1、急診與災難醫學急診與災難醫學第十九章第十九章 災難醫學總論災難醫學總論 急診與災難醫學急診與災難醫學 概概 述述劉中民劉中民災難醫學（災難醫學（disaster medicine）v概念概念: 災難主要分為自然災難，人為災難，復合災難三大類災難主要分為自然災難，人為災難，復合災難三大類 災難醫學是一門研究在各種災難情況下實施緊急醫災難醫學是一門研究在各種災難情況下實施緊急醫學救治疾病預防和衛生保障的學科學救治疾病預防和衛生保障的學科 災難醫學涉及災難預防，災難現場急救、救援的組災難醫學涉及災難預防，災難現場急救、救援的組織指揮管理和災后恢復重建等織指揮管理和災后恢復重建等 上至天文地理，下至理

2、工農醫，是一門獨立的多學上至天文地理，下至理工農醫，是一門獨立的多學科相互交叉滲透的新興邊緣學科科相互交叉滲透的新興邊緣學科災難醫學的歷史災難醫學的歷史人類從誕生的那一天起，不幸的災難和幸運的救援就一直人類從誕生的那一天起，不幸的災難和幸運的救援就一直形影相隨形影相隨v 災難醫學興起于二十世紀災難醫學興起于二十世紀8080年代年代v 19841984年年7 7月美國科學家弗蘭克月美國科學家弗蘭克普雷斯（普雷斯（Frank PressFrank Press）提出了世界性防災減災的戰略構想提出了世界性防災減災的戰略構想v 19871987年第年第4242屆聯大通過屆聯大通過169169號決議，規定

3、每年號決議，規定每年1010月的第二月的第二個星期三為個星期三為“國際減災日（國際減災日（International Day for International Day for Natural Disaster ReductionNatural Disaster Reduction）”災難醫學的歷史災難醫學的歷史v 世界災難與急救醫學學會（世界災難與急救醫學學會（World Association World Association for Disaster and Emergency Medicine, WADEMfor Disaster and Emergency Medicine, WA

4、DEM），）， 其前身是其前身是19761976年年1010月月2 2日成立的美因茲俱樂部日成立的美因茲俱樂部v 19841984年成立了國際人道醫學學會年成立了國際人道醫學學會(International (International Association of Humenaritan Medicine, IAHM)Association of Humenaritan Medicine, IAHM) 災難醫學的歷史災難醫學的歷史v 19891989年我國成立了中國國際減災十年委員會年我國成立了中國國際減災十年委員會v 19951995年頒布了災害事故醫療救援工作管理辦法年頒布了災害事故醫療

5、救援工作管理辦法v 其后我國相繼完成了應急管理其后我國相繼完成了應急管理“一案三制一案三制”建設建設v 20112011年年1212月月7 7日中華醫學會災難醫學分會在上海浦東日中華醫學會災難醫學分會在上海浦東成立，是我國災難醫學學科發展的里程碑成立，是我國災難醫學學科發展的里程碑災難醫學的歷史災難醫學的歷史災難醫學的范疇災難醫學的范疇v 災難醫學是對臨床醫學各專業進行研究，并將其運用到防災難醫學是對臨床醫學各專業進行研究，并將其運用到防災、減災、救災的實踐中去，及時快速地解決由災難帶來災、減災、救災的實踐中去，及時快速地解決由災難帶來的健康問題的健康問題v 同時，還要與災難管理有關的其他非醫

6、學學科進行合作同時，還要與災難管理有關的其他非醫學學科進行合作v 或者說，災難醫學是研究在各種災難條件下，實施緊急醫或者說，災難醫學是研究在各種災難條件下，實施緊急醫學救援、疾病防治和衛生保障的一門綜合性學科學救援、疾病防治和衛生保障的一門綜合性學科災難醫學的范疇災難醫學的范疇災難醫學在其發展過程中呈現出：災難醫學在其發展過程中呈現出：v 學科交叉性學科交叉性v 社會協作性社會協作性v 國際合作性國際合作性v 與臨床醫學一樣災難醫學也是一門實踐性很強的學科與臨床醫學一樣災難醫學也是一門實踐性很強的學科v 與臨床醫學又不同與臨床醫學又不同 惡劣艱苦的環境惡劣艱苦的環境 有限的人力有限的人力 簡便

7、的設備簡便的設備 急迫的時間急迫的時間 成批的傷病員成批的傷病員災難醫學的教學特點災難醫學的教學特點v 災難醫療救援的實施需要政府和各級管理部門的災難醫療救援的實施需要政府和各級管理部門的 統一協調統一協調 統一組織統一組織 統一指揮統一指揮 災難醫學的教學特點災難醫學的教學特點v 在學好臨床醫學同時，系統地掌握災難醫學的基礎理在學好臨床醫學同時，系統地掌握災難醫學的基礎理論、基本知識和基本技能論、基本知識和基本技能v 掌握突發災難事件與現場急救的醫療救護原則掌握突發災難事件與現場急救的醫療救護原則v 掌握各種急救的基本方法和技術、學會和掌握危重癥掌握各種急救的基本方法和技術、學會和掌握危重癥

8、的判斷和救治決策，提高處理突發公共事件的能力和的判斷和救治決策，提高處理突發公共事件的能力和政策水平政策水平 災難醫學的教學災難醫學的教學目的普及災難救援知識和技能任重而道遠 v我國近期災難發生的狀況我國近期災難發生的狀況v人民群眾在災難救援中的作用人民群眾在災難救援中的作用v普及救援知識依然面臨問題普及救援知識依然面臨問題v如何普及災難救援知識如何普及災難救援知識臺風海葵臺風海葵臺風海葵臺風海葵v2012年日時，年日時，“海葵海葵”造成浙江、上海、造成浙江、上海、江蘇、安徽省市受災人口超萬人，倒塌江蘇、安徽省市受災人口超萬人，倒塌房屋房屋7561間間v由于強臺風由于強臺風“海葵海葵”正面登陸

