1、第十五章 情感性精神障礙（心境障礙）（總分54,考試時間600分鐘）一、名詞解釋1 .抑郁障礙2 .地塞米松抑制試驗（DST ）3 .雙相障礙混合性發作4 .心境穩定劑二、選擇題（一）A型題1.關于抑郁癥患病率，以下說法正確的是（）A.患病率男女之比約為1 ： 2,女性高于男性B.患病率男女之比約為2 ： 1,男性高于女性C.患病率男女之比約為1 ： 4,女性高于男性D.患病率男女之比約為 4 ： 1,男性高于女性E.無相關研究資料2.關于抑郁發作的發病季節及形式的敘述，下面哪種說法最準確（）A.好發于春末及夏初，多急性或亞急性起病B.好發于夏末及秋初，多慢性起病C.好發于秋末及冬初，多急性或

2、亞急性起病D.好發于春季，多急性或亞急性起病E.好發于秋季，多慢性起病3.下列關于惡劣心境的描述中不正確的是（）A.心境低落持續存在 2年以上B.少有持續2個月以上的心境正常間歇期C.癥狀至少符合某一型抑郁的癥狀標準D.社會功能受損較輕E.在生物學上可能與重癥抑郁不同4 .以下哪個癥狀不是躁狂癥的癥狀（）A.注意力不集中B.睡眠需要減少C.音聯和意聯D.易激惹E.刻板動作5 .躁狂癥以情緒高漲或易激惹為主，若僅為易激惹，診斷至少需幾項其他癥狀（）A. 1項B. 2項C. 3項D. 4項E. 5項6.使用鋰鹽治療時，為防鋰鹽中毒，血鋰濃度的上限不宜超過（）A. 0.8 mmol/LB. 1.4

3、mmol/LC. 2.0 mmol/LD. 2.4 mmol/LE.以上都不對7 .關于老年期抑郁，以下說法中不正確的是（）A.指首次發病于老年期（60歲以上）的抑郁癥，其患病率為0.4%10.2%B.其發病危險因素與嚴重生活事件、缺乏情感支持和軀體疾病等相關C.抑郁情緒不明顯，軀體不適主訴突出，呈現焦慮、抑郁和激越的混合狀態，且癥狀波動明顯D.認知功能障礙也是老年抑郁常見的癥狀，部分病人可在發病后數年出現Alzheimer病E.頭顱CT或MRI等影像學檢查可發現病人有明顯的腦萎縮8 .關于雙相障礙的復發，以下說法正確的是（）A.單相抑郁障礙的復發率明顯高于雙相障礙B.心理治療和社會支持系統對

4、預防心境障礙的復發有非常重要的作用C.預防性治療時鋰鹽的劑量，必須保證服藥期間血鋰濃度保持在0.81.2 mmol/L的范圍之內D.服用鋰鹽預防性治療，只可有效防止躁狂的復發，對預防抑郁發作無效E.以上都不對9 .關于抗精神病藥物治療雙相障礙的說法中錯誤的是（）A.不論第一代或第二代抗精神病藥物，均可用于躁狂發作及伴有精神病癥狀或有興奮、行為紊 亂者B.對于躁狂發作及行為紊亂者，一般采用短時間內大劑量沖擊治療法C.用第一代抗精神病藥物時，應注意誘發轉抑郁或錐體外系不良反應。癥狀控制后即應逐漸停 止使用D.第二代抗精神病藥物，除可控制精神病性癥狀和運動性興奮外，還具有心境穩定增效作用E.對嚴重運

5、動興奮患者可短期使用注射劑10 .下列不是丙戊酸鹽常見不良反應的是（）A.胃腸道癥狀B.震顫C.體重減輕 D.白細胞減少E.肝功能損害11 .關于雙相障礙抑郁發作的治療，說法正確的是（）A.在足夠治療劑量的心境穩定劑基礎上，必須加用抗抑郁劑B.抑郁得到控制后，應繼續用抗抑郁劑維持治療C.對有嚴重自殺企圖或難治患者，在使用心境穩定劑的基礎上可以給予電抽搐治療D.抑郁緩解后應停用原心境穩定劑E.原則上慎用抗抑郁劑12 .關于雙相障礙發病率，下列說法正確的是（）A.雙相I型障礙其終身患病率約為2.6%B.雙相n型障礙其終身患病率約為1.5%C.與雙相I型相比，家族中患雙相n型者比雙相I型少D.與其他

6、心境障礙相比，男女發病率較為接近E.以上都不對13 .睡眠腦電圖研究發現（）A.抑郁癥患者總睡眠時間減少，覺醒次數減少B.快眼動睡眠（REM）潛伏期縮短，抑郁程度越重，REM潛伏期越長C. 30%左右的心境障礙患者有腦電圖（ EEG）異常D.抑郁發作時多傾向于高a頻率，而躁狂發作時多為低a頻率或出現低幅慢波E.以上都不對14.治療重癥抑郁時，抗抑郁藥物治療一般何時開始起效（）A. 12周B. 24周C. 35天D. 46周E. 24天15.隨境轉移主要見于（）A.躁狂癥B.抽動癥C.精神分裂癥D. Alzheimer病E.癲癇所致精神障礙（二）X型題1 .關于遺傳學因素在抑郁障礙的發病中的作用

7、，以下說法正確的有（）A.遺傳方式尚不確定B.多數研究表明是多基因遺傳病C.多數研究表明是伴性染色體遺傳病D.是顯性遺傳病E.是遺傳易感性和環境因素共同作用的結果2 .目前關于抑郁障礙發病機制的神經生化病理假說包括（）A. T -氨基丁酸假說B.第二信使系統C. 5-羥色胺假說D.多巴胺假說E.去甲腎上腺假說3.抑郁癥可以表現為（）A.激越B.澹妄C. Korsakoff 綜合征D. Cotard綜合征E.注意力障礙（反應時間延長）4 .以下符合環性心境障礙的敘述有（）A.符合躁狂或抑郁發作癥狀標準B.反復出現心境高漲或低落C.癥狀持續至少2年D.社會功能受損較輕E.無心境正常間歇期5 .抑郁

