1、1合理用藥6年10.102 合理用藥就是以當代藥物和疾合理用藥就是以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬铩Ｓ行А⒔?jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬铩? 近年來近年來, ,隨著人們自我保健意識隨著人們自我保健意識的增強和藥物品種的迅猛增加的增強和藥物品種的迅猛增加, ,濫濫用藥物造成的嚴重損害屢有報道。用藥物造成的嚴重損害屢有報道。4 衛(wèi)生部曾公布數(shù)字顯示，我國衛(wèi)生部曾公布數(shù)字顯示，我國每年因藥物不良反應(yīng)死亡每年因藥物不良反應(yīng)死亡2020萬人，萬人，其中因濫用抗生素死亡人數(shù)達到其中因濫用抗生素死亡人數(shù)達到8 8萬人。而同期，歐盟因濫用抗生素萬人

2、。而同期，歐盟因濫用抗生素死亡人數(shù)為死亡人數(shù)為1 1萬。萬。 5 下面從四個方面來討論國內(nèi)下面從四個方面來討論國內(nèi)用藥情況，從而讓大家了解如何用藥情況，從而讓大家了解如何合理用藥。合理用藥。 6一、用藥觀念存在的誤區(qū)一、用藥觀念存在的誤區(qū)7（一）（一）認為價格貴的藥就是好藥認為價格貴的藥就是好藥 藥品的價格高低受諸多因素制約藥品的價格高低受諸多因素制約，如原料的來源和價格、生產(chǎn)的設(shè)備和如原料的來源和價格、生產(chǎn)的設(shè)備和條件、生產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營管條件、生產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營管理水平、勞務(wù)人員的工資和贏利尺度理水平、勞務(wù)人員的工資和贏利尺度乃至研究開發(fā)該產(chǎn)品的花費和藥品的乃至研究開發(fā)該產(chǎn)品的

3、花費和藥品的流通環(huán)節(jié)等。流通環(huán)節(jié)等。8 廣告宣傳費的支出和藥品的虛廣告宣傳費的支出和藥品的虛高定價高定價也也使藥品價格背離價值。故使藥品價格背離價值。故而而, ,價格與藥效之間不存在必然關(guān)價格與藥效之間不存在必然關(guān)系。系。9（二）（二）認為藥物用量越大作用越強認為藥物用量越大作用越強 每種藥物都有一定的效能。隨著藥每種藥物都有一定的效能。隨著藥物劑量的增加達到最大效能后物劑量的增加達到最大效能后, ,即使再即使再增加劑量增加劑量, ,藥物效應(yīng)也不會增加藥物效應(yīng)也不會增加, ,增加增加的只是不良反應(yīng)。的只是不良反應(yīng)。10（三）（三）迷信迷信“打點滴打點滴” 靜滴具有起效快、血藥濃度易控制靜滴具有

4、起效快、血藥濃度易控制的優(yōu)點的優(yōu)點, ,多用于危重患者和不適宜其他多用于危重患者和不適宜其他途經(jīng)治療的患者。途經(jīng)治療的患者。11 靜滴的靜滴的缺點是易破壞血管的完整性缺點是易破壞血管的完整性, ,造成靜脈炎、血栓形成及敗血癥等造成靜脈炎、血栓形成及敗血癥等, ,并并可出現(xiàn)藥物熱原反應(yīng)。臨床不作為首可出現(xiàn)藥物熱原反應(yīng)。臨床不作為首選治療方法。選治療方法。12（四）（四）看廣告用藥看廣告用藥,追求新藥追求新藥 有些廣告為了迎合患者的心理有些廣告為了迎合患者的心理, ,常擴常擴大藥物療效大藥物療效, ,對藥物的不良反應(yīng)和禁忌對藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥提得較少。由于廣告效應(yīng)的影響癥提得較少。由于廣告效應(yīng)

