1、循環(huán)系統(tǒng)相關知識羅璇 心血管系統(tǒng)的組成1 血液循環(huán)途徑2 心臟的解剖3 心肌梗塞相關知識 4（一）心血管系統(tǒng)的組成1、心2、動脈 運送血液離心的血管，管壁厚、管徑小、彈性大3、毛細血管 連于微動、靜脈之間，它是血液與組織器官進行物質交換的場所4、靜脈 運送血液回心的血管，管壁薄、管徑大、彈性小（二）血液循環(huán)途徑 血液由心室泵出，流經動脈、毛細血管和靜脈，最后返回心房，這種周而復始的循環(huán)流動過程稱血液循環(huán)。 按循環(huán)途徑的不同，血液循環(huán)可分為 體循環(huán)、肺循環(huán) 什么是 體循環(huán)？肺循環(huán)？想一想 體循環(huán)左心室主動脈主動脈各級分支毛細血管各級靜脈上腔靜脈、下腔靜脈右心房血血液液循循環(huán)環(huán)途途徑徑 肺循環(huán)右心

2、室肺動脈左、右肺動脈及分支肺泡壁的毛細血管網左、右肺靜脈左心房（三）心臟的解剖 1、功能 2、位置 3、心腔 4、心的傳導系統(tǒng) 5、冠狀動脈 1、功能主要是物質運輸；將營養(yǎng)物質和氧通過血液循環(huán)輸送到全身各處；將代謝產生的廢物和二氧化碳帶到腎、肺、皮膚等器官排出體外；使新陳代謝不斷進行，同時，各種激素通過血液運輸發(fā)揮體液調節(jié)作用。 2、位置 心位于胸腔的中縱膈內，外裹心包，約2/3位于正中線的左側，1/3正中線的右側 3、心腔 右心房 右心室 左心房 左心室 4、心傳導系統(tǒng)1、竇房結 位置：上腔靜脈與右心房交界處 功能：心的正常起搏點 2、房室結 位置：房間隔下部右側心內膜深面 功能：將竇房結傳

3、來的興奮發(fā)生短暫延擱再傳向 心室3、房室束 4、左右束支 功能是將心房傳來的興奮性迅速傳播到 整個心室5、purkinje纖維網 5、冠狀動脈 營養(yǎng)心的動脈是左、右冠狀動脈，分別起自于左、右冠狀動脈竇。 心肌梗死 定義 是心肌缺血性壞死。為冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。 臨床表現臨床表現 有劇烈而持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱白細胞計數和血清心肌壞死標記物增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征的嚴重類型。 先兆表現新發(fā)生的心絞痛或原有心絞痛加重惡化，硝酸甘油療效差，伴有惡心、嘔吐、大汗、血壓下降、心

4、律失常、心衰、明顯的心電圖st -t改變。1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛 休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。2.少數患者無疼痛少數患者無疼痛 一開始即表現為休克或急性心力衰竭。3.部分患者疼痛位于上腹部部分患者疼痛位于上腹部 可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數患者表現頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。4.神志障礙神志障礙 可見于高齡患者。5.全身癥狀全身癥狀 難以形容的不適、發(fā)熱。癥狀6.胃腸道癥狀胃腸道癥狀 表現惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。7.心律失常心律失常 見于75%95

5、%患者，發(fā)生在起病的12周內，以24小時內多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導阻滯。8.心力衰竭心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內易發(fā)生，也可在發(fā)病數日后發(fā)生，表現為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。9. 低血壓低血壓、休克休克 急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（20ml/h )癥狀病因及發(fā)病機制 冠狀動脈粥樣硬化致一支或多支血管腔狹窄而側支

6、循環(huán)尚未建立，血供急劇減少或中斷導致心肌持久缺血達一小時以上 不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰，出血，急性血栓形成，或冠狀動脈持續(xù)痙攣，使冠狀動脈完全閉塞促使斑塊破裂及血栓形成的誘因 心肌耗氧量驟增：飽餐、重體力活動、情緒過分激動、血壓劇升、用力大便。 心排血量驟降：休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常。實驗室檢查1.心電圖心電圖 特征性改變?yōu)樾鲁霈FQ波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變。2.心肌壞死血清生物標志物升高心肌壞死血清生物標志物升高 肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標。可于發(fā)病36小時開始增高，CK-MB于34d恢復正常，肌鈣蛋白于1114天恢復正