9、，風力大、暴雨強正面登陸，風力大、暴雨強、防御難度大，浙江、上海、江蘇、安徽部分地、防御難度大，浙江、上海、江蘇、安徽部分地區受災嚴重區受災嚴重v上海市有上海市有2人因高空墜物和墻體倒塌死亡，另有人因高空墜物和墻體倒塌死亡，另有人受傷，安徽省人在清理排水溝時因倒墻死人受傷，安徽省人在清理排水溝時因倒墻死亡亡北京北京7.21特大暴雨特大暴雨v全市平均降雨量全市平均降雨量164毫米，為毫米，為61年以來最大年以來最大v最大降雨點房山區河北鎮達到最大降雨點房山區河北鎮達到460毫米毫米v引發房山地區山洪暴發，拒馬河上游洪峰下泄引發房山地區山洪暴發，拒馬河上游洪峰下泄v暴雨洪澇造成房山、通州、石景山等

10、暴雨洪澇造成房山、通州、石景山等11區（縣）區（縣）12.4萬人受災，萬人受災，4.3萬人緊急轉移安置萬人緊急轉移安置v受災人口受災人口190萬人，其中房山區萬人，其中房山區80萬人，據統計萬人，據統計，經濟損失近百億元，經濟損失近百億元v“721”特大暴雨災害已造成特大暴雨災害已造成79人遇難人遇難哈爾濱陽明灘大橋垮塌哈爾濱陽明灘大橋垮塌哈爾濱陽明灘大橋垮塌哈爾濱陽明灘大橋垮塌v2012年年8月月24日日5時時30左右左右v哈爾濱機場高速陽明灘大橋主橋哈爾濱機場高速陽明灘大橋主橋v被四輛重載貨車壓塌被四輛重載貨車壓塌v事故造成事故造成3人死亡人死亡5人受傷人受傷 陜西陜西8.26車禍車禍陜西

11、陜西8.26車禍車禍2012年年8月月26日凌晨日凌晨v陜西省延安市境內陜西省延安市境內v包茂高速公路發生一起交通事故包茂高速公路發生一起交通事故v一輛雙層臥鋪客車和一輛裝有甲醇的罐車追尾，一輛雙層臥鋪客車和一輛裝有甲醇的罐車追尾，并致兩車起火并致兩車起火v事故致事故致36人死亡人死亡災難分類災難分類自然因素自然因素 自然災難自然災難人為因素人為因素 人為災難人為災難 復合災難復合災難 人為因素人為因素+自然因素自然因素我國災難發生狀況我國災難發生狀況自然災難自然災難我國災難發生狀況我國災難發生狀況 人人為為災災難難各種重大災難，都造成重大人員傷亡和各種重大災難，都造成重大人員傷亡和重大經濟損

12、失！重大經濟損失！ 近近10年來，我國每年自然災害造成的經濟損失都在年來，我國每年自然災害造成的經濟損失都在2000億元以上，特別億元以上，特別是是2008年雨雪冰凍災害和汶川地震災害，直接經濟損失達年雨雪冰凍災害和汶川地震災害，直接經濟損失達1萬億元以上萬億元以上我國災難發生狀況我國災難發生狀況我國已成為繼日本和美國之后我國已成為繼日本和美國之后世界上世界上第三個第三個自然災害損失最嚴重的國家自然災害損失最嚴重的國家我國災難發生狀況我國災難發生狀況v國家安監總局：國家安監總局： 09年全國共發生年全國共發生38萬起事故，萬起事故，平均每天平均每天1000起，事故造成的死亡人數達到起，事故造成

13、的死亡人數達到83196人，大體一天要死亡人，大體一天要死亡220人人v2010年，全國共發生道路交通事故年，全國共發生道路交通事故3906164起，造成起，造成65225人死亡、人死亡、254075人受傷，直人受傷，直接財產損失接財產損失9.3億元億元我國災難發生狀況我國災難發生狀況我國災難發生狀況我國災難發生狀況 全世界因各種災害而死亡的人員中，亞洲人占絕全世界因各種災害而死亡的人員中，亞洲人占絕大多數，而中國人又占了后者中大多數大多數，而中國人又占了后者中大多數 可見，災害離我們并不遙遠，甚至可以說，多種可見，災害離我們并不遙遠，甚至可以說，多種災害就在我們每個人的身邊災害就在我們每個人

14、的身邊 因此，人人全力以赴，為防災減災救災做出自己因此，人人全力以赴，為防災減災救災做出自己貢獻成為社會發展的必然貢獻成為社會發展的必然現代災難醫學救援現代災難醫學救援 “三七分三七分”理論理論v三分救援，七分自救；三分救援，七分自救；v三分急救，七分預防；三分急救，七分預防；v三分業務，七分管理；三分業務，七分管理；v三分戰時，七分平時；三分戰時，七分平時；v三分提高，七分普及；三分提高，七分普及；v三分研究，七分教育。三分研究，七分教育。三分提高三分提高 七分普及七分普及以三分三分的力量關注災難醫學專業學術水平的提高以七分的努力向廣大群眾宣傳普及災害救生知識讓億萬人民群眾參與災難救援這是災