5、的影響, ,患患者迫切渴望應(yīng)用新藥的心情可以理解者迫切渴望應(yīng)用新藥的心情可以理解, ,但不應(yīng)一味盲目追求新特藥。但不應(yīng)一味盲目追求新特藥。13 新藥的性能和療效新藥的性能和療效, ,尤其是不良反應(yīng)尤其是不良反應(yīng), ,需在臨床廣泛實踐中不斷考察需在臨床廣泛實踐中不斷考察, ,以以進進一一步評價其安全性和潛在的危害性。其步評價其安全性和潛在的危害性。其次次, ,目前絕大部分新藥是老藥的復方制目前絕大部分新藥是老藥的復方制劑或新劑型劑或新劑型, ,只是改變了劑型和用藥途只是改變了劑型和用藥途徑徑, ,療效并不一定增強。療效并不一定增強。14二、抗生素的使用二、抗生素的使用15（一）國內(nèi)抗生素使用現(xiàn)狀

6、（一）國內(nèi)抗生素使用現(xiàn)狀 在中國購買和使用抗生素的門檻非常在中國購買和使用抗生素的門檻非常低，長時期以來人們已經(jīng)低，長時期以來人們已經(jīng)習慣了把抗生素當做家庭的習慣了把抗生素當做家庭的常備藥，以至于稍有頭疼腦常備藥，以至于稍有頭疼腦熱人們就要使用抗生素。熱人們就要使用抗生素。16 世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內(nèi)世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內(nèi)使用率是使用率是3030。在美國、英國等發(fā)達。在美國、英國等發(fā)達國家院內(nèi)使用率是國家院內(nèi)使用率是22222525，近，近5 5年年在中國醫(yī)院的使用率在在中國醫(yī)院的使用率在6767到到8282之之間。間。17（二）過量使用抗生素的危害（二）過量使用抗生素的危害1

7、 1、產(chǎn)生不良反應(yīng)、產(chǎn)生不良反應(yīng) 抗生素的抗生素的不良不良反應(yīng)最嚴重的是過敏反應(yīng)最嚴重的是過敏反應(yīng)。目前我國有反應(yīng)。目前我國有200200多種抗生素，研多種抗生素，研究表明，每種抗生素對人體均有不同究表明，每種抗生素對人體均有不同程度的傷害。程度的傷害。18 比如鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、比如鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、萬古霉素可耳鳴、耳聾；慶大霉素、萬古霉素可損害腎臟損害腎臟；四環(huán)素易導致四環(huán)素牙等。；四環(huán)素易導致四環(huán)素牙等。192 2、損害人體器官、損害人體器官 藥物對人體各種器官都會造成不同藥物對人體各種器官都會造成不同程度的損害。抗生素在殺菌同時，也程度的損害。

8、抗生素在殺菌同時，也會影響肝、腎臟功能、造成胃腸道反會影響肝、腎臟功能、造成胃腸道反應(yīng)等。應(yīng)等。 203 3、產(chǎn)生耐藥性、產(chǎn)生耐藥性 抗生素用得太多，會讓細菌產(chǎn)生耐抗生素用得太多，會讓細菌產(chǎn)生耐藥性。藥性。如今，耐藥的超級細菌越來越如今，耐藥的超級細菌越來越多，其涌現(xiàn)速度已經(jīng)超過抗生素的研多，其涌現(xiàn)速度已經(jīng)超過抗生素的研發(fā)速度，勝利的天平正在向病菌一側(cè)發(fā)速度，勝利的天平正在向病菌一側(cè)傾斜。傾斜。214 4、會殺滅體內(nèi)正常的菌群、會殺滅體內(nèi)正常的菌群 比如說人體腸道細菌，按一定的比如說人體腸道細菌，按一定的比例組合，各菌間互相制約，互相依比例組合，各菌間互相制約，互相依存，在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)

9、平衡，存，在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡，長期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感腸菌被抑長期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感腸菌被抑制，未被抑制的細菌乘機繁殖，從而制，未被抑制的細菌乘機繁殖，從而引起菌群失調(diào)，可以引起一些維生素引起菌群失調(diào)，可以引起一些維生素的缺乏，使身體抵抗力下降。的缺乏，使身體抵抗力下降。22（三）關(guān)于抗生素的幾個誤區(qū)（三）關(guān)于抗生素的幾個誤區(qū) 通常，感冒是由病通常，感冒是由病毒引起的，抗生素對毒引起的，抗生素對于病毒是沒有效果的，于病毒是沒有效果的，此時使用抗生素對病此時使用抗生素對病情沒有幫助情沒有幫助。1 1、感冒一定要使用抗生素、感冒一定要使用抗生素232 2、新抗生素比老的好，貴的比便宜的好

