1、護(hù)理人員院感知識培訓(xùn)感染管理科王可玲whowho感染預(yù)防的創(chuàng)新觀念感染預(yù)防的創(chuàng)新觀念 “ “零寬容零寬容” ” （zero tolerance）“零容忍零容忍” （zero tolerance）u目標(biāo)目標(biāo)u方向方向u承諾承諾u態(tài)度態(tài)度u文化文化是指我們對待每一個(gè)是指我們對待每一個(gè)醫(yī)院感染都要當(dāng)作它醫(yī)院感染都要當(dāng)作它永遠(yuǎn)都不該發(fā)生那樣永遠(yuǎn)都不該發(fā)生那樣去追根溯源。去追根溯源。近年來國內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染事件集錄 1998年深圳婦兒醫(yī)院，曾轟動全國的“深圳婦兒醫(yī)院感染事件, 166例產(chǎn)婦切口感染，病原體為非結(jié)核分枝桿菌感染 發(fā)生13年后的2009年12月中旬，廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院再次發(fā)生18名

2、產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)后傷口感染的事件 ，病原體仍為非結(jié)核分枝桿菌感染 2001年國內(nèi)某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯菌血液感染近年來國內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染事件集錄 2005安徽宿州安徽宿州“眼球事件眼球事件” 醫(yī)院感染管理之痛醫(yī)院感染管理之痛由于感染嚴(yán)重，其中由于感染嚴(yán)重，其中9名患者應(yīng)施行眼球摘除手術(shù)，另一名患者施行玻璃體名患者應(yīng)施行眼球摘除手術(shù)，另一名患者施行玻璃體切割手術(shù)。切割手術(shù)。手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求，手術(shù)器械未達(dá)到滅菌，造設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求

3、，手術(shù)器械未達(dá)到滅菌，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。2008年西安交通大學(xué)一附屬醫(yī)院年西安交通大學(xué)一附屬醫(yī)院八例八例患兒死亡患兒死亡撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)；免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)；免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)；交大一附院補(bǔ)償每位死亡患兒家屬的職務(wù)；交大一附院補(bǔ)償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費(fèi)萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費(fèi)用用2009年天凈婦幼保健院發(fā)生年天凈婦幼保

4、健院發(fā)生6例新生兒重癥感染，例新生兒重癥感染，5例死亡例死亡 山西、安徽、內(nèi)蒙古等多家醫(yī)院發(fā)生血液透析丙肝暴發(fā)事件，衛(wèi)生部山西、安徽、內(nèi)蒙古等多家醫(yī)院發(fā)生血液透析丙肝暴發(fā)事件，衛(wèi)生部相繼向全國通報(bào)相繼向全國通報(bào)病房的醫(yī)院感染管理 普通病房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求 1、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。小兒與成年人分開安置。2、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日2次，每次不少于30分鐘，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇感染時(shí)即刻消毒 3、病人衣服、床單被套每周更換12次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在走廊、

5、病房清點(diǎn)更換下來的衣物。 病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。 彎盤、治療碗、藥杯、止血帶、體溫計(jì)等一用一消毒，用后應(yīng)立即消毒處理，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，傳染病人使用后的診療用品，用1000-2000mg/L 浸泡消毒。止血帶、體溫表容器應(yīng)每周消毒滅菌一次。 加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)、搶救儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理，儀器表面每日清潔消毒，用后終末消毒。 餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，使用后隨時(shí)清潔消毒和終末消毒。 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱必須每日消毒，用畢終末消毒 ，濕

6、化液應(yīng)用滅菌水。 對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施 傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道 治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布。標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛涼干，用后及時(shí)清洗消毒 垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；醫(yī)用垃圾要分類放置，感染性垃圾置黃色有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，損傷性垃圾放入利器盒內(nèi)，病區(qū)內(nèi)垃圾最好做到日產(chǎn)日清，科室存留時(shí)間不超過48小時(shí)。 感染性垃圾到達(dá)3/4滿時(shí)要及時(shí)更換、稱重、密封后送交醫(yī)院暫存地，垃圾袋外有產(chǎn)生科室、垃圾名稱、重量等標(biāo)識，利器盒達(dá)3/4滿時(shí)及時(shí)更換。 治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院

7、感染管理 室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，每日檢查，過期重新滅菌；設(shè)有流動水洗手設(shè)施。 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)穿戴好工作服、帽子、口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理 無菌物品必須一人一用一滅菌。 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒、配制的肝素液超過24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。開啟后胰島素不超過一個(gè)月 。 碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。一次性皮膚、粘膜消毒劑打開后不超過一周，標(biāo)識打開時(shí)間。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無

8、菌包裝的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。干燥保存的無菌持物鉗、鑷等4-6小時(shí)更換。 治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。 各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性外疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終未消毒，不得進(jìn)入換約室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理 使用后的診療用品如換藥器械、導(dǎo)尿用品應(yīng)及時(shí)在流動水下清潔，去除血跡、分泌物等放置在密封的專用容器內(nèi)潮濕加蓋保存，禁止直接暴露在空氣中。 一次性

9、物品不得重復(fù)使用、科室使用前要檢查小包裝有無破損、失效期。 堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕武清掃，空氣每日消毒1-2次。 消毒滅菌效果監(jiān)測 醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測。滅菌合格率必須達(dá)到100%；不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門 使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須30平方米房間平方米房間 方法：設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位距墻壁1m處。 B采樣方法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板(直徑為9cm)放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面1.5m，采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢。 105cfu/ml 為什么膀胱炎久治不

