1、handout.ppt0子宮肌瘤科普知識 子宮肌瘤科普知識子宮肌瘤科普知識 及常見答疑及常見答疑 BYBY 丁西來丁西來 什么是子宮肌瘤？1handout.ppt2什么是子宮肌瘤?子宮肌瘤又稱為子宮平滑肌瘤，是由子宮平滑肌和結締組織所組成，通俗點講就是子宮的肌肉上長出來的良性腫瘤，它是女性婦科最常見的良性腫瘤，是女性行子宮切除術的主要原因之一。常見于30-50歲,40-50歲為高峰年齡組。20歲以下者少見。子宮肌瘤的分類3handout.ppt4子宮肌瘤的分類根據肌瘤生長部位分類： 宮體肌瘤(90%) 和 宮頸肌瘤(10%) (body myoma) ( cervical myoma)hand

2、out.ppt5子宮肌瘤的分類 根據肌瘤和子宮肌壁的關系分類：1.肌壁間肌瘤（intramural myoma）占60%-70%;2.漿膜下肌瘤（subserous myoma）占20%； 特殊形式-游離性肌瘤,闊韌帶內肌瘤3.粘膜下肌瘤（submucous myoma）占10%-15%; 凸向陰道，注意與宮頸息肉區別handout.ppt6 6子宮肌瘤的分類子宮肌瘤的癥狀有哪些7handout.ppt8子宮肌瘤的癥狀有哪些？ 子宮肌瘤患者就診的2個最常見癥狀是異常子宮出血和壓迫癥狀。 異常子宮出血在子宮肌瘤患者中最常表現為經量增多和經期延長，并常導致缺鐵性貧血。出血過多還可能會影響患者的日常

3、活動。此時應注意并非所有出血都是子宮肌瘤所引起。應首先排除其它導致異常子宮出血的原因。 子宮肌瘤壓迫癥狀常表現為腹部不適、尿頻、排便困難等。子宮肌瘤的容易惡變嗎？9handout.ppt10子宮肌瘤容易惡變嗎？肌瘤惡變較少見，發生率大約為0.40.8，惡變為子宮平滑肌肉瘤，多發生于年齡較大婦女，30歲以下惡變少見。 有以下幾點時要警惕惡變：子宮肌瘤短期迅速長大；子宮肌瘤伴有不規則出血；絕經后婦女肌瘤繼續增大；超聲提示肌瘤血供非常豐富。肌瘤惡變多發生在較大的肌壁間肌瘤，其次為宮頸肌瘤。 子宮肌瘤的治療？11哪些藥物可以用于handout.ppt12哪些藥物可以用于子宮肌瘤的治療？由于子宮肌瘤與雌

4、激素有關，因此治療肌瘤的藥物多數與降低雌激素水平或拮抗雌激素有關。常用藥物有：一、促性腺激素釋放激素激動劑一、促性腺激素釋放激素激動劑( (GnRHaGnRHa) ) GnRHa能導致大多數患者的閉經，并且三個月的治療可使患者的肌瘤體積減少約35-65%，但停藥數個月內，肌瘤的大小會逐漸恢復到治療前的大小。因此作用是暫時的，主要用于大肌瘤行腹腔鏡手術或宮腔鏡手術困難縮小肌瘤后手術可降低手術難度。handout.ppt13哪些藥物可以用于子宮肌瘤的治療？ 二、芳香化酶抑制劑二、芳香化酶抑制劑 芳香化酶抑制劑在使用1天后可以減少組織卵巢和外周雌激素的產生，降低雌激素的水平。基于它們的作用機制，這些

5、藥物見效較快，但是副作用要遠少于GnRH類似物。若干小樣本研究與個案報道觀察到芳香化酶抑制劑可以減少子宮肌瘤的大小與癥狀。 handout.ppt14哪些藥物可以用于子宮肌瘤的治療？ 三、米非司酮三、米非司酮 米非司酮抗孕激素活性能對子宮肌瘤中高于正常水平的孕激素受體起作用。若干個研究顯示高劑量米非司酮可以減少肌瘤的體積大約26-74%。其效果可以和使用促性腺激素類似物相比，并且在停米非司酮后肌瘤的復發率較低。在使用米非司酮后閉經率可達90%，在盆腔壓迫改善的同時，骨密度保持穩定。米非司酮的副作用有子宮內膜增生、子宮內膜癌和一過性的轉氨酶水平升高。handout.ppt15哪些藥物可以用于子宮

