1、頸動脈瘤頸動脈瘤& &頸動脈體瘤頸動脈體瘤治療與護理治療與護理BY 09級護理ning2jing52012年9月14日ontentsPart 01頸動脈瘤3-20頁Part 02頸動脈體瘤21-38頁Part 03頸動脈瘤VS頸動脈體瘤39-41頁頸動脈瘤&頸動脈體瘤頸動脈瘤carotid aneurysm“ontents11687年國外文獻報到了首例頸動脈瘤21836年 首次結扎頸總動脈近端成功治愈1例 31963年 我國首次用結扎頸總動脈的方法治療3例 420世 紀70 年代未經治療的頸動脈瘤病死率高達70%ontents病因病因創創傷傷動脈動脈硬化硬化細菌細菌感染感染遺遺傳傳其其他他梅梅

2、毒毒ontents頸部腫塊明顯搏動及雜音搏動減弱或消失腦缺血癥狀：頭昏、頭痛、失語、耳鳴、記憶力下降、半身不遂、運動失調、視力模糊等壓迫癥狀：腦神經癱瘓、Horner征、吞咽困難、呼吸困難等ontents多由動脈硬化引起多由動脈硬化引起多由創傷引起多由創傷引起多由先天性動脈囊性中層壞死引起多由先天性動脈囊性中層壞死引起ontents大小、內徑、瘤壁結構、有無血栓、大小、內徑、瘤壁結構、有無血栓、與周圍血管的關系與周圍血管的關系瘤體內血管代償情況，判斷形成原因瘤體內血管代償情況，判斷形成原因性質、大小、血栓、斑塊性質、大小、血栓、斑塊瘤體形態、瘤頸的部位以及與周圍結瘤體形態、瘤頸的部位以及與周圍

3、結構的關系構的關系瘤體顯影、發現鈣化瘤體顯影、發現鈣化ontents對于高齡、對于高齡、嚴重心血管疾病嚴重心血管疾病無法耐受手術者無法耐受手術者：可行介入治療可行介入治療梭形動脈瘤梭形動脈瘤：切除動脈瘤及病變動脈切除動脈瘤及病變動脈作動脈端吻合作動脈端吻合人工血管或同種動脈人工血管或同種動脈替換切除的動脈替換切除的動脈夾層動脈瘤夾層動脈瘤：切除病變動脈，切除病變動脈，人造血管人造血管重建血流通道重建血流通道較小囊性動脈瘤、較小囊性動脈瘤、游離瘤體游離瘤體：于頸部放置鉗子，于頸部放置鉗子，切除瘤體，切除瘤體，縫合縫合ontents主要方法預后不良發展迅猛非手術治療非手術治療手術治療手術治療介入治

4、療介入治療ontents適應癥適應癥 一般均需手術有壓迫癥狀瘤體內血栓腦缺血癥狀（一過性直立性暈厥）禁忌癥禁忌癥 交通支動脈完全阻塞嚴重心腦肝腎疾病不能耐受麻醉及手術ontents了解腦供血（了解腦供血（eg:造影）造影）1建立側支循環（建立側支循環（eg:Matas實驗）實驗）2預防顱內血栓（預防顱內血栓（eg:腸溶阿司匹林）腸溶阿司匹林）3預防腦梗死（預防腦梗死（eg:雙密達莫）雙密達莫）4ontents頸動脈結扎（頸外動脈）頸動脈結扎（頸外動脈）動脈瘤切除、血管重建術（大隱）動脈瘤切除、血管重建術（大隱）動脈瘤腔內修補術（少）動脈瘤腔內修補術（少）頸動脈瘤包裹術（摒棄）頸動脈瘤包裹術（摒

5、棄）瘤體切除、局部修補術（外傷）瘤體切除、局部修補術（外傷）手術名稱手術名稱ontents心理護理，消除恐懼緊張，避免興奮激動 鎮靜、通便、控制血壓減少破裂機會鎮靜、通便、控制血壓減少破裂機會 完善檢查、過敏試驗、備皮、進食禁飲完善檢查、過敏試驗、備皮、進食禁飲1234術前術前1周對病人進行頸動脈周對病人進行頸動脈Matas 實驗及壓迫訓練實驗及壓迫訓練ontents觀察病情變化、設專人護理ontents監測生命體征變化、行心電監護、監測心率監測生命體征變化、行心電監護、監測心率( ( 律律) ) 變變化化, ,。術者神態的變化。術者神態的變化, , 有無煩燥不安有無煩燥不安, , 神態呆滯神