15、難醫學事業發展之必需“七分普及七分普及” 的重點對象的重點對象v第一目擊者（第一目擊者（first responder）v好心人好心人(samaritan)v志愿者（志愿者（volounteer）v醫務工作者醫務工作者v災難救援隊員災難救援隊員人民群眾在災難救援中的作用人民群眾在災難救援中的作用v在災難現場，第一時間展開救援的是絕大多數的在災難現場，第一時間展開救援的是絕大多數的普通群眾，他們具有既是被救者又是救援者的雙普通群眾，他們具有既是被救者又是救援者的雙重身份。國內外資料表明，在災難現場通常做出重身份。國內外資料表明，在災難現場通常做出第一反應的是鄰居、朋友、家人或者社區其他成第一反應

16、的是鄰居、朋友、家人或者社區其他成員，唯有他們通過角色轉換，在不到五分鐘的時員，唯有他們通過角色轉換，在不到五分鐘的時間里，實施決定性的自救互救方法，使災難中的間里，實施決定性的自救互救方法，使災難中的傷員獲得生存機會。傷員獲得生存機會。 人民群眾在災難救援中的作用v1966年年3月月8日我國邢臺地震日我國邢臺地震 人民群眾在災難救援中的作用v1983年山東菏澤地震年山東菏澤地震人民群眾在災難救援中的作用v1976年唐山大地震年唐山大地震“黃金一小時（黃金一小時（Golden hour）”概念概念：1、 從重大災難發生到災后的60分鐘是救援成功的最佳時間2 、生存與死亡之間存在的這一個小時被稱

17、作“黃金一小時”3 、如果受災者傷情嚴重，爭取生存的最佳時間為60分鐘4 、雖然受災患者可能不都是在這段時間內死亡，但傷后一小時內發生在患者體內的某些病理生理改變已是不可恢復普及救援知識面臨的問題我國人口多、地域廣，經濟發展不平衡，人均資源并不富有，國民教育還有不完善的地方。加之教育體制存在某些缺陷，日常生活中急需而實用的救援知識尚未完全納入普及教育范疇，從而造成國民對相關知識的缺乏，尤其是救援知識缺乏。人民群眾是災難現場救援的主力軍人民群眾是災難現場救援的主力軍 將災難現場的人民群眾迅速、充分地組織調動將災難現場的人民群眾迅速、充分地組織調動起來，與第一時間（黃金一小時內）展開救助，起來，與

18、第一時間（黃金一小時內）展開救助，充分發揮其在時間、地點、人力及熟悉周圍環境充分發揮其在時間、地點、人力及熟悉周圍環境的優越性，在最短時間內因人而異，因地制宜地的優越性，在最短時間內因人而異，因地制宜地最大限度地保護自己、解救他人，才能有效彌補最大限度地保護自己、解救他人，才能有效彌補專業救援隊伍的不足，最大限度地減少災難造成專業救援隊伍的不足，最大限度地減少災難造成死亡。死亡。人民群眾在災難救援中的作用 人們所談及的救援：人們所談及的救援： 往往多是指專業救援人員幫助受災群眾擺脫困境往往多是指專業救援人員幫助受災群眾擺脫困境 而受災群眾本身也把自己處于一個被動的位置而受災群眾本身也把自己處于

19、一個被動的位置 總是更多的寄希望于專業救援人員總是更多的寄希望于專業救援人員 來幫助自己及家人脫離危險來幫助自己及家人脫離危險v當災難發生時，尤其是大范圍受災情況下，往往當災難發生時，尤其是大范圍受災情況下，往往沒有即刻的、足夠的救援人員和裝備可以依靠沒有即刻的、足夠的救援人員和裝備可以依靠v加之專業救援隊伍的到來受到時間、交通、地域加之專業救援隊伍的到來受到時間、交通、地域、天氣等諸多因素的影響，難以在救援的、天氣等諸多因素的影響，難以在救援的“黃金黃金1小時小時”內實施有效的救助內實施有效的救助v即使專業救援隊伍到達再迅速，也不如身處現場即使專業救援隊伍到達再迅速，也不如身處現場的人民群眾

20、來得及時的人民群眾來得及時1. 對緊急救援知識的認識還不足對緊急救援知識的認識還不足 某些發達國家的民眾大都把掌握救援知識作為個某些發達國家的民眾大都把掌握救援知識作為個人的一項基本技能。在我國緊急救援知識和技能人的一項基本技能。在我國緊急救援知識和技能還屬于新型知識領域，絕大多數人對此非常陌生還屬于新型知識領域，絕大多數人對此非常陌生。這緣于主客觀兩個方面的原因，主觀方面：救。這緣于主客觀兩個方面的原因，主觀方面：救援知識和技能，只有在災情降臨在自己身上，才援知識和技能，只有在災情降臨在自己身上，才能有價值；如果出現了災情，完全可以依靠政府能有價值；如果出現了災情，完全可以依靠政府解決。客觀

21、方面：由于我國救援事業起步較遲，解決。客觀方面：由于我國救援事業起步較遲，救援知識和技能的普及上還非常有限，普通人民救援知識和技能的普及上還非常有限，普通人民群眾缺少很好的平臺了解、認識救援知識的重要群眾缺少很好的平臺了解、認識救援知識的重要性。性。2. 法律支撐和知識體系不健全法律支撐和知識體系不健全v歐美一些發達國家的救援法律法規比較成熟。比歐美一些發達國家的救援法律法規比較成熟。比如日本在如日本在1947就制定了就制定了災害救助法災害救助法，又于，又于1961年制定了年制定了災害對策基本法災害對策基本法。而我國目。而我國目前還沒有一部系統涵蓋各類災害以及災害預防、前還沒有一部系統涵蓋各類

