1、2022-6-91氣氣 管管 插插 管管 操操 作作 流流 程程 （經(jīng)口明視下插管法）（經(jīng)口明視下插管法）深圳市急救醫(yī)療中心 科教培訓部 趙 偉二六年一月2022-6-92 只有呼吸道暢通只有呼吸道暢通( (即開放氣道即開放氣道) )，才有可能進行有效的人工輔助通氣。才有可能進行有效的人工輔助通氣。無論是搶救重度外傷還是內(nèi)科危重病無論是搶救重度外傷還是內(nèi)科危重病人，首要措施就是保持呼吸道暢通；人，首要措施就是保持呼吸道暢通；尤其在心肺復蘇的過程中，無論是基尤其在心肺復蘇的過程中，無論是基礎生命支持（第一個礎生命支持（第一個ABCD）還是高）還是高級生命支持（第二個級生命支持（第二個ABCD），

2、排在），排在第一位第一位“A”的始終是開放氣道。的始終是開放氣道。2022-6-93 氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡捷有效方法，除全身麻醉外，的簡捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效在許多危重病人的搶救中，為有效進行機械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或進行機械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條重要的一條“生命線生命線”。2022-6-94 根據(jù)根據(jù)CPR2000國際指南，氣國際指南，

3、氣管插管術(shù)是建立人工氣道的管插管術(shù)是建立人工氣道的“金金標準標準”；但不是唯一的金標準，；但不是唯一的金標準，還有其他方法可以臨時代替，如還有其他方法可以臨時代替，如無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等緊急環(huán)甲膜穿刺等；然而；然而氣管插氣管插管仍舊是唯一最可靠的方法。管仍舊是唯一最可靠的方法。2022-6-95一、氣管插管的適應癥一、氣管插管的適應癥2022-6-961 1、各種全麻手術(shù)；、各種全麻手術(shù)；2 2、預防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如、預防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等；

4、壓迫氣管、極度肥胖等；3 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機；、呼吸功能不全，需接人工呼吸機；4 4、心跳呼吸停止，需、心跳呼吸停止，需高級生命支持。高級生命支持。2022-6-97二、相對禁忌癥二、相對禁忌癥1 1、喉頭水腫；、喉頭水腫；2 2、急性喉炎；、急性喉炎；3 3、升主動脈瘤；、升主動脈瘤；4 4、在心肺復蘇時沒有絕對禁忌癥。、在心肺復蘇時沒有絕對禁忌癥。2022-6-98三、氣管插管的優(yōu)缺點三、氣管插管的優(yōu)缺點2022-6-99（一）優(yōu)點（一）優(yōu)點1 1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；、保持呼吸道通暢，防止誤吸；2 2、保證、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸

5、機的控制與輔助呼吸模式人工呼吸機的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣；管理，順利并有效地行正壓通氣；3 3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。2022-6-910（二）缺點（二）缺點1 1、需要專業(yè)的解剖、生理學知識和、需要專業(yè)的解剖、生理學知識和專門的培訓；專門的培訓；2 2、氣管氣管導管存在折屈不通、導管存在折屈不通、插管插管過過深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU；深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU；3 3、插管可引起、插管可引起較多的并發(fā)癥較多的并發(fā)癥，如因，如因操作不當即刻引起的并發(fā)癥、導管操作不當即刻引起的并發(fā)癥、導管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻

6、或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等2022-6-911四、氣管插管方法學分類、氣管插管方法學分類（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管管法：法： 經(jīng)口插經(jīng)口插管方法簡單快速，而管方法簡單快速，而經(jīng)鼻的經(jīng)鼻的耐受耐受性較好。性較好。（二）（二）明視或盲探插管法：明視或盲探插管法： 彎型喉鏡彎型喉鏡 導管盲探導管盲探 1.1.明視明視 直型喉鏡直型喉鏡 2.2.盲探盲探 手指探觸手指探觸 纖支鏡引導纖支鏡引導 逆行引導逆行引導2022-6-912五、有關(guān)的解剖學知識五、有關(guān)的解剖學知識2022-6-9132022-6-9141 1、喉喉 頭頭2022-6-915 喉頭位于頸喉頭位于頸4

