1、 呼吸道吸引的方式及護理呼吸道吸引的方式及護理主講人：袁俊香定義及目的定義及目的 呼吸道吸引呼吸道吸引：指通過吸引器和吸引導管經口腔，鼻腔，人工氣道（氣管切開術）等吸除呼吸道分泌物的方法。 目的：目的： 1、吸除呼吸道分泌物以保持呼吸道通暢， 2、預防吸入性肺炎，肺不張，窒息等并發 癥。 3、進行呼吸道分泌物的培養指導用藥 呼吸道吸引的方式經氣管插管吸引經氣管插管吸引2經口鼻腔吸引經口鼻腔吸引 1 經聲經聲 門門 下下 吸吸 引引4 經氣管切開吸引經氣管切開吸引3 5 經纖經纖 支支 鏡鏡 吸吸 引引 呼吸道吸引的流程 有效的氣道濕化有效的氣道濕化2正正 確確 評評 估估1有有 效效 的的 吸

2、吸 引引4合合 理理 的的 體體 位位3 5吸吸 引引 后后 評評 估估 呼吸道吸引的原則呼吸道吸引的原則 按需吸引、適時吸引的原則按需吸引、適時吸引的原則 適時吸引：適時吸引：主要指的是以下4種表現 1、患者有咳嗽、有痰鳴音 2、血氧飽和度突然下降 3、呼吸機氣道壓力升高報警 4、肺部聽診有啰音 口鼻腔吸引護理口鼻腔吸引護理口鼻腔吸引護理口鼻腔吸引護理 1、吸痰管：吸痰管：宜選用較柔軟的硅膠吸痰管，遠端有側孔、足夠 長度，避免選用質地較硬的塑料吸痰管，以免損傷病人的口腔黏膜。 2、吸引壓力：吸引壓力：一般為 0.02 0.04Mpa，調節時注意以封閉吸痰連接管的末端為準。 3、吸引方法：吸引

3、方法：將患者頭轉向操作者一側，插入吸痰管時封閉負壓。先將口腔及咽喉部分泌物吸凈，然后更換吸痰管，在患者吸氣時順勢將吸痰管經咽喉插入氣管達一定深度(約15cm)，將吸痰管自深部向上提拉，左右旋轉，吸盡痰液。口鼻腔吸引護理口鼻腔吸引護理 4、吸痰時間：每次不超過15秒。在實際操作中，可以以自己屏氣時間來估算。連續吸痰不超過3分鐘以免病人缺氧。 5、昏迷病人可用壓舌板或開口器幫助患者張口。需要使用壓舌板的病人，注意不要使用經過反復消毒脆化的壓舌板，以免折斷在口腔內。如病人存在舌根后墜，吸痰管不易插入，可放置口咽通氣道。6/17/2022口咽通氣道口咽通氣道口咽通氣道的護理口咽通氣道的護理 口咽通氣管

4、通過下壓舌體防止舌后墜，支撐舌腭弓及懸雍垂，可使舌根離開咽后壁，從而開放氣道，解除氣道梗阻，此時可感到病人呼吸氣流通暢，并減少了從口到咽喉部的解剖死腔，改善通氣。口咽通氣道的護理口咽通氣道的護理 口咽通氣管有多種型號，大小不等，在使用時要因病人具體情況選擇合適的型號。合適的口咽管應該是：口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢。較為安全的選擇方法是：寧長勿短，寧大勿小，因為口咽管太短不能經過舌根，起不到開放氣道的作用。口咽通氣道的護理口咽通氣道的護理 置管方法：置管方法： 正確的方法插入時應先清潔口腔內分泌物、嘔吐物，抬起下頜角，患者保持平臥位或側臥位。置管方法