22、災害以及災害預防、預警、救災、災后重建管理全過程的綜合性法律預警、救災、災后重建管理全過程的綜合性法律。同時，在緊急救援知識方面，還沒有一個真正。同時，在緊急救援知識方面，還沒有一個真正意義上的綜合性學術機構或組織負責整理、研發意義上的綜合性學術機構或組織負責整理、研發救援知識服務體系，不能滿足救援知識普及工作救援知識服務體系，不能滿足救援知識普及工作的實際需要。的實際需要。3.普及教育培訓機構還很欠缺普及教育培訓機構還很欠缺 2003年年SARS之后，各個地方救援中心的相繼建立之后，各個地方救援中心的相繼建立 救援知識普及培訓工作日益常態化，取得進展救援知識普及培訓工作日益常態化，取得進展

23、相關培訓機構、教育示范基地日趨增多、穩定相關培訓機構、教育示范基地日趨增多、穩定 但放到全國大范圍來看，普及態勢可謂但放到全國大范圍來看，普及態勢可謂“星星之火星星之火” 尤其是偏遠山區更是普及尤其是偏遠山區更是普及“盲區盲區” 有許多大中城市社區尚未開設必要的培訓場所有許多大中城市社區尚未開設必要的培訓場所4. 輿論宣傳功能還不強輿論宣傳功能還不強v輿論宣傳引導是傳播知識信息的最有效的工具輿論宣傳引導是傳播知識信息的最有效的工具v救援知識是人類與災難博奕中總結出來的寶貴精神財富救援知識是人類與災難博奕中總結出來的寶貴精神財富v它取之于實踐，用之于實踐，需要被大眾所了解它取之于實踐，用之于實踐

24、，需要被大眾所了解v在我國，災害多發、頻發，救援知識內容豐富、龐雜在我國，災害多發、頻發，救援知識內容豐富、龐雜v如果脫離了輿論宣傳引導和其他平臺的傳播、教育如果脫離了輿論宣傳引導和其他平臺的傳播、教育v這些寶貴的救援知識就很難轉化為有利資源這些寶貴的救援知識就很難轉化為有利資源5. 財政保障還不夠財政保障還不夠v普及救援知識是一種公益活動普及救援知識是一種公益活動v目前國家尚未將之完全納入國民教育范疇目前國家尚未將之完全納入國民教育范疇v各政府部門、各級財政也不可能保證這方面的各政府部門、各級財政也不可能保證這方面的經費。所以，普及活動往往受阻經費。所以，普及活動往往受阻v社會上單純靠一些公

25、益組織或熱心人士自發組社會上單純靠一些公益組織或熱心人士自發組織開展的普及培訓活動，只能是短期行為織開展的普及培訓活動，只能是短期行為v也只是小范圍，無法達到覆蓋面廣、知識量大也只是小范圍，無法達到覆蓋面廣、知識量大、深入持久的效果、深入持久的效果普及災難救援知識與技能普及災難救援知識與技能 勢在必行！勢在必行！如何普及？如何普及？一、建立區域性培訓機構和網絡一、建立區域性培訓機構和網絡v東東 北北v華華 北北v華華 東東v華華 中中v華華 西西v華華 南南二、普及通用急救知識和技能二、普及通用急救知識和技能v通用急救知識和技能：通用急救知識和技能：通氣、止血、包扎、固定通氣、止血、包扎、固定

26、、搬運和心搏呼吸驟停的現場心肺復蘇等、搬運和心搏呼吸驟停的現場心肺復蘇等v這些知識的普及率，往往代表一個國家和地區的這些知識的普及率，往往代表一個國家和地區的發展水平與文明程度發展水平與文明程度 三、強調政府職責三、強調政府職責v將普及急救知識這項工作納入國家及地方各級政將普及急救知識這項工作納入國家及地方各級政府職責中，明確管理與實施的組織保證，成立由府職責中，明確管理與實施的組織保證，成立由政府領導牽頭，由各級災難醫學分會、紅十字會政府領導牽頭，由各級災難醫學分會、紅十字會具體組織實施區域性分支培訓中心，培養師資隊具體組織實施區域性分支培訓中心，培養師資隊伍，以及志愿者隊伍。同時，分行業、

27、分人群、伍，以及志愿者隊伍。同時，分行業、分人群、分區域逐次普及。尤其在高風險行業、易受損群分區域逐次普及。尤其在高風險行業、易受損群體以及突發事件、自然災害頻發地區先行普及。體以及突發事件、自然災害頻發地區先行普及。四、建立市民急救知識培訓基地 我國北京、上海、青島等地依托我國北京、上海、青島等地依托120急救中心建立了市民急救技能急救中心建立了市民急救技能培訓基地，配置了大量培訓器材，并設立了專項運行經費，年均培訓培訓基地，配置了大量培訓器材，并設立了專項運行經費，年均培訓數萬人，取得了良好的效果和經驗數萬人，取得了良好的效果和經驗 依托各市相關醫院、依托各市相關醫院、120急救指揮中心、

28、武警消防部隊等，建設全市急救指揮中心、武警消防部隊等，建設全市的市民急救技能培訓基地的市民急救技能培訓基地 上述相關單位在做好醫療急救工作的同時，積極通過急救技術進城鄉上述相關單位在做好醫療急救工作的同時，積極通過急救技術進城鄉、進社區、進學校、進廠礦、進部隊等形式、進社區、進學校、進廠礦、進部隊等形式 逐步深入開展急救知識、技術普及培訓，配置專職人員并設立專項逐步深入開展急救知識、技術普及培訓，配置專職人員并設立專項工作經費，對全民開展規范的救生培訓，并定期復訓、檢查。工作經費，對全民開展規范的救生培訓，并定期復訓、檢查。 五、建立災難醫學培訓網絡系統五、建立災難醫學培訓網絡系統 v實施現代

