1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)腎結(jié)石腎結(jié)石(renal stone) 相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)三三臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3 二二概述概述3一一影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)3 四四一、概述一、概述多見于青壯年，多見于青壯年，2050歲發(fā)病率高歲發(fā)病率高, 約占約占90%，男多于女。，男多于女。1：復(fù)發(fā)率高，復(fù)發(fā)率高，5年內(nèi)有年內(nèi)有1/3的患者會(huì)復(fù)發(fā)的患者會(huì)復(fù)發(fā)2：一、概述一、概述 泌尿系結(jié)石形成的原因泌尿系結(jié)石形成的原因尿路感染尿路感染尿路梗阻尿路梗阻尿路異物尿路異物代謝紊亂代謝紊亂營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況生活環(huán)境生活環(huán)境一、概述一、概述尿結(jié)石成份及其性質(zhì)尿結(jié)石成份及其性質(zhì)1質(zhì)硬、粗糙、不規(guī)則、桑椹狀，棕褐色。X線分層或放

2、線狀。草酸鈣結(jié)石草酸鈣結(jié)石2易碎、表面粗糙、不規(guī)則、金黃色、棕色。常形成全鹿角石，X線分層狀。3質(zhì)硬、光滑、不規(guī)則、常多發(fā)，黃、棕紅色，純尿酸石X線不顯示。4光滑、蠟樣外觀、淺黃色，X線不顯影（non-opaque）。一、概述一、概述在我國，以磷酸在我國，以磷酸鈣和草酸鈣為主鈣和草酸鈣為主的混合結(jié)石最常的混合結(jié)石最常見。見。結(jié)石可發(fā)生于尿結(jié)石可發(fā)生于尿路的任何部位，路的任何部位，但主要在腎和膀但主要在腎和膀胱內(nèi)形成。胱內(nèi)形成。發(fā)生部位發(fā)生部位種類種類一、概述一、概述二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)典型癥狀典型癥狀一側(cè)腰腹部發(fā)作性絞痛，伴有鏡下或肉眼血尿。與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛。結(jié)石小癥狀明顯，結(jié)石大癥

3、狀不明顯，僅有鏡下血尿和/或膿尿。腎結(jié)石腎結(jié)石腎積水腎積水感染感染腎盂腎盞腎盂腎盞黏膜損害黏膜損害腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì)損害損害三、相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)三、相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)病理改變病理改變梗阻多發(fā)生在腎盂輸尿管移形處梗阻多發(fā)生在腎盂輸尿管移形處和腎盞頸部。繼發(fā)感染引起腎盂和腎盞頸部。繼發(fā)感染引起腎盂腎盞積膿、腎實(shí)質(zhì)膿腫，腎功能腎盞積膿、腎實(shí)質(zhì)膿腫，腎功能受損，晚期發(fā)生腎萎縮。受損，晚期發(fā)生腎萎縮。是否引起梗阻積水和積水的程度是否引起梗阻積水和積水的程度，與結(jié)石的大小、形態(tài)和活動(dòng)度，與結(jié)石的大小、形態(tài)和活動(dòng)度有關(guān)。細(xì)小結(jié)石一般不引起積水有關(guān)。細(xì)小結(jié)石一般不引起積水，僅導(dǎo)致局部黏膜受損。，僅導(dǎo)致局部黏膜受損。陰性結(jié)

4、石陰性結(jié)石陽性結(jié)石陽性結(jié)石 X線線四、影像學(xué)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線表現(xiàn)線表現(xiàn)鹿鹿角角狀狀分層分層桑葚桑葚四、影像學(xué)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線表現(xiàn)線表現(xiàn)陽性結(jié)石陽性結(jié)石四、影像學(xué)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線表現(xiàn)線表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線表現(xiàn)線表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線表現(xiàn)線表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線表現(xiàn)線表現(xiàn)陰性結(jié)石陰性結(jié)石由于CT的密度分辨力明顯高于腹部平片，且CT掃描前不需作清潔腸道準(zhǔn)備，也常被用作腎結(jié)石的檢查。目前的多層螺旋CT能夠發(fā)現(xiàn)1.0mm大小的陽性結(jié)石，并且可以發(fā)現(xiàn)一些在腹部平片中不顯影的陰性結(jié)石。四、影像學(xué)表現(xiàn)四、影像學(xué)表

5、現(xiàn) 2.CT表現(xiàn)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn) 2.CT表現(xiàn)表現(xiàn)l腎盂腎盞區(qū)見到大小不等、形態(tài)不一、單發(fā)腎盂腎盞區(qū)見到大小不等、形態(tài)不一、單發(fā)或多發(fā)的高密度影，邊緣多清晰銳利，少數(shù)或多發(fā)的高密度影，邊緣多清晰銳利，少數(shù)極高密度結(jié)石可有放射狀偽影。極高密度結(jié)石可有放射狀偽影。l可伴有腎盂腎盞擴(kuò)大，腎實(shí)質(zhì)變薄，提示合可伴有腎盂腎盞擴(kuò)大，腎實(shí)質(zhì)變薄，提示合并腎積水。并腎積水。四、影像學(xué)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn) 2.CT表現(xiàn)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn) 2.CT表現(xiàn)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn) 2.CT表現(xiàn)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn) 2.CT表現(xiàn)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn) 2.CT表現(xiàn)

6、表現(xiàn)鈣化結(jié)石在T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)。較小結(jié)石易漏診。不含鈣結(jié)石在T1WI和T2WI上為高或略高信號(hào)。MRI冠狀位成像和MRU能較好地反映腎積水的范圍和程度。四、影像學(xué)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn) 3.MRI表現(xiàn)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn) 3.MRI表現(xiàn)表現(xiàn)T1WT2W四、影像學(xué)表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn) 3.MRI表現(xiàn)表現(xiàn)T2W冠位診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷患者有腎絞痛、血尿病史，腹部平片發(fā)現(xiàn)腎患者有腎絞痛、血尿病史，腹部平片發(fā)現(xiàn)腎區(qū)高密度影，尿路造影發(fā)現(xiàn)腎盂腎盞內(nèi)充盈區(qū)高密度影，尿路造影發(fā)現(xiàn)腎盂腎盞內(nèi)充盈缺損或更高密度影、腎積水。缺損或更高密度影、腎積水。CT平掃發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石比腹部平片更敏感。平掃發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石比腹部平片更敏感。MRI對(duì)結(jié)石不敏感，一般不用作結(jié)石的檢查，但對(duì)結(jié)石不敏感，一般不用作結(jié)石的檢查，但可較好地顯示腎積水的情況。可較好地顯示腎積水的情況。腹部平片發(fā)現(xiàn)腎區(qū)高密度影，需與腎鈣化、腸腹部平片發(fā)現(xiàn)腎區(qū)高密度影，需與腎鈣化、腸道糞石和腸系膜淋巴結(jié)鈣化鑒別。鑒別困難時(shí)，道糞石和腸系膜淋巴結(jié)鈣化鑒別。鑒別困難時(shí)，可通過可通過CT掃描明確診斷。掃描明確診斷。腎結(jié)石：腎結(jié)石：1.1.泌尿系常見疾病泌尿系常見疾病2.2.臨床表現(xiàn)：腎絞痛，鏡下血尿，尿路梗阻，臨床表現(xiàn)：腎絞痛，鏡下血尿，尿路梗阻，繼發(fā)感染繼發(fā)感染 3.903.90為陽性結(jié)石（草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽為陽性結(jié)石（草酸鈣