5、分為兩種，一種為直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；另一種為反向插入法：通氣管彎頭向上向腭部放入口腔（可先用壓舌板壓住舌協助），當其內口接近口咽后壁時（已通過懸雍垂），即將其旋轉180，借患者吸氣時順勢向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁，放置于口腔中央位置。口咽通氣道的護理口咽通氣道的護理置管前舌后墜，氣道阻塞置管后舌后墜明顯改善，氣道通暢口鼻腔吸引護理口鼻腔吸引護理 如口腔吸痰困難時，或神志不清不能配合者，可采用經鼻吸痰法（顱底骨折患者禁用），在患者吸氣時，平穩快速將吸痰管沿鼻道插至咽喉部，其深度約2025cm。口鼻腔吸引護理口鼻腔吸引

6、護理氣管插管吸引護理氣管插管吸引護理氣管插管吸引護理氣管插管吸引護理 1、在氣管插管上做好深度標識，即記錄導管頂部距口唇的長度，并嚴格交接班。若以后刻度變短說明導管有 部分脫出，刻度變長說明有 下滑，應及時復位。 置入 深度：一般成 人者經口置入22CM左右。調 整氣管插管深度時先抽出氣囊內氣體，再移動氣管插管，深度合適后再將氣囊充氣。氣管插管吸引護理氣管插管吸引護理2、氣管插管導管長度約40 50cm，吸痰管應比氣管導管長4-5cm插入深度一般為套管下方1 2cm粗細適宜，一般吸痰管粗細不超過內套管直徑的1/2 。3、定時進行氣囊測壓：高容低壓套囊不需要間斷放氣，維持高容低壓套囊壓力在253

7、5cmH2O ，每4小時監測套囊壓 一次 可預防氣道粘膜缺血性損傷 和氣管狹窄 。6/17/2022吸痰管 低容高壓套囊 高容低壓套囊氣囊測壓儀氣囊測壓儀氣囊測壓儀氣囊測壓儀操作方法操作方法 ： 1）使用前檢測氣囊測壓表：用手按壓魯爾 連接口，捏充 氣球莖，使壓力值達到120cmH2O，保持23秒，壓力 值不下降。 2）將測壓管的一端與測壓表的魯爾連接口相連，另一端 接三通接頭，關閉三通接頭的頭端和側端，將氣囊測 壓表充氣至2535cmH2O 。 3）用酒精消毒三通接頭的頭端和導管的氣囊末端，將三 通接頭的頭端和導管的末端相連，轉動三通，使測壓 管和氣囊相通 4）通過捏充氣球莖和紅色的壓力釋放

8、閥調整壓力值在合 適的范圍 5）夾閉三通接頭的頭端和側端，分離三通接頭和氣囊氣管插管吸引護理氣管插管吸引護理4、氣管插管的病人也要進行氣道濕化。這在臨床上容易忽視，大家要重視。5、口腔護理：經口氣管插管時，由于患者無法有效吞咽，口腔分泌物較多。口腔內合適的溫度和濕度，有利于細菌生長繁殖。經口氣管插管時難以用棉球進行口腔擦拭，可選擇口腔沖洗。 沖洗前充足氣囊壓力，確定氣道無漏氣。將頭偏向一側，注入口腔護理液，用負壓在下方吸出，反復數次，直到口腔清潔無異味。口腔護理的液體常采用洗必泰、生理鹽水、1%雙氧水、2%碳酸氫鈉。氣管插管吸引護理氣管插管吸引護理 6、氣管插管留置時間34天，一般不超過10天

9、。如仍需保留人工氣道，則應進行氣管切開。氣管切開吸引護理氣管切開吸引護理 氣管切開術氣管切開術是一種搶救垂危病人的急救手術,系 將頸項段氣管（一般于第24氣管環處 ）近前壁切開，通過切口將適當大小的氣管套管插入氣管，病人可以直接經氣管套管進行呼吸。氣管套管最好使用帶有聲門下吸引的導管，以減少肺部感染的發生。2022-6-17306/17/202230氣管切開吸引護理氣管切開吸引護理一、環境要求：一、環境要求：1、入住無陪護病房（ICU)或單人病房，嚴格控制探視人員。2、病房溫度維持在2022，相對濕度6070。3、病房床頭柜等物品每日予愛爾施抹布擦拭，每日濕式拖地、紫外線消毒2次。4、接觸病人