7、 5椎體前面，為椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要器官；由器官；由9 9塊軟骨及其附連的韌帶塊軟骨及其附連的韌帶和和9 9條肌肉組成。條肌肉組成。 喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會厭會厭、聲聲門裂和環(huán)甲膜三部分：門裂和環(huán)甲膜三部分：2022-6-916（1 1）會厭）會厭 位于喉頭上方的半月位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時處形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時處于半開合狀態(tài)以便隨時呼吸，但正于半開合狀態(tài)以便隨時呼吸，但正好遮擋住其下方聲門裂的視線，直好遮擋住其下方聲門裂的視線，直視下無

8、法窺見。吞咽時會厭蓋住氣視下無法窺見。吞咽時會厭蓋住氣管入口防止嗆水。管入口防止嗆水。2022-6-917（2 2）聲門裂）聲門裂 左右聲帶之間的裂左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的標志；借助喉鏡隙，為氣管開口的標志；借助喉鏡抬起會厭后，即可在抬起會厭后，即可在明視下明視下顯露，顯露，聲門裂暴露得越好則聲門裂暴露得越好則插管插管越順利。越順利。聲門裂的前聲門裂的前2/32/3由膜性真聲帶構(gòu)成，由膜性真聲帶構(gòu)成，后后1/31/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。2022-6-918（3 3）環(huán)甲膜）環(huán)甲膜 甲狀軟骨前下緣與甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌

9、帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要分薄弱。其重要解剖意義在于，如解剖意義在于，如果病人因果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成異物卡喉或喉頭水腫造成嚴重窒息，來不及氣管嚴重窒息，來不及氣管插管或無法插管或無法氣管氣管插管時，可立即實施緊急環(huán)甲插管時，可立即實施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)，馬上緩解呼吸困膜穿刺或切開術(shù)，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見影的神奇效果。難，取得立竿見影的神奇效果。2022-6-9192 2、氣、氣 管管 相當于頸相當于頸7 7胸胸5 5椎體前面，全長椎體前面，全長約為約為101014cm14cm，上連環(huán)狀軟骨、下止，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由隆突；前壁由16162020個氣管軟骨環(huán)組個氣管

10、軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配 氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤尤其隆突受到刺激其隆突受到刺激) )，支氣管痙攣或迷，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。走心臟反射而致心搏驟停。2022-6-920表表1. 1. 氣管各部位的長度和內(nèi)徑（氣管各部位的長度和內(nèi)徑（cmcm）2022-6-9213 3、左右支氣管、左右支氣管 右支氣管總長右支氣管總長2cm2cm，與氣管構(gòu)，與氣管構(gòu)成成20202525角，內(nèi)徑較粗，易誤入角，內(nèi)徑較粗，易誤入 左支氣管總長左支氣管總長5cm5cm，與氣管構(gòu)，與氣管構(gòu)成成40405050角，異物相對不易進

11、入角，異物相對不易進入2022-6-9224 4、上呼吸道三軸線、上呼吸道三軸線 口軸線口軸線 去枕平臥，頭低位去枕平臥，頭低位 （直角）（直角）咽軸線咽軸線 頭部抬高（抵消）頭部抬高（抵消） （銳角）（銳角）喉軸線喉軸線 頭部后仰（必須）頭部后仰（必須）三軸線平行得越好，則三軸線平行得越好，則插管插管越順利。越順利。2022-6-923如圖如圖：2022-6-9245、氣管插管的解剖標志氣管插管的解剖標志門齒門齒 舌舌 懸雍垂懸雍垂 會厭會厭 聲門裂聲門裂 （第一標志） （第二標志）2022-6-925六、氣管插管的必備六、氣管插管的必備器械器械（一）喉鏡（一）喉鏡 1 1、彎型喉鏡：、彎型

