1、糖尿病的糖尿病的運動治療運動治療 二內分二內分 呂英華呂英華運動治療的原理：運動治療的原理：是通過使肌肉活動旺盛，糖向細是通過使肌肉活動旺盛，糖向細胞內轉移增加，糖代謝分解活躍，胞內轉移增加，糖代謝分解活躍，胰島素敏感性增強來達到血糖控胰島素敏感性增強來達到血糖控制的目標。制的目標。 運動治療的好處運動治療的好處1.提高胰島素敏感性提高胰島素敏感性2.改善血脂代謝改善血脂代謝3.調節體重調節體重4.防治與糖尿病相關的其他疾病防治與糖尿病相關的其他疾病 或并發癥或并發癥提高胰島素敏感性提高胰島素敏感性 運動鍛煉可提高胰島素敏感性，改善運動鍛煉可提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，降低血糖，防治包括

2、高胰島素抵抗，降低血糖，防治包括高血壓、冠心病、血脂異常、肥胖、糖血壓、冠心病、血脂異常、肥胖、糖耐量損害、痛風等在內的代謝綜合征。耐量損害、痛風等在內的代謝綜合征。改善血脂代謝改善血脂代謝 運動鍛煉可以提高肌肉脂蛋白脂運動鍛煉可以提高肌肉脂蛋白脂酶的活性，使肌肉更多地利用脂酶的活性，使肌肉更多地利用脂肪酸，使極低密度脂蛋白降低，肪酸，使極低密度脂蛋白降低，高密度脂蛋白膽固醇升高，改善高密度脂蛋白膽固醇升高，改善高甘油三酯血癥。這些改變有利高甘油三酯血癥。這些改變有利于預防心腦血管疾病的發生。于預防心腦血管疾病的發生。調節體重調節體重 運動治療可使肥胖的運動治療可使肥胖的2型糖尿病人體重型糖尿

3、病人體重減輕。與飲食控制相結合，可降低血糖、減輕。與飲食控制相結合，可降低血糖、減少胰島素和口服降糖藥物的用量，并減少胰島素和口服降糖藥物的用量，并使減肥的效果更好。使減肥的效果更好。防治與糖尿病相關聯的其他疾病或防治與糖尿病相關聯的其他疾病或并發癥并發癥 防止骨質疏松加重；改善心肺功能，促防止骨質疏松加重；改善心肺功能，促進新陳代謝，強壯身體，提高身體的抵進新陳代謝，強壯身體，提高身體的抵抗力及免疫功能抗力及免疫功能適量適量全身全身節奏節奏運動治療的原則運動治療的原則長期堅持、適合自己、注意安全長期堅持、適合自己、注意安全運動前的準備運動前的準備1、運動前到醫院作全面身體檢查；、運動前到醫院

4、作全面身體檢查；2、要與醫生共同討論目前的病情是、要與醫生共同討論目前的病情是 否適合；否適合；3、確定運動量：運動處方；、確定運動量：運動處方；4、選擇合腳的運動鞋和棉襪；、選擇合腳的運動鞋和棉襪；5、選擇平整的場地，防止意外。、選擇平整的場地，防止意外。適量運動：適量運動：個人保健和治療疾病所需要的安全有個人保健和治療疾病所需要的安全有效的運動量。效的運動量。有氧運動：有氧運動：機體主要以有氧代謝方式提供能量的機體主要以有氧代謝方式提供能量的運動叫有氧運動。在整個過程中，人體吸入的氧運動叫有氧運動。在整個過程中，人體吸入的氧氣與機體消耗的氧氣基本達到平衡狀態。特點：氣與機體消耗的氧氣基本達

5、到平衡狀態。特點：低強度、長時間、周期性、全身大肌群參加，如低強度、長時間、周期性、全身大肌群參加，如步行、打太極拳、做操、游泳等。步行、打太極拳、做操、游泳等。有效運動：有效運動： 對人體保健和對疾病產生治療作用的對人體保健和對疾病產生治療作用的有氧運動，決定因素是時間、強度和方式有氧運動，決定因素是時間、強度和方式。運動分類運動的方式運動的方式最好選擇最好選擇簡單、方便、不需要特殊設備不需要特殊設備和投入且和投入且利于長期堅持的項目而且以的項目而且以有有氧運動氧運動為主。為主。目前，國內外專家一致推薦有氧耐力運目前，國內外專家一致推薦有氧耐力運動如：動如：散步、走跑交替、騎自行車、游泳、體