10、愈菌膜內(nèi)的細(xì)菌被多糖基質(zhì)包繞對抗-機(jī)體固有的防御機(jī)制對抗釋放浮游菌抗菌藥物 CA-UTI危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 導(dǎo)尿的方法和尿管滯留時(shí)間導(dǎo)尿的方法和尿管滯留時(shí)間 尿管護(hù)理的質(zhì)量尿管護(hù)理的質(zhì)量 抗菌藥物使用抗菌藥物使用 患者因素患者因素 高齡高齡 殘疾殘疾 產(chǎn)后產(chǎn)后 多種基礎(chǔ)病多種基礎(chǔ)病感染預(yù)防要點(diǎn)感染預(yù)防要點(diǎn) 指征指征 緩解尿梗阻緩解尿梗阻 神經(jīng)性膀胱神經(jīng)性膀胱 尿潴留尿潴留 泌尿生殖手術(shù)泌尿生殖手術(shù) 需精確測定尿量的危重患者需精確測定尿量的危重患者 不能為尿培養(yǎng)或診斷試驗(yàn)導(dǎo)尿不能為尿培養(yǎng)或診斷試驗(yàn)導(dǎo)尿 不能為護(hù)理方便插尿管不能為護(hù)理方便插尿管 預(yù)防預(yù)防CA-UTI的措施的措施(1)置管前置管前 限

11、制使用限制使用 掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征 檢查無菌導(dǎo)尿包，必須使用無菌導(dǎo)尿包檢查無菌導(dǎo)尿包，必須使用無菌導(dǎo)尿包 選擇合適的導(dǎo)尿管最大限度降低尿道損傷選擇合適的導(dǎo)尿管最大限度降低尿道損傷 維持密閉式引流裝置維持密閉式引流裝置SOPSOP 告知患者導(dǎo)尿管的目的和注意事項(xiàng)。告知患者導(dǎo)尿管的目的和注意事項(xiàng)。 預(yù)防預(yù)防CA-UTI的措施的措施(2)置管時(shí)置管時(shí) 按照手衛(wèi)生規(guī)范認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)按照手衛(wèi)生規(guī)范認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。尿術(shù)。 無菌操作，動作輕柔無菌操作，動作輕柔, ,避免損傷尿道粘膜。避免損傷尿道粘膜。 鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏鋪無菌

12、巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。障。 充分消毒尿道口，防止污染。合適的消毒劑棉球充分消毒尿道口，防止污染。合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。用。 預(yù)防預(yù)防CA-UTI的措施的措施(3) 男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。 女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。肛門。

13、導(dǎo)尿管深度適宜，插入后，向水囊注入導(dǎo)尿管深度適宜，插入后，向水囊注入10101515毫毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。脫出。 置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染。染。 預(yù)防預(yù)防CA-UTI的措施的措施(4)置管后置管后 妥善固定尿管妥善固定尿管, ,保證集尿袋低于膀胱水平，避免逆保證集尿袋低于膀胱水平，避免逆行感染。行感染。 保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整 個(gè)人專用的收集容器個(gè)人專用的收集容器, , 清空集尿袋中尿液時(shí)，要清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無

14、菌操作原則，避免集尿袋出口觸碰收集容遵循無菌操作原則，避免集尿袋出口觸碰收集容器器 留取尿標(biāo)本時(shí)，先消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射留取尿標(biāo)本時(shí)，先消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。器抽取標(biāo)本送檢。 不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。 預(yù)防預(yù)防CA-UTI的措施的措施(5) 保持尿道口清潔，大便失禁者清潔后進(jìn)行消毒。每日清潔保持尿道口清潔，大便失禁者清潔后進(jìn)行消毒。每日清潔或沖洗尿道口。或沖洗尿道口。 沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)將尿管浸入水沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)

15、，不應(yīng)將尿管浸入水中中 長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。尿管阻塞或長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。尿管阻塞或脫出和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。脫出和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。 尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管并尿培養(yǎng)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管并尿培養(yǎng) 每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。間。 對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。功能。 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)規(guī)定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)規(guī)定

16、 基本預(yù)防控制措施基本預(yù)防控制措施堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全操作是避免職業(yè)暴露醫(yī)院感染的基本保證，明確自身的免疫狀況和暴露源的感染情況將為采取及時(shí)、有效的防護(hù)措施贏得寶貴的時(shí)間。(一一)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(二二)安全操作安全操作標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念 所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均被視為具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，接觸上述物質(zhì)，或者接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施。 要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。即預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者。 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則嚴(yán)格

17、進(jìn)行手衛(wèi)生，并符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求。接觸血液、體液、分泌物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)戴手套；脫手套后立即洗手。有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時(shí)，應(yīng)選擇相應(yīng)的防護(hù)用品，包括外科口罩、防護(hù)鏡或面罩、隔離衣或防水圍裙等。在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保持足夠的光線，處理所有的銳器時(shí)防止被刺傷。科室使用銳器盒應(yīng)以方便隨時(shí)丟棄為原則，禁止將銳器直接傳遞給他人、禁止回套使用過的注射器針頭、禁止用手分離針頭、禁止使用過的頭皮針插入瓶塞內(nèi)。用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)正確消毒滅菌。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)規(guī)定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)規(guī)定 一、感染性職業(yè)暴露后的處理一、感染性職業(yè)暴露后的處理1、用肥皂液和

18、流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75乙醇或者乙醇或者0.5碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)規(guī)定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)規(guī)定二、二、 登記和報(bào)告登記和報(bào)告 1.職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)盡快報(bào)告科室負(fù)責(zé)人職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)盡快報(bào)告科室負(fù)責(zé)人(科主