1、1會計學創傷分類及急救基礎創傷分類及急救基礎致傷因子致傷因子 結構破壞、細胞失活結構破壞、細胞失活局部炎癥反應局部炎癥反應全身反應全身反應并發癥并發癥炎癥介質炎癥介質 細胞因子細胞因子體溫體溫神經神經 內分泌內分泌代謝代謝免疫免疫 功能功能感染感染 休克休克創傷的病理 體溫反映體溫反映 神經內分泌系統的變化神經內分泌系統的變化 代謝變化代謝變化 免疫功能變化免疫功能變化 4123分期 內分泌代謝變化 全身改變 局部改變 第 一 期(1-4日) 垂體腎上腺激素分泌增加 負氮平衡血糖 、脂肪消耗T、P、尿、精神差無食欲 變質滲出第 二 期(5-8日) 垂體腎上腺激素分泌趨向正常 氮代謝開始轉為正平

2、衡T、P脈搏恢復正常食欲恢復 肉芽增生 第三期(9日-數周/數月)恢復正常 正氮平衡脂肪儲存纖維增生 損傷反應過程分期損傷反應過程分期 ABCDE單部位傷多發傷AISISS頭頭、頸頸面面胸胸（胸椎）腹及盆腔臟器腹（腰椎）脊柱脊髓上肢四肢（骨盆）下肢骨盆體表體表14分數 意義舉例標記1輕度傷一般區域皮膚傷(10cm或100 cm2 )AIS12中度傷脾傷NFS或淺表的挫傷AIS23較重傷包膜下脾破裂AIS34嚴重傷，但無生命危險脾段破裂，組織丟失AIS45危重傷，具有死亡可能脾門破裂，大快毀損AIS56極重傷，基本無法搶救腦干傷、頭頸離斷、軀干橫斷、肝撕脫AIS69有無傷不詳資料不詳無法評分者A

3、IS917uCT準確性高、客觀準確性高、客觀u超聲存在較高的漏診率，必然導致超聲存在較高的漏診率，必然導致AIS-ISS的的計分不準確，必然導致較大的評分差異計分不準確，必然導致較大的評分差異1819上肢損傷上肢損傷u創傷性離斷創傷性離斷u是否伴肌肉缺損是否伴肌肉缺損u皮膚脫套傷的范圍皮膚脫套傷的范圍u傷口長度（傷口長度（cm）u組織缺損（組織缺損（cm2）傷口傷口u準確、客觀和有證據意識地描述所有傷口準確、客觀和有證據意識地描述所有傷口u應測量而不是估計傷口大小應測量而不是估計傷口大小u記錄傷口與常用解剖標志的相對位置記錄傷口與常用解剖標志的相對位置u避免避免“入口入口”或或“出口出口”等等

4、 皮膚、皮下組織及肌肉損傷，25體表面積，伴髂骨骨折缺失，AIS 4脾裂傷，組織缺失，重度，AIS 5肺裂傷，輕度，3049早期發現的標準與診斷標準不同50休克休克程度程度估計估計出血出血量量皮膚皮膚溫度溫度膚色膚色口渴口渴神志神志血壓血壓(kPa)(kPa)脈搏脈搏( (次次/min)/min)血細胞血細胞比容比容中心中心靜脈靜脈壓壓尿量尿量休克休克前期前期1200.34明顯明顯降低降低515ml重度重度休克休克3540%冷濕冷濕蒼白到蒼白到紫紺、紫紺、紫斑紫斑嚴重嚴重口渴口渴淡漠淡漠到昏到昏迷迷5.38.0/2.65.3難觸難觸或及或及1200.300 0515253精精 神神 狀狀 態態

5、皮皮 膚膚 溫溫 度、色度、色 澤澤血血 壓：壓：9090脈脈 率：率：100100尿尿 量：量：303054胃腸粘膜內胃腸粘膜內pHpH值值 心排出量心排出量心臟指數心臟指數動脈血動脈血乳酸分析乳酸分析DICDIC檢測檢測血氣分析血氣分析肺毛細血管楔壓肺毛細血管楔壓(6-15mmHg) 55嚴重創傷嚴重創傷活動性活動性大出血大出血損傷損傷大量輸液大量輸液血液稀釋血液稀釋凝血障礙凝血障礙酸中毒酸中毒低體溫低體溫致死三聯征致死三聯征56低體溫低體溫代謝性代謝性酸中毒酸中毒凝血凝血障礙障礙63創傷性凝血病DIC 前臂掌側前臂掌側 小腿小腿骨，骨間膜，肌骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形間隔和深筋膜形成的

6、骨筋膜室內成的骨筋膜室內肌肉和神經因急肌肉和神經因急性缺血、缺氧而性缺血、缺氧而產生的一系列早產生的一系列早期的癥狀和體征期的癥狀和體征 保守治療保守治療 切開減壓切開減壓定義定義常見常見部位部位處理處理 遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常疼痛疼痛皮膚皮膚顏色顏色肌力肌力脈搏脈搏表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴重壓痛持續性劇烈疼痛且進行性加劇指或趾呈屈曲狀態，肌力減弱蒼白（pallor）或發紺、大理石花紋等感覺異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無脈（pulselessness）由疼痛（pain）轉為無痛5P5P征征70nnn?n補鉀換算：每克nkcl=13.4mmol/l.n即n20mmol/lkcl=10%kcl15ml體溫反映體溫反映 神經內分泌系統的變化神經內分泌系統的變化 代謝變化代謝變化 免疫功能變化免疫功能變化 4123 1、給氧 2、通道 3、配血 4、置管 5、皮試 6、包扎 前臂掌側前臂掌側 小腿小腿骨，骨間膜，肌骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形間隔和深筋膜形成的