6、操、太極拳、保健功及跳舞等。等。世界衛生組織建議：最好的運動是世界衛生組織建議：最好的運動是步行“每天一萬步，健身又降糖每天一萬步，健身又降糖” 緩步：緩步：每分鐘約行每分鐘約行6080步，適合于步，適合于60歲以上的老年人及血糖控制尚不歲以上的老年人及血糖控制尚不 穩定者。飯后緩步走，利脾、助消化，且不易引起低血糖反應穩定者。飯后緩步走，利脾、助消化，且不易引起低血糖反應 但運動強度偏小。但運動強度偏小。 快步：每分鐘約行走每分鐘約行走120步左右。適合于步左右。適合于60歲以下者，但需注意預防低歲以下者，但需注意預防低 血糖反應，應預備糖或餅干。一般應在緩步的基礎上逐漸過渡血糖反應，應預備

7、糖或餅干。一般應在緩步的基礎上逐漸過渡 到快步。到快步。 疾步：疾步：每分鐘約每分鐘約150步以上。速度接近競走，消耗較大。適合于健康狀步以上。速度接近競走，消耗較大。適合于健康狀 況較好的糖尿病人。況較好的糖尿病人。 逍遙步：逍遙步：散步時且走且停，時快時慢，有同行者則邊走邊談。這種方式散步時且走且停，時快時慢，有同行者則邊走邊談。這種方式 對各種糖尿病患者都適合，輕松自如。對各種糖尿病患者都適合，輕松自如。運動的時間運動的時間1.1.餐后餐后3030分分1 1小時：正是血糖上升時，有利于降血糖、降小時：正是血糖上升時，有利于降血糖、降 血脂，保護胰腺功能。血脂，保護胰腺功能。2.2.早餐后

8、運動：是一天中血糖含量最高的時候；早餐后運動：是一天中血糖含量最高的時候；3.3.晚餐后運動：中國人晚餐較豐富，需要運動把攝入多余晚餐后運動：中國人晚餐較豐富，需要運動把攝入多余 的能量消耗掉。的能量消耗掉。4.4.晨練不宜過早、不宜空腹：尤其是冬天，日光和葉綠素晨練不宜過早、不宜空腹：尤其是冬天，日光和葉綠素 起反應才能產生氧氣起反應才能產生氧氣 ；早晨基礎血壓較高、腎上腺素分；早晨基礎血壓較高、腎上腺素分 泌多，患心臟病者易出事；空腹運動則易發生低血糖。泌多，患心臟病者易出事；空腹運動則易發生低血糖。運動頻率和強度運動頻率和強度1、最好每天堅持，每周最好每天堅持，每周35次次；每次運動；每

9、次運動 20-30 分鐘，不超過分鐘，不超過1小時；小時；2、運動強度：運動后測心率不超過、運動強度：運動后測心率不超過170年齡。年齡。3、肥胖型患者可以每日運動、肥胖型患者可以每日運動2次以減輕體重次以減輕體重糖尿病并發癥的運動禁忌：糖尿病并發癥的運動禁忌：避免高強度運動；避免高強度運動；高血壓：高血壓： 不舉重屏氣；不舉重屏氣；周圍血管病變：周圍血管病變： 走走休息休息走；走；視網膜病變：不舉重、不潛水、頭不低視網膜病變：不舉重、不潛水、頭不低于腰于腰周圍神經病變：避免過度伸展、不負重周圍神經病變：避免過度伸展、不負重什么人群不適宜運動？什么人群不適宜運動？ 1 1、嚴重的、嚴重的1 1

10、型糖尿病病人，運動可誘發酮癥酸中毒；型糖尿病病人，運動可誘發酮癥酸中毒；2 2、急性感染及嚴重合并癥（如嚴重眼底病變，嚴重、急性感染及嚴重合并癥（如嚴重眼底病變，嚴重的糖尿病腎病，足部潰瘍者）；的糖尿病腎病，足部潰瘍者）；3 3、空腹血糖、空腹血糖14mmol/L14mmol/L，伴嚴重大血管病變及心，伴嚴重大血管病變及心臟病變。臟病變。4 4、有低血糖危險者、有低血糖危險者 老年糖尿病伴有下述情況者為絕對禁忌證老年糖尿病伴有下述情況者為絕對禁忌證(1(1）各種感染；）各種感染；(2(2）肝衰、腎衰、心衰；）肝衰、腎衰、心衰；(3(3）輕度活動即發生心絞痛，新發的心肌梗死；）輕度活動即發生心絞