29、化教學，在充分利用現有教育資源的基實施現代化教學，在充分利用現有教育資源的基礎上，選擇有條件的高等醫學院校或培訓中心，礎上，選擇有條件的高等醫學院校或培訓中心，逐步建立起以國家級培訓中心為龍頭、省級培訓逐步建立起以國家級培訓中心為龍頭、省級培訓中心為骨干、臨床及社區培訓基地為基礎的災難中心為骨干、臨床及社區培訓基地為基礎的災難醫學培訓網絡。醫學培訓網絡。 運用現代教育技術，建立形式多運用現代教育技術，建立形式多樣的培訓方法，建立災難醫學教育信息網絡系統樣的培訓方法，建立災難醫學教育信息網絡系統，滿足課堂教育與網絡教育需要，進行網上培訓，滿足課堂教育與網絡教育需要，進行網上培訓演練。演練。范例范

30、例 江蘇大學于江蘇大學于2007年年3月成立了江蘇大學急救協會，該協月成立了江蘇大學急救協會，該協會當時已有大學生會員會當時已有大學生會員139人，這些會員接受接受了人，這些會員接受接受了20學時的初步急救救技能培訓。學時的初步急救救技能培訓。 他們利用自己掌握的知識在當地對部分中、小學生和幼兒他們利用自己掌握的知識在當地對部分中、小學生和幼兒園老師進行初步急救技能的培訓。園老師進行初步急救技能的培訓。 這是星星之火，若在全國的大多數大學內成立救生協會這是星星之火，若在全國的大多數大學內成立救生協會，傳授初步救生技能，則不僅可以使會員獲得初步急救知，傳授初步救生技能，則不僅可以使會員獲得初步急

31、救知識和技能，而且可通過會員滲透和影響更多民眾，值得推識和技能，而且可通過會員滲透和影響更多民眾，值得推廣應用。廣應用。六、建設高素質的師資隊伍六、建設高素質的師資隊伍培養一支能擔任基礎生命支持（basic life support, BLS）培訓和基礎創傷生命支持（basic trauma life support, BTLS）培訓任務的師資隊伍這樣，隨著災難醫學教育的陸續展開，便有了眾多可以擔當這一培訓任務的教師然后，再由這些經過培訓的老師在各個社區及基層組織從事普及培訓的工作我們應該爭取使成人居民人口中的10接受這方面的普及培訓當然，這需要從多個層次、多個渠道共同努力，來開拓災難醫學普及

32、教學的廣闊前景七、宣傳普及防災、抗災、減災的知識七、宣傳普及防災、抗災、減災的知識八、進行防災、救災演練九、關注重點人群九、關注重點人群 只要我們高度重視災難醫學知識的普及培訓，只要我們高度重視災難醫學知識的普及培訓，并且持之以恒，我們就會得到應有的回報。那就并且持之以恒，我們就會得到應有的回報。那就是在災難降臨時將會有無數的生命獲救是在災難降臨時將會有無數的生命獲救。 災難倫理災難倫理趙中辛趙中辛災難倫理1醫學倫理理論2災難醫學倫理學3道德規范與災難應急救援4品德與災難應急救援醫學倫理理論 災難倫理學是醫學倫理學的分支，屬應用倫理范疇。在特定的臨床醫療實踐中，將各項原則按優劣排序有時已很費力

33、，在災難情形下則更是很少有時間能仔細詳盡地考量各項原則的取舍，從而使應用倫理原則難以完全地實現。災難倫理學醫學倫理理論 災難倫理研究中的基本問題有：災難成因的倫理解釋；災難降臨的倫理應對；災難救助的倫理維度；災難撫慰的倫理實施等災難倫理學醫學倫理理論v尊重原則（Principle of respect）v自主性原則（Principle of autonomy）v不傷害原則（Priciple of non-malefficiency）v公正原則（Principle of justice）醫患關系的四項核心原則災難醫學倫理學地理環境資源人口劇烈程度影響著醫學倫理原則的應用的因素災難醫學的重要原則災

34、難時稀缺資源的分配的原則災難時傷員分檢與資源配給原則災難時功利主義也有局限性災難醫學倫理學災難醫學的重要原則災難時稀缺資源的分配的原則需求無害均衡災難時傷員分檢與資源配給原則社會結果最大化需求和社會效用幫助最多的人災難時功利主義實用主義稀缺資源優先利益最大化災難時傷員分檢與資源配給原則v災難中的最大難題糾結于如何分檢和配給，以使群體利益最大化。典型的倫理指南出自功利主（Utilitarianism）。功利主義的重點是給最大多數以最大利益，從而使人類幸福或快樂最大化。災難時稀缺資源的分配的原則v災難一般會打亂文明社會的正常運行，尤其會影響社會服務和衛生物資供應。此外，大量傷亡事件會沖擊日常的醫學

35、倫理原則。因此，需要在災難倫理演擇中添加基于群體的原則：正義在此時的含義是在均衡（不是平均）分配資源時的相對公正。災難時功利主義也有局限性v災難時功利主義有其限度。例如，盡管為多數人謀求利益最大化，極具民主和公平之感，但是在功利的模式中，對某些少數人的合理關切就容易被邊緣化。災難時功利主義也有局限性v 即使有值得追求的價值，也需考量其更長遠的后果。功利主義的另一個難題是需要權衡各種偏向、少數人利益以及各種“不相上下”都值得最大化的利益。道德規范與災難應急救援6.努力以當地之力形成災害響應能力8.須盡力增強未來的抗災能力及滿足基本需求10.在情報、宣傳和廣告活動中須視受災者為有尊嚴之人而非無希望

