1、產后血暈產后血暈2題 目概概 念念1病因病機病因病機2診診 斷斷3鑒別診斷鑒別診斷4產后血暈產后血暈治療、預防治療、預防53 產婦分娩后，突然頭暈眼花，不能坐產婦分娩后，突然頭暈眼花，不能坐起，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，起，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，神昏口噤，甚則昏不知人者，心煩不安，神昏口噤，甚則昏不知人者，稱稱“產后血暈產后血暈”，又稱，又稱“產后血運產后血運” 臨床有臨床有閉證閉證、脫證脫證之分之分產后血暈產后血暈- -概念概念 概念概念4 西醫學之西醫學之產后出血產后出血、羊水栓塞羊水栓塞等所等所導致的暈厥或休克，可參照本病進行辨導致的暈厥或休克，可參照本病進行辨

2、證治療證治療產后血暈產后血暈- -概念概念 概念概念5產后血暈產后血暈- -病因病機病因病機 病因病機病因病機虛虛血虛氣脫血虛氣脫產后血暈產后血暈實實瘀阻氣閉瘀阻氣閉6產后血暈產后血暈- -診斷診斷 診斷診斷病史病史檢查檢查癥狀癥狀診斷診斷7產后血暈產后血暈- -診斷診斷 診斷診斷- -病史病史1. 1.多有素體氣血虛弱、或陽氣不足多有素體氣血虛弱、或陽氣不足2.2.曾患慢性消耗性疾病，或妊娠合并心臟病、曾患慢性消耗性疾病，或妊娠合并心臟病、妊娠高血壓病等病史妊娠高血壓病等病史3.3.產時精神過度緊張，難產、急產、滯產或產時精神過度緊張，難產、急產、滯產或剖宮產等病史剖宮產等病史8產后血暈產后

3、血暈- -診斷診斷 診斷診斷- -癥狀癥狀1. 1.在胎兒娩出后在胎兒娩出后2424小時內小時內，子宮出血量超過，子宮出血量超過500ml500ml2.2.在產褥期內出現子宮大出血在產褥期內出現子宮大出血3.3.在新產后惡露量排出很少的情況下，產婦突然在新產后惡露量排出很少的情況下，產婦突然出現頭暈眼花，惡心嘔吐，不能起坐，胸滿喘出現頭暈眼花，惡心嘔吐，不能起坐，胸滿喘促，痰壅氣急，心悸憒悶，煩躁不安，嚴重者促，痰壅氣急，心悸憒悶，煩躁不安，嚴重者甚則甚則昏不知人昏不知人9產后血暈產后血暈- -診斷診斷 診斷診斷- -檢查檢查體溫、血壓、呼吸、脈搏、心電圖、體溫、血壓、呼吸、脈搏、心電圖、心肺

4、功能檢測、意識狀態等心肺功能檢測、意識狀態等檢查胎盤、胎膜是否完整，子宮收縮檢查胎盤、胎膜是否完整，子宮收縮情況，軟產道有無損傷，查明陰道出情況，軟產道有無損傷，查明陰道出血的來源，觀察惡露的量、色、質血的來源，觀察惡露的量、色、質血常規，凝血酶原時間，纖維蛋白原血常規，凝血酶原時間，纖維蛋白原定量，纖維蛋白降解產物，定量，纖維蛋白降解產物，D二聚體二聚體等凝血功能檢測等凝血功能檢測10產后血暈產后血暈- -鑒別診斷鑒別診斷 鑒別診斷鑒別診斷1產后郁冒產后郁冒頭暈眼花，郁悶不頭暈眼花，郁悶不舒，嘔不能食，大舒，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出便反堅，但頭汗出但神清，惡露正常但神清，惡露正常2產后子

5、癇產后子癇突發眩暈倒仆，昏突發眩暈倒仆，昏不知人，四肢抽搐，不知人，四肢抽搐，角弓反張，兩目上角弓反張，兩目上視，牙關緊閉視，牙關緊閉但無陰道出血過多但無陰道出血過多或惡露不下或惡露不下3產后痙證產后痙證四肢抽搐，項背強四肢抽搐，項背強直，甚則口噤、角直，甚則口噤、角弓反張弓反張但產后血暈無四肢但產后血暈無四肢抽搐與角弓反張抽搐與角弓反張11產后血暈產后血暈- -治療治療 治療治療急癥處理急癥處理其他療法其他療法辨證論治辨證論治 治療治療12產后血暈產后血暈- -治療治療 治療治療- -急癥處理急癥處理1. 1.迅速止血迅速止血2.2.補充血容量，糾正失血性休克補充血容量，糾正失血性休克3.3

6、.防治感染防治感染13產后血暈產后血暈- -治療治療 治療治療- -辨證論治辨證論治產后血暈產后血暈脫證脫證惡露量多，面色蒼白，惡露量多，面色蒼白，冷汗淋漓，心悸憒悶，冷汗淋漓，心悸憒悶，目閉口開，手撒肢冷目閉口開，手撒肢冷閉證閉證惡露少或不下惡露少或不下面色紫黯，心腹脹痛，面色紫黯，心腹脹痛，神昏口閉，兩手握拳神昏口閉，兩手握拳14產后血暈產后血暈- -治療治療 治療治療- -辨證論治辨證論治血虛氣脫血虛氣脫 益氣固脫益氣固脫 獨參湯獨參湯瘀阻氣閉瘀阻氣閉 行血逐瘀行血逐瘀 奪命散加當歸、奪命散加當歸、川芎川芎15產后血暈產后血暈- -治療治療 治療治療- -其他療法其他療法1. 1.外治法

7、外治法 熏鼻促醒熏鼻促醒2.2.針灸針灸 針刺印堂、水溝（人中）、涌泉穴，強刺激；針刺印堂、水溝（人中）、涌泉穴，強刺激； 虛者灸百會穴，以開竅寧神，回陽救逆虛者灸百會穴，以開竅寧神，回陽救逆16產后血暈產后血暈- -預防預防 預防預防123做好孕期保健做好孕期保健加強產前檢查加強產前檢查正確處理產程正確處理產程重視產后觀察重視產后觀察17產后血暈產后血暈- -臨證思路臨證思路 臨證思路臨證思路產后血暈產后血暈非急癥非急癥閉證閉證脫證脫證急癥急癥抗休克搶救抗休克搶救18產后血暈產后血暈- -預后轉歸預后轉歸 預后轉歸預后轉歸 產后出血是導致孕產婦死亡的產后出血是導致孕產婦死亡的首位首位原因原因 輕者輕者及