1、 剖宮產手術指征l指胎兒不能或不宜經陰道分娩，如果經陰道分娩可能會對母兒造成一定的傷害。剖宮產指征l 1、胎兒窘迫：、胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并癥或并發癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內不能陰道分娩者。l 2、 頭盆不稱：頭盆不稱：絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經充分試產失敗者。l 3、瘢痕子宮：、瘢痕子宮：二次及以上剖宮產術后再妊娠者；既往子宮肌瘤剔除手術穿透宮腔者。l 4、 胎位異常：胎位異常：胎兒橫位或初產足月單胎臀位（估計胎兒體重大于3500g者）、足先露。l 5、 前置胎盤及前置血管：前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸內口者及前置血管者。剖宮產指征l 6、 雙胎（

2、多胎）妊娠：雙胎（多胎）妊娠：第一個胎兒為非頭位；復雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應行剖宮產。l 7、 臍帶脫垂：臍帶脫垂：胎兒有存活可能者，評估不能迅速經陰道分娩，行急診剖宮產術以盡快挽救胎兒。l 8、 胎盤早剝：胎盤早剝： 胎兒有存活可能，應監測胎心并盡快行急診剖宮產術娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應行急診剖宮產術。l 9、孕婦存在嚴重的心臟病、孕婦存在嚴重的心臟病、呼吸系統疾病、重度子癇前期或子癇、急性脂肪肝、血小板減少、重型ICP等情況不能承受陰道分娩者。l 10、糖尿病孕婦估計胎兒體重、糖尿病孕婦估計胎兒體重4250g者。者。剖宮產指征l11、孕婦要求：、孕婦要

3、求：是不可回避的，為了避免更多的醫療糾紛，結合國外經驗，作了必要說明：l1）孕婦要求剖宮產本身并不是剖宮產的指征，患者強烈要求手術的時候要做病歷記錄；l2）要告知患者剖宮產術的利與弊；l3）醫生有權拒絕，剖宮產術作為次要的選擇，經過試產失敗再行剖宮產。剖宮產手術時機l 1、擇期剖宮產術：、擇期剖宮產術：有計劃的情況下對病人進行剖宮產，除了雙胎和前置胎盤的情況下，擇期剖宮產應該在39周之后進行。l 2、急診剖宮產術：、急診剖宮產術：指嚴重威脅到母兒生命的緊急狀況下的剖宮產手術。l 1）爭取在最短的時間內結束分娩，這里不限制一個具體的時間也是為了避免更多的醫療糾紛；l 2）需要產婦與家屬配合；l

4、3）新生兒科和麻醉科等相關科室醫護人員的配合與溝通。剖宮產手術的術前準備剖宮產手術的術前準備l 1、術前談話：、術前談話：產科醫生需充分告知孕婦及家屬術中及術后可能出現的不良結局，對孕婦要求的剖宮產術更應解釋清楚。l 1）剖宮產術的指征和必要性；l 2）手術前、手術中和術后可能出現的并發癥；l 3）簽署知情同意書：夫妻雙方及主管醫生。l 2、術前準備：、術前準備：l 1）術前應具備相應化驗檢查項目；l 2）酌情備皮；l 3）留置導尿管；l 4）必要時備血：估計在術中出血超過1500 ml，需要提前備血；l 5）抗菌藥物使用。子宮下段剖宮產術重要步驟子宮下段剖宮產術重要步驟l1、腹壁切口的選擇：、腹壁切口的選擇：l1）腹壁橫切口；l2）腹壁縱切口。l就腹壁切口的選擇而言，在條件容許的前提下應征求孕婦的意見，告知腹壁橫切口與縱切口的優缺點，由孕婦自主選擇，盡量避免由此造成糾紛。l子宮下段剖宮產術重要步驟子宮下段剖宮產術重要步驟l2、胎盤娩出方式：、胎盤娩出方式：建議采取控制性持續牽拉胎盤而非徒手剝離娩出胎盤，可減少出血量和子宮內膜炎的風險。不建議胎兒娩出后立即手取胎盤，除非存在較明顯的活動性出血或5分鐘后仍無剝離的跡象。l3、縫