36、之物ICRC行動十原則2.援助不分種族、信仰或國籍且無任何附帶條件；援助僅憑需要優先4.努力避免成為政府外交政策工具7.設法使項目受益者參與援助的管理9.對待援者和施贈者雙方負責1.人道需求優先3.援助不以特定政治或宗教觀點為目的 5.尊重文化與習俗品德與災難應急救援 要將品德確立為災難醫學實踐的必需元素，就得接受這樣的初始前提：即急救與災難衛生救援人員要有奮斗的理想品德與災難應急救援 擁有一批具有基本的正直與善良品格、靠得住也用得上的衛生救援工作者，這是任何預案或災難應急的道德前提與關鍵。這樣才能既穩妥又靈活應對險惡環境變化。品德與災難應急救援1.審慎2.膽識3.公正4.管家5.警覺6.堅韌

37、7.忘我8.溝通災難應急救援中的基本品德突發公共衛生事件突發公共衛生事件 劉中民劉中民突發公共衛生事件突發公共衛生事件（public health emergency）v概念概念v指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。突發公共衛生事件突發公共衛生事件突發公共衛生事件發生后根據需要應急指揮部有權緊急調集： v人員和儲備的物資v交通工具以及相關設施設備v必要時對人員進行疏散或隔離v依法對傳染病疫區實行封鎖突發公共衛生事件突發公共衛生事件v參加突發公共衛生事件應急處理的工參加突發公共衛生事件應急處理的工

38、作人員作人員:v應當按照預案的規定應當按照預案的規定v采取衛生防護措施采取衛生防護措施v并在專業人員的指導下進行工作并在專業人員的指導下進行工作突發公共衛生事件特點突發公共衛生事件特點v（一）事件多為（一）事件多為v突然發生突然發生v發生緊急發生緊急v事先沒有預兆事先沒有預兆v不易預測不易預測, 甚至難以預測甚至難以預測v以致難以做出避免此事發生的應對措施以致難以做出避免此事發生的應對措施突發公共衛生事件特點突發公共衛生事件特點（二）所患疾病（二）所患疾病v患者數量多患者數量多v病情嚴重或死亡率高病情嚴重或死亡率高v直接影響到相當人數的群體直接影響到相當人數的群體v傳播速度快傳播速度快v給社會

39、造成嚴重危害給社會造成嚴重危害v影響全體公民影響全體公民v并對整個社會的正常生活構成威脅并對整個社會的正常生活構成威脅突發公共事件的預警突發公共事件的預警 v（一）預警的特點和分類（一）預警的特點和分類v突發公共衛生事件預警突發公共衛生事件預警:v以現實為前提以現實為前提v以阻止、控制和消除為目的。以阻止、控制和消除為目的。突發公共事件的預警突發公共事件的預警 預警類別預警類別 參照經濟監測預警法，根參照經濟監測預警法，根據預測結果、對比閾值確定警情：據預測結果、對比閾值確定警情：無警用無警用“綠色綠色”輕警用輕警用“藍色藍色”中警用中警用“黃色黃色”重警用重警用“橙色橙色”特警用特警用“紅色

40、紅色”（二）預警原則（二）預警原則突發公共衛生事件是客觀存在的現象突發公共衛生事件是客觀存在的現象v預警應按疾病預防學體系規范及要求：預警應按疾病預防學體系規范及要求：v對某一公共衛生事件從對某一公共衛生事件從“起點起點”到到“終點終點”詳細觀察與分析詳細觀察與分析v反映事件形成因素反映事件形成因素v各種內、外因的復雜關聯各種內、外因的復雜關聯v以及發展趨勢。以及發展趨勢。突發公共事件的預警突發公共事件的預警 突發公共事件的報告突發公共事件的報告v突發公共衛生事件的責任報告單位突發公共衛生事件的責任報告單位 v突發公共衛生事件的責任報告人突發公共衛生事件的責任報告人 v責任報告單位要按照有關規

41、定責任報告單位要按照有關規定:v及時、準確地報告突發公共衛生事件及時、準確地報告突發公共衛生事件v及其處置情況及其處置情況突發公共衛生事件的應急反應突發公共衛生事件的應急反應醫療機構、疾病預防控制機構、非事件發生地區醫療機構、疾病預防控制機構、非事件發生地區:v根據根據2006年國務院頒布的年國務院頒布的國家突發公國家突發公共衛生事件應急預案共衛生事件應急預案規定規定v作出相應的，及時的、正確的應急反應作出相應的，及時的、正確的應急反應現場處理原則現場處理原則突發公共衛生事件情況緊急應立即突發公共衛生事件情況緊急應立即:v將受害者脫離現場將受害者脫離現場v送往有條件的專科醫院送往有條件的專科醫

42、院v必要時立即隔離必要時立即隔離v采取措施最大限度減少危險因素擴散采取措施最大限度減少危險因素擴散現場處理原則現場處理原則對疑似受害者以及其他有關高危人群:v啟動相應的醫學觀察程序v盡快查明事故原因災后保障災后保障劉中民劉中民災后疾病預防與衛生保障的重點災后疾病預防與衛生保障的重點災難有以下幾點影響：災難有以下幾點影響：1.1.破壞了人與其生活環境間的生態平衡破壞了人與其生活環境間的生態平衡 2.2.公共衛生資源、公共衛生系統受到嚴重的損害公共衛生資源、公共衛生系統受到嚴重的損害3.3.引起傳染病流行條件的改變，易于傳染病流行引起傳染病流行條件的改變，易于傳染病流行 4.4.由此傳染病成為抗災