10、痰液的用品均視為醫療垃圾，放入黃色垃圾袋中。二、人員要求：1、所有進病房人員前后均需洗手。2、所有陪護人員必須戴好口罩、帽子，勤洗手。3、醫護人員進入病房，必須衣帽整潔，戴好口罩。2022-6-1731氣管切開吸引護理氣管切開吸引護理三、具體護理措施：三、具體護理措施：1、注意觀察病人面色及呼吸頻率、深淺度、節律、血氧飽 和度。2、如無禁忌癥，抬高床頭大于303、保持呼吸道通暢，有分泌物及時吸盡，吸痰動作輕柔，先將吸痰管插入氣管深部，邊吸邊將吸痰管螺旋向上提出，避免上下提插，防止氣管內粘痰推入氣管深部， 插入深度注意根據病人的情況，有較強的嗆咳反射的患者，以可以刺激其嗆咳為宜，使其將痰液自行咳

11、至喉部，再予吸盡。如無嗆咳反射的氣管切開患者，一般插入15cm左右。插入到位停留12秒，使周圍痰吸入管內再旋轉提拉，感覺某個地方痰多時可稍作停頓 每次吸痰時間1015秒，間隔數秒。4、密閉式吸痰管除非破損或污染無需每日更換（指南1B)，更換時貼上日期標簽。2022-6-17326/17/20222022-6-1733氣管切開吸引護理氣管切開吸引護理5、氣道濕化， 適時氣管內滴藥，23ml/h 。根據病人痰液性狀，選擇合適的濕化液。氣管滴藥配方：常規生理鹽水，最好是0.45鹽水。如痰液粘稠，可在生理鹽水中加入氨溴索類藥物，從而稀釋痰液。也可在吸痰時直接以3-5ml濕化液氣管內沖洗吸引。濕化液每天

12、更換。吸痰前加強翻身拍背、霧化吸入。6、吸痰過程中加強觀察病人的呼吸、血氧飽和度。吸痰前后加大氧流量 至8升/分.如進行機械通氣患者，在吸痰前后給予100%純氧吸入。2022-6-17346/17/2022氣管切開吸引護理氣管切開吸引護理7、氣管切開處換藥Bid，如潮濕污染及時更換。在氣管切開早期，尤其是24小時內如滲血較多或瘺口痰液外溢較多時可用泡沫貼使用，以減少對周圍皮膚的刺激及減少護士的工作量。8、氣管切開后第二天更換系帶（可將系帶外串上止血帶，這樣有利于擦拭），以后每周一更換，如潮濕污染后及時更換。系帶松緊以放入一指為宜，并打兩個以上手術結。9、保持導管氣囊合適的壓力，每4小時檢測一次

13、，一般維持2535cmH2O。做好聲門下吸引的護理。10、每2小時翻身拍背，口腔護理每天至少4次。11、霧化吸入每天2次，如痰液粘稠可每日34次12、每周一或根據醫囑行痰培養+藥敏試驗及痰液常規。2022-6-1735氣管切開吸引護理氣管切開吸引護理2022-6-1736氣管切開吸引護理氣管切開吸引護理2022-6-1737氣管切開吸引氣管切開吸引護理護理2022-6-17386/17/2022氣管切開吸引護理氣管切開吸引護理 金屬氣管導管的護理金屬氣管導管的護理1、氣管導管口予以雙層濕潤無菌紗布覆蓋，以不滴水為、氣管導管口予以雙層濕潤無菌紗布覆蓋，以不滴水為宜宜。2、每日消毒內導管、每日消毒

14、內導管4次。次。3、內導管取下用小毛刷流水清洗，尤其注意內壁的清潔，內導管取下用小毛刷流水清洗，尤其注意內壁的清潔，最后浸泡于最后浸泡于3%過氧化氫溶液過氧化氫溶液中半小時。中半小時。如果是多重耐藥如果是多重耐藥菌感染的患者，先浸泡于菌感染的患者，先浸泡于500mg/1000ml的愛爾斯消毒液的愛爾斯消毒液中半小時中半小時，再進行清洗。再進行清洗。4、內導管給病人安放前，必須用滅菌注射用水將內導管沖、內導管給病人安放前，必須用滅菌注射用水將內導管沖洗干凈洗干凈，并將滴水甩干，以免刺激病人嗆咳。，并將滴水甩干，以免刺激病人嗆咳。5、氣管吸痰用物和口腔吸痰用物必須分開，保持無菌，每、氣管吸痰用物和

