷。(5) 加強護患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。(6 )注意有機磷中