12、喉鏡： 放在會厭的上方抬會厭，暴露聲門放在會厭的上方抬會厭，暴露聲門裂時不會損傷到會厭；裂時不會損傷到會厭； 2 2、直型喉鏡：、直型喉鏡： 放在會厭的下方挑會厭，暴露聲門放在會厭的下方挑會厭，暴露聲門裂時勢必損傷到會厭，因此現(xiàn)已淘汰。裂時勢必損傷到會厭，因此現(xiàn)已淘汰。 2022-6-926（二）氣管導管：（二）氣管導管：Portey導管導管 聚氯乙烯制成、特殊無毒聚氯乙烯制成、特殊無毒 固化套囊、不透固化套囊、不透X光光Parol導管導管 塑膠化的聚氯乙烯制成塑膠化的聚氯乙烯制成Murphy導管導管 有側(cè)孔有側(cè)孔 Tovell導管導管 內(nèi)含螺旋金屬絲內(nèi)含螺旋金屬絲支氣管導管支氣管導管 僅用于

13、肺手術(shù)時單肺通氣僅用于肺手術(shù)時單肺通氣氣管切開導管氣管切開導管 銀制（無套囊）銀制（無套囊） 聚氯乙烯（帶有套囊）聚氯乙烯（帶有套囊）2022-6-927表表2. 2. 成人成人氣管插管的實用數(shù)據(jù)氣管插管的實用數(shù)據(jù)(mm)(mm)管徑與深度管徑與深度男男女女平均平均導管管徑（內(nèi)徑）導管管號（英制）插管深度(距門齒)7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.01344#200202022-6-928七、經(jīng)口明視下的七、經(jīng)口明視下的 插管方法與步驟插管方法與步驟2022-6-929（一）插管前物品準備（一）插管前物品準備1 1、彎型喉鏡（必須隨時保證亮燈）、彎型喉鏡（

14、必須隨時保證亮燈）2 2、氣管導管（檢查套囊是否完好）、氣管導管（檢查套囊是否完好）3 3、導引鋼絲（管芯距導管開口、導引鋼絲（管芯距導管開口1cm1cm）4 4、10ml10ml注射器（用于套囊充氣）注射器（用于套囊充氣）5 5、消毒的液體石蠟（潤滑導管壁）、消毒的液體石蠟（潤滑導管壁）2022-6-9306 6、牙墊與膠布（用于外固定導管）、牙墊與膠布（用于外固定導管）7 7、吸引裝置及吸痰管（隨時可啟動）、吸引裝置及吸痰管（隨時可啟動）8 8、帶活瓣的復蘇球囊?guī)Щ畎甑膹吞K球囊 ( (須連接好氧氣須連接好氧氣) )9 9、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）1

15、010、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）1111、插管鉗和噴霧器（必要時）、插管鉗和噴霧器（必要時）1212、纖支鏡（必要時）、纖支鏡（必要時）2022-6-931（二）擺放體位與開放氣道（二）擺放體位與開放氣道1 1、擺好體位：、擺好體位： 病人僅需取病人僅需取“去枕平臥位去枕平臥位”，簡單方便，不用采取傳統(tǒng)的簡單方便，不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典經(jīng)典式式”或或“修正式修正式”體位；體位； 而術(shù)者站立于病人的頭頂部，而術(shù)者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線平行。下沉，視線與喉軸線平行。 2022-6-932

16、2 2、開放氣道：、開放氣道： 術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開口腔指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。3 3、必要時、必要時( (指病人有心跳時指病人有心跳時) )，采用面，采用面罩給純氧罩給純氧1 1分鐘，以防插管過程中誘分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停。發(fā)病人心搏驟停。2022-6-933（三）在解剖標志（三）在解剖標志引導下引導下用用喉鏡喉鏡暴露聲門裂暴露聲門裂4 4、保護口唇：、保護口唇： 隨手將右手拇指伸入病