11、痛，新發的心肌梗死；(4(4）心室或動脈病；）心室或動脈病；(5(5）心律不齊；）心律不齊；(6(6）最近發生的血管栓塞；）最近發生的血管栓塞；(7(7）肺心病引起嚴重換氣障礙）肺心病引起嚴重換氣障礙老年糖尿病伴有下列情況者為相對禁忌證老年糖尿病伴有下列情況者為相對禁忌證(1(1）代償性瓣膜病；）代償性瓣膜病；(2(2）運動后未加重的心律不齊；）運動后未加重的心律不齊；(3(3）裝有心臟起搏器；）裝有心臟起搏器；(4(4）有嚴重的靜脈曲張，過去曾發生血栓性靜脈炎）有嚴重的靜脈曲張，過去曾發生血栓性靜脈炎者；者；(5(5）神經肌肉疾病或關節畸形而有加重趨勢者；）神經肌肉疾病或關節畸形而有加重趨勢

12、者；(6(6）最近有暫時性腦缺血者；）最近有暫時性腦缺血者；(7(7）極度肥胖者；）極度肥胖者；(8(8）服用某些藥物，如：洋地黃制劑及）服用某些藥物，如：洋地黃制劑及- -阻滯劑者。阻滯劑者。什么人群適宜運動？什么人群適宜運動？1 1、2 2型糖尿病型糖尿病, ,特別是肥胖者；特別是肥胖者；2 2、血糖在、血糖在16mmol/L 16mmol/L 以下者；以下者；3 3、1 1型糖尿病穩定期；型糖尿病穩定期；4 4、輕度合并癥、輕度合并癥, ,可選小運動量。可選小運動量。糖尿病運動治療的注意事項糖尿病運動治療的注意事項(1)(1)因人而異，循序漸進，貴在堅持，注意安全；因人而異，循序漸進，貴

13、在堅持，注意安全；(2)(2)運動療法必須與飲食控制、藥物治療三者緊密結合，合理安排。一般運動療法必須與飲食控制、藥物治療三者緊密結合，合理安排。一般要求每個患者在實施飲食控制及必要的降糖藥物治療基礎上，應在血糖要求每個患者在實施飲食控制及必要的降糖藥物治療基礎上，應在血糖和尿糖適當控制后開始運動療法。避免空腹或降糖藥物高峰時運動，以和尿糖適當控制后開始運動療法。避免空腹或降糖藥物高峰時運動，以免引起低血糖反應；免引起低血糖反應；(3)(3)要求每次運動做好運動前的準備活動和運動后的整理活動，活動時間要求每次運動做好運動前的準備活動和運動后的整理活動，活動時間分別約分別約5 510min10m

14、in，這不僅有助于提高鍛煉效果，而且可避免身體損傷；，這不僅有助于提高鍛煉效果，而且可避免身體損傷；(4)(4)糖尿病患者外出運動時，應隨身攜帶糖尿病保健卡糖尿病患者外出運動時，應隨身攜帶糖尿病保健卡(5)(5)運動裝要寬松，特別是鞋襪，不要磨破腳，要做好足部的保健；運動裝要寬松，特別是鞋襪，不要磨破腳，要做好足部的保健；(6)(6)隨身攜帶糖果和餅干，以防出現低血糖反應時實時服用；隨身攜帶糖果和餅干，以防出現低血糖反應時實時服用；(7)(7)運動時感覺周身發熱、出汗，運動時以能說出完整的話為宜。如出現運動時感覺周身發熱、出汗，運動時以能說出完整的話為宜。如出現胸痛、胸悶，應立即停止運動，原地休息，必要時實時就近診治；胸痛、胸悶，應立即停止運動，原地休息，必要時實時就近診治；(8)(8)做好自我監護。患者應了解糖尿病的基礎知識及防治方法，有條件應做好自我監護。患者應了解糖尿病的基礎知識及防治方法，有條件應學會自測血糖、尿糖、血壓及脈搏等，以便及時發現病情變化，防止意學會自測血糖、尿糖、血壓及脈搏等，以便及時發現病情變化