6、肌瘤的治療？ 總結起來，子宮肌瘤目前缺總結起來，子宮肌瘤目前缺乏一個簡單、價廉、安全有效乏一個簡單、價廉、安全有效的長期藥物治療方案，這就是的長期藥物治療方案，這就是說，有癥狀的子宮肌瘤主要還說，有癥狀的子宮肌瘤主要還是手術治療。是手術治療。子宮肌瘤容易惡變嗎？16handout.ppt17子宮肌瘤容易惡變嗎？ 肌瘤惡變較少見，發生率大約為0.40.8，惡變為子宮平滑肌肉瘤，多發生于年齡較大婦女，30歲以下惡變少見。 有以下幾點時要警惕惡變：子宮肌瘤短期迅速長大；子宮肌瘤伴有不規則出血；絕經后婦女肌瘤繼續增大；超聲提示肌瘤血供非常豐富。 肌瘤惡變多發生在較大的肌壁間肌瘤，其次為宮頸肌瘤。哪些子

7、宮肌瘤需要手術？18handout.ppt19哪些子宮肌瘤需要手術？患有子宮肌瘤在以下幾種情況考慮要進行手術： (1)月經過多：當子宮肌瘤引起月經過多，長期的經量過多、經期過長以致出現貧血，建議手術。 (2)子宮肌瘤使子宮明顯增大，相當于懷孕3個月大，建議手術。 (3)單個肌瘤大于5cm，或準備懷孕發現直徑大于4cm肌瘤建議手術。handout.ppt20哪些子宮肌瘤需要手術？ (4)子宮肌瘤生長壓迫盆腔其他器官如，膀胱、直腸或輸尿管等，建議手術。 (5)可疑惡變：肌瘤生長速度太快、絕經后肌瘤繼續增大、超聲肌瘤血流異常豐富等懷疑肌瘤惡變時建議手術。 (6)不孕婦女，其他一切檢查正常，此時不孕的

8、原因考慮可能是子宮肌瘤引起的，建議手術。 (7)特殊部位的肌瘤相對建議早點做，比如粘膜下肌瘤2-3cm就建議宮腔鏡下切除。子宮肌瘤行手術治療時容易剝除肌瘤保留子宮嗎？21handout.ppt22 子宮肌瘤雖然沒有完整的包膜，但隨著肌瘤的長大，肌瘤壓迫周圍的肌壁纖維而形成假包膜，二者界限分明，使得肌瘤與子宮肌壁間有一層疏松的網狀間隙，切開子宮肌壁后，肌瘤多會從肌壁間躍出，極易從假包膜將肌瘤剝出。因此子宮肌瘤剝除保留子宮是完全可行的。 只是對于一個子宮上長了很多肌瘤(有時可能有幾十個、上百個瘤子)時，而年齡又偏大不要求生孩子，這時做肌瘤剝除手術可能出血明顯多于切除子宮，且可能幾年后還要來切除子宮

9、，這時就更建議切除子宮。當然具體還得取決于患者的意見，畢竟子宮是她們的，而不是醫生的。子宮肌瘤行手術治療時容易剝除肌瘤保留子宮嗎？ 子宮肌瘤保留子宮的 手術方法有哪些？23handout.ppt24子宮肌瘤保留子宮的手術方法有哪些？ (1)開腹子宮肌瘤剔除術：子宮肌瘤剔除術可明顯改善月經過多的癥狀，解除尿頻、便秘及一側下肢疼痛等壓迫癥狀。開腹子宮肌瘤剔除術主要用于大的肌瘤和多發肌瘤，尤其是有生育要求時。(2)腹腔鏡肌瘤剔除術：具有腹部切口小，術后恢復快的優點，因縫合技術要求，需要較高的手術技巧。對于中等大小的子宮肌瘤，數目少，又無生育要求的患者，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是一安全、有效的手術方式。handout.ppt25子宮肌瘤保留子宮的手術方法有哪些？ (3)宮腔鏡肌瘤剔除術：是處理粘膜下子宮肌瘤引起的異常子宮出血比較認可的方法。粘膜下子宮肌瘤的分類是依據子宮肌瘤在宮腔的比例進行的：0型粘膜下肌瘤完全位于子宮腔，I型粘膜下子宮肌瘤位于肌層的部分小于50%，II型粘