17、人口腔，隨手將右手拇指伸入病人口腔，同時用食、中指提起下頜，更好地同時用食、中指提起下頜，更好地開放氣道；然后用拇指和食指交叉開放氣道；然后用拇指和食指交叉撥開上下嘴唇，保護好口唇牙齒。撥開上下嘴唇，保護好口唇牙齒。 2022-6-9345 5、喉鏡置入口腔：、喉鏡置入口腔： 術(shù)者左手持彎形喉鏡術(shù)者左手持彎形喉鏡 ( (握持手握持手勢須正確勢須正確) )，沿右側(cè)口角垂直進入，沿右側(cè)口角垂直進入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導致聲門裂暴露得不好。否則將導致聲門裂暴露得不好。 喉鏡進入口腔后，術(shù)者右

18、手不喉鏡進入口腔后，術(shù)者右手不需再保護口唇，應及時將右手移至需再保護口唇，應及時將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭。病人前額，用虎口往下壓額頭。2022-6-9356 6、以解剖標志為引導深入喉鏡：、以解剖標志為引導深入喉鏡： 喉鏡在口腔居中見到懸雍垂喉鏡在口腔居中見到懸雍垂（第一標志）后，繼續(xù)慢慢推進喉（第一標志）后，繼續(xù)慢慢推進喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。暫不深入，在原位上翹喉鏡。 待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即可見會厭可見會厭 ( (第二標志第二標志) )，喉鏡始終，喉鏡始終在會厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡

19、在會厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達會厭根部。尖端抵達會厭根部。2022-6-9367 7、上提喉鏡暴露聲門裂：、上提喉鏡暴露聲門裂： 待喉鏡尖端抵達會厭根部后，即待喉鏡尖端抵達會厭根部后，即須向前上方用力提喉鏡須向前上方用力提喉鏡 ( (沿沿4545角角的合力），此時決不能以病人的牙的合力），此時決不能以病人的牙齒為支點去撬門牙齒為支點去撬門牙( (可下壓喉結(jié)可下壓喉結(jié)) )。 用力上提喉鏡即可使會厭隨之用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。見到左、右聲帶及其之間的裂隙。2022-6-937上提喉鏡的三個前提條件

20、：上提喉鏡的三個前提條件： 只有同時滿足下列三個條件，只有同時滿足下列三個條件，才能做才能做“上提喉鏡上提喉鏡”的動作的動作（1 1）喉鏡必須居中；）喉鏡必須居中；（2 2）喉鏡必須在會厭的上方；）喉鏡必須在會厭的上方；（3 3）喉鏡尖端必須抵達會厭根部。）喉鏡尖端必須抵達會厭根部。2022-6-938（四）直視下插管并調(diào)整深度（四）直視下插管并調(diào)整深度 8 8、直視下插入、直視下插入氣管氣管導管：導管： 右手以握毛筆手式持氣管導管右手以握毛筆手式持氣管導管( (握持部位在導管的中后握持部位在導管的中后1/3段交界段交界處處），斜口端朝左對準聲門裂，沿，斜口端朝左對準聲門裂，沿著著喉鏡的鏡片凹

21、槽在明視下送入導喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導管；管；輕柔旋轉(zhuǎn)輕柔旋轉(zhuǎn)導管，使其順利地一導管，使其順利地一次次通過聲門裂進入氣管內(nèi)。通過聲門裂進入氣管內(nèi)。2022-6-9399 9、撥出管芯后再前進到位：撥出管芯后再前進到位： 待導管通過聲門裂待導管通過聲門裂1cm后，撥出后，撥出管芯再前進，不允許帶著管芯插到管芯再前進，不允許帶著管芯插到位。準確的插管深度為：成人再送位。準確的插管深度為：成人再送入入5cm（小孩（小孩23cm），即聲門裂），即聲門裂下下6cm；此時套囊已完全通過聲門；此時套囊已完全通過聲門裂，而導管頂端距離裂，而導管頂端距離氣管隆突至少氣管隆突至少有有2cm（經(jīng)（經(jīng)X光胸片證