6、態呆滯、昏迷等、昏迷等,1520min,1520min測血壓測血壓1 1次直至平穩。次直至平穩。觀察病情變化、設專人護理觀察病情變化、設專人護理ontents 抗凝治療抗凝治療: : 防止血栓形成防止血栓形成抗凝護理抗凝護理: : 觀察注射觀察注射針眼出血針眼出血, , 注射后局部出現注射后局部出現瘀瘀斑斑, ,血尿血尿或或胃腸道出血胃腸道出血, ,有無有無顱內出血顱內出血征象如頭痛征象如頭痛、噴射性嘔吐及意識、瞳孔的改變、噴射性嘔吐及意識、瞳孔的改變, , 避免影響抗避免影響抗凝治療的因素如含乙醇的飲料、復合凝治療的因素如含乙醇的飲料、復合VCVC、VKVK等等抗凝治療與護理抗凝治療與護理o

7、ntents 因術中全身肝素化因術中全身肝素化, 術后抗凝治療術后抗凝治療, 刀口容易出血刀口容易出血及形成皮下血腫。及形成皮下血腫。嚴密觀察刀口局部有無嚴密觀察刀口局部有無滲血滲血、腫脹腫脹或或血腫血腫的發生的發生, ,觀察觀察引流液引流液量、色、性狀量、色、性狀, ,保保持引流管通暢持引流管通暢, ,防止受壓扭曲。防止受壓扭曲。切口觀察及護理切口觀察及護理ontents腦血管痙攣腦血管痙攣護理護理: :觀察意識、瞳孔及生命體征的變觀察意識、瞳孔及生命體征的變化化, , 同時注意言語、肢體運動障礙情況。同時注意言語、肢體運動障礙情況。 腦梗死腦梗死的護理的護理: :一側肢體無力、偏癱一側肢體

8、無力、偏癱, , 甚至神志不甚至神志不清清, ,需及時行擴血管、擴容、積極抗凝治療需及時行擴血管、擴容、積極抗凝治療腦血管痙攣、腦梗死護理腦血管痙攣、腦梗死護理ontents 繼續服用抗凝藥物繼續服用抗凝藥物, , 潘生丁潘生丁25mg, tid,325mg, tid,3個月個月, ,改為改為bidbid或華法令或華法令3mg, qd, 3mg, qd, 防止發生栓塞防止發生栓塞, , 戒煙戒煙, , 因吸煙可致動脈血管內膜損害因吸煙可致動脈血管內膜損害出院指導出院指導頸動脈瘤&頸動脈體瘤頸動脈體瘤carotid body tumorCBT“ontents11743年年Von Haller首次

9、描述本病2100余年后Rrigner試圖切除，患者未存活31866年Maydl首次切除1例，術后患者失語偏癱41903年Scudder切除1例，患者未殘留神經體征ontents1234頸總動脈分叉處的一種化學感受器腫瘤，屬良性腫瘤生長緩慢少數可發生惡變無年齡性別差異，30-50歲為主、女性稍多于男性慢性缺氧、高原生活、遺傳ontents腫塊較腫塊較大大一般無癥狀或僅有輕度局部壓迫感壓迫鄰近器官脊神經，聲嘶吞咽、困難，勢肌萎縮，伸舌偏斜，呼吸困難及Horner綜合征腫塊較小腫塊較小ontents纖維鏡下可見成群的腫瘤細胞排列及血管豐富纖維鏡下可見成群的腫瘤細胞排列及血管豐富基質成分，中流二指細胞

10、呈多編形，核較小基質成分，中流二指細胞呈多編形，核較小瘤變后，為棕紅色，有完整包膜瘤變后，為棕紅色，有完整包膜人體最大副神經節，呼吸加快、加深人體最大副神經節，呼吸加快、加深大小不一，平均直徑約大小不一，平均直徑約3.5mm，粉紅色，粉紅色頸總動脈分叉處后方，借結締組織連于動脈壁上頸總動脈分叉處后方，借結締組織連于動脈壁上ontents病程、癥狀、療效，有無鼻、咽、喉、口腔等器官受累病程、癥狀、療效，有無鼻、咽、喉、口腔等器官受累的臨床表現，或發熱，消瘦等全身癥狀的臨床表現，或發熱，消瘦等全身癥狀腫脹、部位、大小、質地、活動度、壓痛或搏動，對照腫脹、部位、大小、質地、活動度、壓痛或搏動，對照比