10、新抗生素比老的好，貴的比便宜的好 老的抗生素雖然抗菌譜老的抗生素雖然抗菌譜“窄窄”一些，一些，耐藥比例高一些，但抗生素講究的是耐藥比例高一些，但抗生素講究的是“敏感敏感”，如果，如果“藥敏試驗藥敏試驗”證明病證明病菌對這種抗生素敏感，即使老藥一樣菌對這種抗生素敏感，即使老藥一樣可以立可以立“新功新功”。243 3、頻繁換藥頻繁換藥 抗生素發(fā)揮功效的前提是，藥物在抗生素發(fā)揮功效的前提是，藥物在血液里的濃度和時間達到有效的水平，血液里的濃度和時間達到有效的水平，因此，立竿見影的效果雖然不少見，因此，立竿見影的效果雖然不少見，但指望用藥后馬上能藥到病除也不切但指望用藥后馬上能藥到病除也不切實際。實際

11、。25 如果抗生素療效不明顯，先要考慮如果抗生素療效不明顯，先要考慮用藥時間是否足夠。提早換藥，不光用藥時間是否足夠。提早換藥，不光無助于病情的好轉(zhuǎn)，而且會造成細菌無助于病情的好轉(zhuǎn)，而且會造成細菌對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。 264 4、一旦見效馬上停藥一旦見效馬上停藥 抗生素有其規(guī)定的療程。如果一有抗生素有其規(guī)定的療程。如果一有效果就停藥，不光治不好病，反而可效果就停藥，不光治不好病，反而可能會因為殘余的細菌作怪而使病情反能會因為殘余的細菌作怪而使病情反復。復。 27四、如何看待輸液四、如何看待輸液28 發(fā)改委最近透露發(fā)改委最近透露20092009年中國醫(yī)年中國醫(yī)療輸液療

12、輸液104104億瓶，相當于億瓶，相當于1313億人每億人每人輸了人輸了8 8瓶液，遠遠高于國際上瓶液，遠遠高于國際上2.52.5至至3.33.3瓶的水平。瓶的水平。（一）國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀（一）國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀29（一）國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀（一）國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀30 在西方國家，輸液是僅對急救在西方國家，輸液是僅對急救患者、重癥患者和不能進食的患者患者、重癥患者和不能進食的患者使用的使用的“最后給藥方式最后給藥方式”；而在中；而在中國，輸液簡直成為一種就醫(yī)文化，國，輸液簡直成為一種就醫(yī)文化，好像不輸液就治不了病，以致大部好像不輸液就治不了病，以致大部分人患上分人患上“輸液病輸液病”。31 “ “感冒感冒嚴

13、嚴重，打針、吃藥不管重，打針、吃藥不管用，用，輸液輸液來得快。來得快。”這是這是目前國目前國內(nèi)很多患者內(nèi)很多患者的共識。的共識。32 正因為多數(shù)患者有這樣的要正因為多數(shù)患者有這樣的要求，求，所以很多所以很多醫(yī)院的醫(yī)生在遇到醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒這樣的小病時，幾乎無一例感冒這樣的小病時，幾乎無一例外地讓患者掛瓶子輸液。外地讓患者掛瓶子輸液。33 醫(yī)生醫(yī)生的觀點：的觀點：感冒是自限性疾感冒是自限性疾病，一般情況下吃點感冒藥再來點病，一般情況下吃點感冒藥再來點物理降溫，幾天工夫就會好的。但物理降溫，幾天工夫就會好的。但現(xiàn)在現(xiàn)在大部分患者都大部分患者都要求給要求給輸液輸液。如。如果只開口服藥，果只開口服