43、工作中的重要組成部分由此傳染病成為抗災工作中的重要組成部分傳染病的特點傳染病的特點 1.流行性流行性 2.感染性感染性2.傳播途徑傳播途徑1.傳染源傳染源3.易感人群易感人群傳染病流行過程中的三個基本環節傳染病流行過程中的三個基本環節影響傳染病流行過程的因素影響傳染病流行過程的因素 環境條件對于構成傳染病的流行過程具有重大環境條件對于構成傳染病的流行過程具有重大的意義，不僅可以促使上述三個環節的結合，同時的意義，不僅可以促使上述三個環節的結合，同時也可以把這種結合中的任何一個環節切斷。也可以把這種結合中的任何一個環節切斷。環境條件包括： a.自然環境 b.社會環境三個基本環節及影響因素的關系三

44、個基本環節及影響因素的關系傳染病的診斷原則傳染病的診斷原則 （1 1） 鑒別病原鑒別病原（2 2） 確認流行范圍確認流行范圍傳染病的治療和預防傳染病的治療和預防（1 1） 治療治療 特異性病原治療特異性病原治療 一般對癥治療一般對癥治療傳染病的治療和預防傳染病的治療和預防（2 2） 預防預防 不同類型的災難，傳染病防治工作具有不同類型的災難，傳染病防治工作具有不同的特征不同的特征 明確災難所造成的影響和災難條件下傳明確災難所造成的影響和災難條件下傳染病防治的特殊性染病防治的特殊性災難可以造成以下傳染病流行機制災難可以造成以下傳染病流行機制 （一）飲用水供應系統被破壞、（一）飲用水供應系統被破壞

45、、水體污染水體污染 （二）食物短缺（二）食物短缺 （三）燃料短缺（三）燃料短缺 （四）居住條件被破壞（四）居住條件被破壞 （五）人口遷徙（五）人口遷徙（六）對媒介的影響（六）對媒介的影響 （一）飲用水供應系統被破壞一）飲用水供應系統被破壞、水體污染、水體污染這將是災難發生后首當其沖的問題這將是災難發生后首當其沖的問題水災等水災等飲用水源被淹沒、被破壞或被淤塞飲用水源被淹沒、被破壞或被淤塞被上游的人畜排泄物、人畜尸體以被上游的人畜排泄物、人畜尸體以及被破壞的建筑中的污物所污染及被破壞的建筑中的污物所污染 （一）飲用水供應系統被破壞一）飲用水供應系統被破壞、水體污染、水體污染這將是災難發生后首當其

46、沖的問題這將是災難發生后首當其沖的問題地震、海嘯地震、海嘯管道的破壞，殘存的水源極易遭到污染管道的破壞，殘存的水源極易遭到污染 （一）飲用水供應系統被破壞一）飲用水供應系統被破壞、水體污染、水體污染這將是災難發生后首當其沖的問題這將是災難發生后首當其沖的問題旱災旱災水位的改變，影響飲用水中的含鹽水位的改變，影響飲用水中的含鹽量和量和PH值值 （一）飲用水供應系統被破壞一）飲用水供應系統被破壞、水體污染、水體污染造成飲用水源枯竭，造成飲用水源集中造成飲用水源枯竭，造成飲用水源集中 災難后早期大規模的腸道傳染病的爆發和流行災難后早期大規模的腸道傳染病的爆發和流行這將是災難發生后首當其沖的問題這將是

47、災難發生后首當其沖的問題 （二）食物短缺（二）食物短缺災難災難 食品食品儲存很容易造儲存很容易造成食品的霉變和腐敗成食品的霉變和腐敗 局部的食物短缺難局部的食物短缺難以完全避免以完全避免人體免疫力下降人體免疫力下降食物中毒食物中毒 食源性腸道傳染病食源性腸道傳染病 （三）燃料短缺（三）燃料短缺 食用生水，進食生冷食物食用生水，進食生冷食物 個人衛生水平下降個人衛生水平下降腸道傳染病腸道傳染病體表寄生蟲的孳生和蔓延體表寄生蟲的孳生和蔓延 （四）居住條件被破壞（四）居住條件被破壞 人口居住擁擠人口居住擁擠 易于受到吸血節肢易于受到吸血節肢動物的襲擊動物的襲擊增加相互感染幾率增加相互感染幾率蟲媒傳染

48、病發病率會增加蟲媒傳染病發病率會增加 （五）人口遷徙（五）人口遷徙 人口外流人口外流 災區重建人口回鄉災區重建人口回鄉地方性疾病傳播到地方性疾病傳播到未受災的地區未受災的地區傳染病傳染病帶回災區帶回災區 （六）對媒介的影響（六）對媒介的影響 環境破壞，有機廢物增加環境破壞，有機廢物增加蟲媒數量增加蟲媒數量增加 個人衛生水平下降個人衛生水平下降蟲媒傳染病發病率蟲媒傳染病發病率會增加會增加增加與蟲媒的接觸增加與蟲媒的接觸災后的傳染病防治與衛生保障政策災后的傳染病防治與衛生保障政策災后的傳染病防治工作，應有與正常時期不同特征災后的傳染病防治工作，應有與正常時期不同特征防治的組織領導應是政府有關部門防

49、治的組織領導應是政府有關部門2 2災后的傳染病防治與衛生保障政策災后的傳染病防治與衛生保障政策 災難前期災難前期 災難沖擊期災難沖擊期 災難后期災難后期 后效應期后效應期 根據災難時期傳染病的發病特征，可將傳染病根據災難時期傳染病的發病特征，可將傳染病控制工作劃分為四個時期：控制工作劃分為四個時期： 4 43 31 12 2（一）災難前期（一）災難前期 基本資料的積累基本資料的積累 傳染病控制預案的制訂傳染病控制預案的制訂 機動防疫隊伍的準備機動防疫隊伍的準備 易受災地區，定期對機動隊伍進行訓練易受災地區，定期對機動隊伍進行訓練 我國一些地區為災難的易發地區。因此，在災我國一些地區為災難的易發