7、常3.檢測心肌壞死血清生物標志物檢測心肌壞死血清生物標志物 采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時的快速的輔助診斷，被越來越多的應用。4.其他其他 白細胞數增多，中性粒細胞數增多，嗜酸性粒細胞數減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高 特征性心電圖1、ST段弓背向上抬高2、T波倒置3、病理性Q波（寬而深的Q波）血清心肌酶 心肌肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）（特異性指標） 肌紅蛋白 Myo （出現最早） 血清心肌酶血清心肌酶起病起病高峰高峰恢復恢復 cTnI3-4h11-24h7-10d cTnT3-4h24-48h10-14d M

8、yo2h內12h內24-48h CKMB4h16-24h3-4d治療原則 降低心肌耗降低心肌耗氧氧量量 維持血液動力學穩(wěn)定 盡可能疏通堵塞血管行 再灌注治療及及時發(fā)現處時發(fā)現處理心律失常理心律失常ST Stemi緊急處理的緊急處理的緊急處理臥床01心電監(jiān)測03抗血小板凝集07吸氧02建立靜脈通道04Lorem ipsum dolor 06鎮(zhèn)痛05抗心肌缺血06穩(wěn)定斑塊08健康教育 休息、活動第一周內絕對臥床休息，日常生活由他人照顧。第二周在床上做肢體活動。第三周在床邊活動。第四周在室內活動。 飲食和排便指導 1.少食多餐，不宜過飽； 2.不宜進食產氣過多的食物，忌煙限酒，忌咖啡、濃茶、辛辣等刺

9、激性食物； 3.給予低鹽低脂、低膽固醇、富含維生素易消化飲食； 4.合并高血壓或心力衰竭時，適當控制鈉鹽、水份的攝入量； 5.排便勿用力過度，必要時給予緩瀉劑或開塞露。藥物知識指導1、血管擴張劑、血管擴張劑 為避免發(fā)生低血壓而引起暈厥，靜滴硝酸甘油時速度不宜過快，服用硝酸甘油或消心痛等藥物后應平臥片刻。2、受體阻滯劑受體阻滯劑 囑患者不能突然停藥或漏服，否則會引起心絞痛或心肌梗死的發(fā)生，為促進藥物吸收，應在飯前服用，用藥過程注意監(jiān)測心率、血壓的變化。3、抗凝、抗血小板聚集藥物、抗凝、抗血小板聚集藥物 囑患者飯后服用，以防引起胃腸道反應，注意監(jiān)測出凝血時間，觀察有無皮膚粘膜出血點，牙齦出血，鼻出

10、血，血尿等4、抗心律失常藥、抗心律失常藥 根據心電圖調整藥物。藥物指導抗血小板凝聚穩(wěn)定斑塊降低梗死范圍抑制心肌重塑低分子肝素皮下注射的方法與注意事項 注射部位：為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內外5cm范圍（避開臍周1-2cm），左右交替注射，2次注射點間距2cm。 注射方法： 1. 囑患者注射前按摩局部皮膚2min, 至皮膚發(fā)紅 ，然后，患者取仰臥屈膝或坐位，使腹部皮膚松弛，便于捏起。 2. 常規(guī)消毒后，囑患者左右兩手拇指和食指以56cm的距離為間距，捏起注射部位皮膚及皮下組織。 3.垂直拔出針頭，針頭向下，將預充的空氣彈至藥液上方，固定針頭，以執(zhí)筆式在捏起的皮膚皺褶最高點處垂直進針，根據患者的胖瘦程度決定注射深度，將推注桿推至注射器底部，注意速度 不可太快，以防局部藥物濃度迅速增高產生疼痛形成硬結，也不可以太慢，推藥時間過慢，針頭長時間留在皮下組織，加之藥物的刺激作用，反而導致局部疼痛痙攣。低分子肝素類推注速度一般以45s為宜。 4. 注射畢停留10s