14、藥，患者患者肯定會認為醫(yī)肯定會認為醫(yī)生敷衍了事，可能會遭到投訴。生敷衍了事，可能會遭到投訴。34（二）出現(xiàn)過量輸液現(xiàn)象的原因（二）出現(xiàn)過量輸液現(xiàn)象的原因 1 1、患者方面的原因、患者方面的原因 患者患者生病，總是想生病，總是想快點兒好，快點兒好，社會社會節(jié)奏快，不想慢慢養(yǎng)病耽誤時間；節(jié)奏快，不想慢慢養(yǎng)病耽誤時間； 跟風現(xiàn)象，那么多人生病都輸液跟風現(xiàn)象，那么多人生病都輸液，我為什么不我為什么不輸液呢輸液呢。35 2 2、醫(yī)生方面的原因、醫(yī)生方面的原因 被動的滿足患者的要求，很多患被動的滿足患者的要求，很多患者覺得你要不讓我輸液，你就怠慢了者覺得你要不讓我輸液，你就怠慢了我，你對我不太負責任；我，

15、你對我不太負責任； 由于吊瓶可能是吃藥由于吊瓶可能是吃藥1010倍價格，倍價格，讓患者多輸液可能獲利更多讓患者多輸液可能獲利更多。36 3 3、環(huán)境原因、環(huán)境原因 媒體、社會及整個周邊環(huán)境，對媒體、社會及整個周邊環(huán)境，對輸液所產(chǎn)生的危害做的宣傳和科普太輸液所產(chǎn)生的危害做的宣傳和科普太少，導致很多人沒有認識到過量輸液少，導致很多人沒有認識到過量輸液的危害。的危害。37（三）過量輸液的危害（三）過量輸液的危害 1 1、易將病毒細菌帶入體內(nèi)易將病毒細菌帶入體內(nèi) 38 在幾種給藥方式中，在幾種給藥方式中，輸液輸液是最危是最危險的。險的。輸液輸液穿透皮膚屏障，直接把藥穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，

16、需要嚴格的無菌處理。液輸入血液中，需要嚴格的無菌處理。392 2、不良反應(yīng)強烈，不良反應(yīng)強烈，易導致嚴重后果易導致嚴重后果 輸液輸液也比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物也比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，特別是過敏反應(yīng)。如果是口不良反應(yīng)，特別是過敏反應(yīng)。如果是口服，藥物中能引起過敏的雜質(zhì)可能就在服，藥物中能引起過敏的雜質(zhì)可能就在消化道中被消化掉，或無法被身體吸收消化道中被消化掉，或無法被身體吸收。40 但是但是輸液輸液時這些雜質(zhì)卻直接進入了時這些雜質(zhì)卻直接進入了血液，嚴重的能引起過敏性休克甚至血液，嚴重的能引起過敏性休克甚至死亡。有醫(yī)生表示死亡。有醫(yī)生表示“藥物不良反應(yīng)最藥物不良反應(yīng)最終還是藥物本身的原

17、因，但是終還是藥物本身的原因，但是輸液輸液導導致了這種不良反應(yīng)的加劇。致了這種不良反應(yīng)的加劇。”41（四）正確認識輸液（四）正確認識輸液 世界衛(wèi)生組織確定的世界衛(wèi)生組織確定的 合理用藥原則是：合理用藥原則是： 能口服的不肌肉注射能口服的不肌肉注射 能肌肉注射的絕不靜脈注射能肌肉注射的絕不靜脈注射 42 在國外，醫(yī)生對用藥十分謹慎在國外，醫(yī)生對用藥十分謹慎，非，非常重視藥物副作用的問題。一般醫(yī)生常重視藥物副作用的問題。一般醫(yī)生不隨便給病人輸液，除非遇到不得已不隨便給病人輸液，除非遇到不得已的情況。這主要有四方面原因：一是的情況。這主要有四方面原因：一是輸液比較容易產(chǎn)生不良反應(yīng)；二是交輸液比較容易產(chǎn)生不良反應(yīng)；二是交叉感染；三是為了減少病人在用藥時叉感染；三是為了減少病人在用藥時的疼痛；四是避免病人產(chǎn)生抗藥性。的疼痛；四是避免病人產(chǎn)生抗藥性。43 專家認為只有專家認為只有3 3種情況種情況必須輸液必須輸液： 1 1、吞咽困難吞咽困難 2 2、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等）腹瀉等） 3 3、病情危重，發(fā)展迅速，藥物在病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組