22、實光胸片證實）。）。1010、調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。再退出喉鏡，順序不能顛倒。2022-6-940（五）確定導管是否在氣管內(nèi)（五）確定導管是否在氣管內(nèi)?!1111、盡管是在明視下、盡管是在明視下插插入導管，為確入導管，為確保萬無一失，仍必須同時采用兩種保萬無一失，仍必須同時采用兩種方法確定導管是否在氣管內(nèi)：方法確定導管是否在氣管內(nèi)：（1 1）出氣法）出氣法按壓病人雙側(cè)胸部，聽按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看導管開口是否有溫熱氣流呼出；和看導管開口是否有溫熱氣流呼出；（2 2）進氣法）進氣法擠壓復蘇球囊，觀察兩擠壓復蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻

23、抬起，同時聽診雙肺呼側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時聽診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲。吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲。2022-6-941（六）確定后妥善固定導管（六）確定后妥善固定導管1212、確定導管在氣管內(nèi)以后再進行固、確定導管在氣管內(nèi)以后再進行固定，順序為先內(nèi)再外而固定：定，順序為先內(nèi)再外而固定：（1 1）內(nèi)固定內(nèi)固定往套囊內(nèi)充氣往套囊內(nèi)充氣510ml左左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；（2 2）外固定）外固定然后用兩條膠布十字交然后用兩條膠布十字交叉，將導管固定于病人面頰部；第一條叉，將導管固定于病人面頰部；第一條膠布應把導管與膠布應把導管與牙

24、墊分開纏繞一圈后，牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。捆綁在一起。要求牢固美觀。2022-6-942（七）保持呼吸道暢通（七）保持呼吸道暢通1313、氣管、氣管插管成功后，應隨時插管成功后，應隨時吸痰、吸痰、濕化和護理，始終保持人工氣道暢濕化和護理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無菌操作。意無菌操作。2022-6-9431414、最后連接好人工正壓通氣裝置，、最后連接好人工正壓通氣裝置，主張先用主張先用復蘇球囊手動捏皮球，而復蘇球囊手動捏皮球，而不要急于不要急于接人工呼吸機；接人工呼吸機；待使用復待使用復蘇球囊抑制掉病

25、人自主蘇球囊抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)試運行無誤以后，節(jié)好呼吸機參數(shù)試運行無誤以后，再過渡到人工呼吸機進行機械通氣再過渡到人工呼吸機進行機械通氣2022-6-944（八）特別提示（八）特別提示1 1、氣管插管要求動作熟練、快速、氣管插管要求動作熟練、快速緊湊，時間在緊湊，時間在6060秒鐘內(nèi)完成（不秒鐘內(nèi)完成（不包括插管前的物品準備）。如果包括插管前的物品準備）。如果是參加比賽或操作考核，需要用是參加比賽或操作考核，需要用秒表計時，在秒表計時，在6060秒的基礎上每提秒的基礎上每提早或延遲早或延遲1 1秒鐘，給予相應的分秒鐘，給予相應的分值（如值（如0.20.2分）加分或

26、減分。分）加分或減分。2022-6-9452 2、如果氣管插管失敗或不順利，應、如果氣管插管失敗或不順利，應立即停止插管、退出立即停止插管、退出喉鏡喉鏡和導管，和導管，不要再盲目地去亂捅；必須馬上改不要再盲目地去亂捅；必須馬上改為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；以免因插管時間過長，造成病人心以免因插管時間過長，造成病人心搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二次插管則重新開始計時計分，不受次插管則重新開始計時計分，不受第一次插管時間延遲的影響。第一次插管時間延遲的影響。2022-6-9463 3、確定導管是否在氣管內(nèi)的動作，必、確定導管是否在氣管內(nèi)的動作，必須認認真真而不是裝模作樣地去作，須認認真真而不是裝模作樣地去作，這是為了對病人負責。如果是考試時，這是為了對病人負責。如果是考試時，自己察覺導管不在氣管內(nèi)，可以給第自己察覺導管不在氣管內(nèi)，可以給第二次插管機會再試；但如果檢查不認二次插管機會再試；但如果檢查不認真，自己沒有發(fā)覺導管誤入食道，而真，自己沒有發(fā)覺導管誤入食道，而渾然接上人