11、較。必要時鼻內窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查比較。必要時鼻內窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查 詳細詢問病史詳細詢問病史臨床檢查臨床檢查穿刺活檢、切開活檢（少）穿刺活檢、切開活檢（少） 彩色多普勒（受壓）、選擇性頸動脈造影（血供）、彩色多普勒（受壓）、選擇性頸動脈造影（血供）、CTMRI（大小、部位、關系）、核掃描（轉移）（大小、部位、關系）、核掃描（轉移）輔助檢查輔助檢查病理活檢病理活檢ontentsShamblinShamblinShamblin I型型I I型型腫瘤部分包繞血管，大多可順利切除，但風險較I型大 III型型完全包繞動脈分叉，損傷血管難以避免，腦神經損傷也很常見位于頸總動脈分叉處外膜，手術易切除

12、，不易損傷血管及神經ontents1頸動脈體瘤剝離術Shamblin I型或腫瘤較小、血供不豐富者2頸外動脈連同腫瘤切除術Shamblin I, II型、血供較豐富者3腫瘤切除、頸總動脈與頸內動脈重建術Shamlin II, III或直徑 5 cm、血供豐富者移植血管首選大隱靜脈, 也可用人工血管ontentsontents1心理護理心理護理2頸動脈壓迫訓練頸動脈壓迫訓練3頸動脈造影（頸動脈造影（ DSA檢查）的護理檢查）的護理4其他準備其他準備ontents 壓迫患側壓迫患側第第6頸椎橫突頸椎橫突前至同側前至同側顳淺動脈顳淺動脈搏動消失，在患者不出現劇烈頭暈、頭搏動消失，在患者不出現劇烈頭暈

13、、頭痛及惡心的條件下，逐漸延長壓迫時間痛及惡心的條件下，逐漸延長壓迫時間持續持續40min ，患者神志清楚，無眩暈、，患者神志清楚，無眩暈、頭痛惡心肢體活動障礙的方可手術頭痛惡心肢體活動障礙的方可手術ontents 必須做必須做碘過敏實驗碘過敏實驗，術后穿刺部位必須，術后穿刺部位必須加壓包扎加壓包扎，臥床休息臥床休息 24H，密切觀察血，密切觀察血壓、脈搏等生命體征變化，注意穿刺部壓、脈搏等生命體征變化，注意穿刺部位是否有出血血腫，肢體遠端的皮溫及位是否有出血血腫，肢體遠端的皮溫及足背動脈搏動情況足背動脈搏動情況ontents體位、生命體征、呼吸道管理體位、生命體征、呼吸道管理傷口觀察及負壓引

14、流的護理傷口觀察及負壓引流的護理并發癥（腦神經損傷并發癥（腦神經損傷 腦動脈梗塞）腦動脈梗塞）出院指導出院指導234ontents 平臥平臥24h、漸半臥位，頸動脈切除的患、漸半臥位，頸動脈切除的患者頸部適當制動，踝泵鍛煉，者頸部適當制動，踝泵鍛煉，1W后下后下床床常規低流量氧氣、霧化，常規低流量氧氣、霧化，2次次/d，咳嗽，咳嗽時應按壓傷口，深呼吸、拍背、吹氣球時應按壓傷口，深呼吸、拍背、吹氣球術后術后 48H內心電監護內心電監護ontents 引流通暢，管妥善固定，定時更換，觀引流通暢，管妥善固定，定時更換，觀察引流液的顏色、性質及量，察引流液的顏色、性質及量，48-72H 后后引流量引流

15、量20ml ，即可考慮拔管，即可考慮拔管頸部傷口突然腫脹，切口滲出鮮血、頸頸部傷口突然腫脹，切口滲出鮮血、頸部緊壓感、呼吸費力、心率加快、紫紺部緊壓感、呼吸費力、心率加快、紫紺.ontents 腦神經損傷腦神經損傷 觀察患者有無聲嘶、進食嗆觀察患者有無聲嘶、進食嗆咳、吞咽困難、說話費力、音調降低、咳、吞咽困難、說話費力、音調降低、鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣、鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣、 Horner綜合征綜合征等表現等表現腦動脈梗塞腦動脈梗塞 意識、生命體征、瞳孔及肢意識、生命體征、瞳孔及肢體活動情況，有無頭痛嘔吐視力及肌張體活動情況，有無頭痛嘔吐視力及肌張力改變力改變ontents 忌煙酒，進低鹽、低脂飲食，多吃蔬菜、忌煙酒，進低鹽、低脂飲食，多吃蔬菜、水果等，保持大便通暢，注意休息，規水果等，保持大便通暢，注意休息，規律生活