1、高鉀血癥高鉀血癥 體液容量及分布 60%細胞內液細胞內液40%細胞外液細胞外液20%血漿血漿5%組織間液組織間液15%電解質在體內的分布 特點：特點：1) 1)細胞內外陰、陽離子構成不同；細胞內外陰、陽離子構成不同；2)2)各體液中陰、各體液中陰、 陽陽離子數離子數不一致不一致； 3) 3) 電中性法則電中性法則；4)4) 滲透平衡滲透平衡法法則則。血管膜血管膜細胞膜細胞膜電解質的功能電解質的功能 維持體液的滲透壓和酸堿平衡。維持體液的滲透壓和酸堿平衡。 維持細胞的靜息電位、參與動作電位形成。維持細胞的靜息電位、參與動作電位形成。 參與新陳代謝和生理功能活動參與新陳代謝和生理功能活動 。(50

2、mmol/Kg體重體重)2%細胞內細胞內分布分布(distribution)： 98% 細胞內細胞內(ICF) 2% 細胞外細胞外(ECF) serum K+ 3.55.5mmol/L 排泄排泄 鉀的生理功能鉀的生理功能 v保持細胞靜息膜電位，參與動作保持細胞靜息膜電位，參與動作 電位的形成電位的形成v調節滲透壓、酸堿平衡調節滲透壓、酸堿平衡v維持細胞新陳代謝，參與糖原、維持細胞新陳代謝，參與糖原、 蛋白質合成蛋白質合成每日需要 4080mmol (氯化鉀36g)鉀代謝鉀代謝(50mmol/Kg(50mmol/Kg體重體重) )細胞內98%(150mmol/L)細胞外 2%（3.5-5.5mm

3、ol/L）多吃多排，少吃少排多吃多排，少吃少排（30-50mmol/d） 不吃也排不吃也排（5-10mmol/d）鉀平衡的調節鉀平衡的調節跨細胞轉移跨細胞轉移腎調節腎調節鉀平衡的調節鉀平衡的調節1.1.細胞機制細胞機制2.2.腎臟的調節腎臟的調節3.3.結腸排鉀結腸排鉀一、一、鉀的跨細胞轉移鉀的跨細胞轉移 泵泵- 漏機制漏機制泵：指鈉泵：指鈉- -鉀泵，鉀泵，即即NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶酶, ,將將K K+ + 泵入細泵入細胞內胞內漏：指鉀離子漏：指鉀離子順濃度差通過順濃度差通過各種各種K K+ +通道通道進入細胞外進入細胞外K+i:150 mMK+e:3.5-5.5 m

4、M（1 1）細胞外鉀轉入細胞內細胞外鉀轉入細胞內 胰島素與胰島素與 腎上腺素能受體的激活腎上腺素能受體的激活 血清鉀濃度升高血清鉀濃度升高 堿中毒堿中毒（2 2）細胞內鉀轉移到細胞外細胞內鉀轉移到細胞外 a腎上腺素能腎上腺素能受體受體的激活受體受體的激活 酸中毒酸中毒 細胞外液滲透壓的急性升高細胞外液滲透壓的急性升高 肌肉收縮肌肉收縮二、二、腎對鉀排泄的調節腎對鉀排泄的調節腎小球濾過腎小球濾過(100%)(100%)近曲小管和髓袢重吸收近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)(90-95%) 遠曲小管和集合管對鉀的排泄調節遠曲小管和集合管對鉀的排泄調節 影響遠曲、集合管排鉀的調節因素影響遠曲、集合

5、管排鉀的調節因素 醛固酮醛固酮 細胞外液鉀濃度細胞外液鉀濃度 遠端原尿流速遠端原尿流速 酸堿平衡狀態酸堿平衡狀態 Na +K +Na +H+主細胞主細胞K +血管血管小管腔小管腔K +三、三、結腸排鉀和汗液排鉀結腸排鉀和汗液排鉀 結腸排鉀類似主細胞泌結腸排鉀類似主細胞泌K K+ +，約占，約占10%10%（腎衰時起作用）（腎衰時起作用） 汗液排鉀量少，平均汗液排鉀量少，平均 9mmol/L (9mmol/L (高熱大高熱大汗時汗時) ) 鉀代謝障礙 高鉀血癥高鉀血癥 Serum K+ 5.5mmol/L 低鉀血癥低鉀血癥 Serum K+ 5.5mmol/L）心電圖表現心電圖表現 T波高尖波高

6、尖 QRS波振幅降低、時間變寬、波振幅降低、時間變寬、S波加深波加深 ST段下移段下移 P波減小，甚至消失波減小，甚至消失 各種心律失常（緩慢為主）各種心律失常（緩慢為主） 竇緩、竇性靜止；竇緩、竇性靜止； 傳導阻滯：房內、房室、室內傳導阻滯：房內、房室、室內 交界區心動過速、交界區心動過速、 心室自主心律、心室自主心律、 室顫室顫 、心室停搏、心室停搏 血漿鉀濃度ECG變化高鉀高鉀原因和機制原因和機制1.攝入過多攝入過多2.腎排鉀減少腎排鉀減少（1）GFR下降下降（2）遠曲小管、集合管泌鉀功能受阻）遠曲小管、集合管泌鉀功能受阻3.鉀分布異常（細胞內鉀轉移到細胞外）鉀分布異常（細胞內鉀轉移到細

7、胞外）（1）酸中毒；）酸中毒；（2）胰島素缺乏和高血糖；）胰島素缺乏和高血糖；（3）藥物影響）藥物影響（4）高鉀血癥性周期性麻痹）高鉀血癥性周期性麻痹內因n 慢性腎衰n 代謝性酸中毒n 腫瘤化療n 肌肉溶解n 腎小管酸中毒n 溶血n 低醛固酮癥高鉀周期性麻痹高鉀血癥病因外因n醫源性: 保鉀利尿藥、ACEI、非甾體消炎藥、鉀補充劑、青霉素類、干擾素、阻滯劑n輸血（特別是庫存血）n鉀鹽飲食 假性高鉀血癥 高鉀血癥病因高鉀血癥病因防治的病理生理基礎防治的病理生理基礎v 減少血鉀來源減少血鉀來源v 促進鉀移入細胞促進鉀移入細胞內內v 對抗鉀的毒性對抗鉀的毒性v 排鉀排鉀高鉀血癥治療 治療原發病治療原發病 輕度高鉀血癥輕度高鉀血癥( (血鉀血鉀6mmol/L)6mmol/L) 減少鉀的攝入減少鉀的攝入 停用保鉀利尿劑、停用保鉀利尿劑、受體阻滯劑、非甾體類解熱鎮受體阻滯劑、非甾體類解熱鎮痛藥（痛藥（NSAIDs）或）或ACEI 加用袢利尿劑增加鉀排泄加用袢利尿劑增加鉀排泄 嚴重高鉀血癥（血鉀嚴重高鉀血癥（血鉀6mmol/L6mmol/L） 應考慮采取血液凈化治療應考慮采取血液凈化治療 10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 胰島素胰島素+50%葡萄糖滴注葡萄糖滴