15、口腔吸痰用物必須分開，保持無菌，每日更換。日更換。2022-6-17396/17/20222022-6-17406/17/20222022-6-17416/17/2022氣管切開吸引護理氣管切開吸引護理 拔管護理：拔管護理：拔管應在病情穩定，咳嗽有力，拔管應在病情穩定，咳嗽有力，能自行咳痰時，才能進行堵塞試驗。堵管能自行咳痰時，才能進行堵塞試驗。堵管前，一般先換成金屬導管。如堵前，一般先換成金屬導管。如堵2448小時小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用碘伏消毒后，用蝶拔管。拔管后的瘺口用碘伏消毒后，用蝶形膠布拉攏形膠布拉攏23天即可愈

16、合，愈合不良時可天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發癥的發生。等并發癥的發生。 2022-6-17426/17/2022氣管切開吸引護理氣管切開吸引護理*拔管后床旁必須備好吸痰用物、一次性口拔管后床旁必須備好吸痰用物、一次性口咽通氣道、舌鉗及消毒好備用的氣管金屬咽通氣道、舌鉗及消毒好備用的氣管金屬導管一套，以防拔管后突發窒息搶救所用導管一套，以防拔管后突發窒息搶救所用2022-6-1743聲門下吸引護理聲門下吸引護理 目的目的：減少聲門下與氣管導管氣囊間分泌物或 誤吸物流入下呼吸道，從而減少肺炎的 發生。 2013年呼吸機相關性

17、肺炎臨床預防指南年呼吸機相關性肺炎臨床預防指南 建議：推薦臨床醫師考慮應用聲門下分泌物引流。2022-6-17442022-6-1745聲門下吸引護理聲門下吸引護理1、抬高床頭大于抬高床頭大于302、吸引壓力為、吸引壓力為0.010.016MPa。3、每、每4小時監測一次氣囊壓力小時監測一次氣囊壓力1次，氣囊壓力次，氣囊壓力 保持氣囊壓力保持氣囊壓力2535cmH2O, 4、根據情況吸引方式可為持續或間歇，間歇、根據情況吸引方式可為持續或間歇，間歇 吸引為每吸引吸引為每吸引2h后停吸引后停吸引2h，交替進行。，交替進行。5、每、每4小時進行沖洗一次。小時進行沖洗一次。2022-6-1746 聲

18、門下吸引護理聲門下吸引護理2022-6-17持續聲門下吸引：持續聲門下吸引：方法：將氣管導管附加吸引管腔連接一次性痰方法：將氣管導管附加吸引管腔連接一次性痰 液收集器，收集器的另一端連接于墻式液收集器，收集器的另一端連接于墻式 負壓吸引裝置，用恒定負壓進行持續吸負壓吸引裝置，用恒定負壓進行持續吸 引。引。缺點缺點 ：黏膜干燥：黏膜干燥 出血出血 影響局部血供影響局部血供2022-6-1747 聲門下吸引護理聲門下吸引護理2022-6-17間歇聲門下吸引間歇聲門下吸引:方法：沖洗式氣管導管間歇與墻式負壓吸引裝方法：沖洗式氣管導管間歇與墻式負壓吸引裝 置連接，以恒定負壓吸引。一般吸引置連接，以恒定負壓吸引。一般吸引2 2 小時、間隙小時、間隙2 2小時相交替。小時相交替。缺點：不能保證吸引量缺點：不能保證吸引量 易堵管易堵管 2022-6-1748 聲門下吸引護理聲門下吸引護理2022-6-17聲門下沖洗聲門下沖洗: NS NS沖洗沖洗 消