50、地區。因此，在災難發生前，應有所準備難發生前，應有所準備 4 43 31 1（一）災難前期（一）災難前期 基本資料的積累基本資料的積累1 1 為災難時期制定科學的防治對策為災難時期制定科學的防治對策 應注重平時的基本資料的積累應注重平時的基本資料的積累 包括人口資料、健康資料、傳染病發病資料、包括人口資料、健康資料、傳染病發病資料、主要的地方病分布資料以及主要的動物宿主與媒介的主要的地方病分布資料以及主要的動物宿主與媒介的分布資料等分布資料等2 2（一）災難前期（一）災難前期 傳染病控制預案的制訂傳染病控制預案的制訂 預案應根據每個易受災地區的具體情況，確定預案應根據每個易受災地區的具體情況，

51、確定不同時期的防病重點不同時期的防病重點 可供派入災區的機動隊伍的配置可供派入災區的機動隊伍的配置 由于災難的突發性，應根據一些典型地區制定由于災難的突發性，應根據一些典型地區制定出較為詳細的預案，以作示范之用出較為詳細的預案，以作示范之用（一）災難前期（一）災難前期 機動防疫隊伍的準備機動防疫隊伍的準備3 3 往往沒有足夠的衛生防疫和醫療力量往往沒有足夠的衛生防疫和醫療力量 已有的防疫隊伍往往陷于暫時的混亂與癱瘓狀態已有的防疫隊伍往往陷于暫時的混亂與癱瘓狀態 必須要派遣機動防疫隊伍進入災區支援疾病控制工作必須要派遣機動防疫隊伍進入災區支援疾病控制工作（一）災難前期（一）災難前期 易受災地區，

52、定期對機動隊伍進行訓練易受災地區，定期對機動隊伍進行訓練4 4 定期機動隊伍的人員進行訓練定期機動隊伍的人員進行訓練 在人員變動時，機動隊伍的人員應及時得到補充和在人員變動時，機動隊伍的人員應及時得到補充和調整，使其隨時處于能夠應付突發事件調整，使其隨時處于能夠應付突發事件的狀態的狀態 2 2（二）（二）災難沖擊期災難沖擊期 環境消毒環境消毒 飲水消毒飲水消毒 尸體消毒尸體消毒3 31 1 在大規模的災難突然沖擊的時候，實際上不可能展在大規模的災難突然沖擊的時候，實際上不可能展開有效的疾病防治工作。開有效的疾病防治工作。 在這一時期內，應做好以下工作以控制最初的疾病暴在這一時期內，應做好以下工

53、作以控制最初的疾病暴發流行：發流行：（二）（二）災難沖擊期災難沖擊期 環境消毒環境消毒1 1 對發現和挖掘出尸體的地方進行消毒，對有類便外對發現和挖掘出尸體的地方進行消毒，對有類便外溢的地方進行消毒溢的地方進行消毒 潮濕地方也可直接撒漂白粉潮濕地方也可直接撒漂白粉 災民安置點外環境地面用含有效氯消毒劑溶液災民安置點外環境地面用含有效氯消毒劑溶液噴灑噴灑2 2（二）（二）災難沖擊期災難沖擊期 飲水消毒飲水消毒 將水煮沸，在有燃料的地方可采用將水煮沸，在有燃料的地方可采用 最主要的飲水消毒方法是消毒劑滅菌最主要的飲水消毒方法是消毒劑滅菌（二）（二）災難沖擊期災難沖擊期 尸體消毒尸體消毒3 3 動物

54、尸體，一經發現立即深埋或焚燒，并向死亡動物動物尸體，一經發現立即深埋或焚燒，并向死亡動物周圍噴灑漂白粉周圍噴灑漂白粉 遇難者遺體可用含有效氯遇難者遺體可用含有效氯5000mg/L5000mg/L的含氯消毒劑溶液的含氯消毒劑溶液噴灑消毒，以表面濕潤為宜，應盡快火化，若土葬，噴灑消毒，以表面濕潤為宜，應盡快火化，若土葬，應遠離水源應遠離水源50m50m以上，棺木應在距地面以上，棺木應在距地面2m2m以下深埋，棺以下深埋，棺底部及尸體兩側鋪墊厚達底部及尸體兩側鋪墊厚達3-5cm3-5cm漂白粉漂白粉2 2（三）（三）災難災難后后期期 重建群眾性疾病監測系統重建群眾性疾病監測系統 重建安全飲水系統重建

55、安全飲水系統 大力開展衛生運動大力開展衛生運動3 31 1 當災區居民脫離險境，在安全的地點暫時居住下來當災區居民脫離險境，在安全的地點暫時居住下來時，就應系統地進行疾病防治工作：時，就應系統地進行疾病防治工作： 5 5 防止吸血昆蟲的侵襲防止吸血昆蟲的侵襲 及時發現和處理傳染源及時發現和處理傳染源 對外流的人群進行檢診對外流的人群進行檢診6 64 4（三）（三）災難災難后后期期 重建群眾性疾病監測系統重建群眾性疾病監測系統1 1 對對癱瘓的疾病監測和報告系統癱瘓的疾病監測和報告系統進行整頓，并重新建進行整頓，并重新建立疫情報告系統立疫情報告系統 監測的內容應包括法定報告的傳染病，人口的暫時監測的內容應包括法定報告的傳染病，人口的暫時居住和流動情況，主要疾病的發生情況，以及居民臨時居住和流動情況，主要疾病的發生情況，以及居民臨時住的及其附近的嚙齒動物和媒介生物的數量住的及其附近的嚙齒動物和媒介生物的數量 2 2（三）（三）災難災難后后期期 重建安全飲水系統重建安全飲水系統 由于引水系統的破壞對