1、xx醫院醫療安全與風險管理制度為保障患者健康,最大限度地減少醫療服務過程中的各類危險因素，確保診療服務的安全性和治療的有效性。降低風險事件的發生對醫院造成的經濟損失，降低醫院經營管理中的風險成本。積極改善服務態度、不斷提高醫療質量。指定本制度。一、醫療風險定義是指在醫療過程中可能會導致損失和傷殘事件的不確定性和可能發生的一切不安全事件，主要包括醫療事故、醫療差錯、醫療意外、不安全事件、并發癥及由這些因素導致的醫療糾紛等。二、建立醫療風險評估和防范的組織機構1、醫療風險評估和防范團隊由多學科人員組成，包括醫療、護理、管理、藥劑、設備管理、后勤保障、保衛等。2。建立醫療風險評估體系基于醫療風險評估

2、、建立常規的醫療風險種類、確定每一類風險的具體危險因素、確定分析方法、選擇醫院優先級的醫療風險事件,采取有效、動態的醫療風險防范、控制措施.三、醫院風險防范和控制方案處理原則“早發現、早介入、早處理，重在預防”1、通過完善醫院管理制度，規范醫療活動過程。(1) 完善診療護理常規、收治標準，界定有關專業疾病收治范圍、促進診療規范管理.(2) 加強圍手術期安全管理,完善手術分級管理、手術授權和再授權機制,加強手術風險評估制度、重大手術審批制度、非計劃再次手術的管理，對個人技術實行準入管理，提高手術科室的專業技術水平,保證手術質量和安全管理。(3) 實施首診負責、完善急診分流制度，確保急診綠色通道的

3、暢通,完善重危病人的轉送流程,為病人提供連貫的醫療服務。(4) 規范藥物使用流程，尤其是抗菌藥物的分級管理。(5) 完善院內感染各項管理制度，醫務人員的手衛生規范管理。(6) 落實病人安全目標各項制度，加強患者入院墜床跌掉風險評估、手術部位標記、術前安全核查、病人身份確認、高危險藥品管理、危急值管理、病人安全轉科轉院等(7) 落實病人轉科、轉院、出院計劃制定等制度,確保安全(8) 確保病人與醫務人員、醫務人員之間溝通及時有效。2。健全臨床督導和審核制度，落實各項醫療核心制度(1) 完善醫療質量管理體系，確保醫療管理委員會、輸血管理委員會、藥事管理委員會等全院質量改進體系的有效運作.(2) 完善

4、院科兩級醫療質量與安全管理體系，加強職能部門與臨床、醫技輔助科室間的有效溝通與協作。3. 健全專業教育與培訓制度(1)完善崗前培訓、三基培訓制度，對醫務人員專業知識和臨床技能進行定期培訓考核.(2)職能部門定期組織各類講座、培訓與學習，加強醫療風險防范和控制技能的培訓.4。建立醫院不安全事件管理體系完善不安全事件分類定義、明確事件范圍、建立應急反應程序、完善內部外部報告系統、建立負面事件應對機制以及主動減少風險的管理體系。(1)建設鼓勵上報的醫院文化，有利于事件早期發現和預防。(2)落實不安全事件標準上報程序，及時處理，盡可能減少其對病人和醫院造成的損失。(3) 對警訊事件進行根本原因分析，并根據分析結果制定整改措施，同時持續監測、評估措施的有效性.(4)對高風險的程序和流程,在回顧性分析已發生及潛在不安全事件的基礎上,探尋是否存在改進流程