8、癥的生物學癥狀包括（）A.睡眠紊亂B.自殺行為C.體重下降D.性功能減退E.晝夜節律改變6 .以下屬于心境穩定劑的有（）A.鋰鹽B.拉莫三嗪C.唾硫平D.勞拉西泮E. 丁螺環酮7 .電抽搐治療心境障礙的適應證包括（）A.嚴重自殺意念和企圖8 .拒食、木僵狀態C.嚴重躁狂D.雙相障礙經藥物治療效果不好者E.快速循環反復發作不能控制的患者9 .鋰鹽的不良反應主要為（）A.胃腸道癥狀8 . 口干、多飲、多尿C.震顫D.甲狀腺腫大及功能低下E.肝功能損害9 .關于快速循環發作的治療，以下說法中正確的是（）A.常需兩種以上心境穩定劑的聯合治療B.除控制急性發作外，最主要的是阻斷其反復頻繁發作C.丙戊酸鹽

9、或卡馬西平療效欠佳，以選用鋰鹽為宜D.對快速循環病程中的抑郁發作，必須使用抗抑郁劑E.可以選用具有抗抑郁作用的拉莫三嗪或第二代抗精神病藥物如奧氮平等10 .關于雙相障礙的病程和預后的說法中不正確的是（）A.雙相障礙的躁狂發作通常起病突然，持續時間2周或45個月不等B.雙相障礙的抑郁發作持續時間較短，約 3個月，很少超過6個月C.兩類發作通常都繼之于應激性生活事件或其他精神創傷D.首次發病可見于任何年齡，但大多數發病于50歲之前E.雙相障礙發作頻率、復發與緩解的形式均有很大變異，隨著時間推移，有逐漸緩解的趨勢三、填空題1 .抑郁障礙的病因和發病機制仍不清楚，目前研究表明， 因素、因素和 因素對其

10、發生均有明顯的影響。2 . Prange A等根據有關NE和5-HT系統的研究提出在 系統功能低下的基礎上， 系統功能低下則出現抑郁，而系統功能亢進則出現躁狂。3 .復發性抑郁癥指目前發作符合 標準，并在間隔至少 個月前，有過另一次發 作符合某一型抑郁標準，并且從無 發作的情況。4 .抑郁發作以 為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。 嚴重者可出現、等精神性癥狀。5 .躁狂發作的典型臨床癥狀即“三高”癥狀是指 、o6 .快速循環的雙相障礙是指過去12個月中，至少有 次雙相情感障礙發作，且必須符合輕躁狂或躁狂發作、抑郁發作、或混合性發作的標準。7 .目前臨床上常用的抗抑郁

11、藥有 、及三環 類抗抑郁藥等。8 .根據CCMD-3躁狂癥診斷的病程標準是指符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續 o9 .有輕躁狂和抑郁發作，但無躁狂發作的雙相障礙是雙相 型障礙；既有躁狂（并非只有 輕躁狂）發作又有重性抑郁發作的雙相障礙是雙相 型障礙。10 .神經內分泌研究發現，心境障礙患者有 軸、軸、軸的功能異常。11 .抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸鈉具有抗躁狂作用，其藥理作用與腦內的調控有關。四、是非題1 .抑郁癥先證患者一級親屬中抑郁癥發病率較正常人的一級親屬高23倍，但無早發遺傳現象。隨血緣關系的疏遠，患病概率下降。（）A.正確 B.錯誤2 .目前對抑郁癥患者的腦脊液和尸腦研究發現，其 5

12、-HT及代謝產物5-羥呻喙乙酸的含量都降低；而且5羥呻喙乙酸濃度與抑郁嚴重程度相關，濃度越低，抑郁程度越重。（）A.正確 B.錯誤3 .抑郁癥可能是環境與遺傳因素交互作用的產物，個體對環境應激的敏感性取決于其基因結構。（）A.正確 B.錯誤4 .大部分抑郁癥患者自知力喪失或僅部分存在，無主動求治的愿望。存在明顯自殺傾向或伴有精神病性癥狀的抑郁癥患者自知力喪失的比例更高，這類患者完全喪失求治愿望，甚至存在對抗治療的行為。（）A.正確 B.錯誤5 .抑郁癥癥狀多見于凌晨明顯或加重，尤其在早醒后更易出現，是內源性抑郁癥的典型表現。部分心因性抑郁癥患者則可能表現為在下午或晚上癥狀加重。（）A.正確 B

13、.錯誤6 .如果連續出現三次或更多次抑郁發作而無躁狂發作，此時可確認為復發性抑郁癥，以后不可 能再出現躁狂發作。（）A.正確 B.錯誤7 .慢性抑郁是指過去至少1年連續地完全符合重性抑郁發作的診斷標準。與治療不當、合并其他精神障礙、合并軀體疾病等因素有關。（）A.正確 B.錯誤8 .快速循環較常見于雙相I型，男性多見，與遺傳、藥物治療、心理社會等因素關系密切，此型病人采用丙戊酸鹽效果較好。（）A.正確 B.錯誤9 .雙相障礙的躁狂發作通常起病突然，首次發病可見于任何年齡，但大多數患者發病于50歲之前。（）A.正確 B.錯誤10 .輕躁狂不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀，對社會功能有輕度的影響。部

14、分患者有時達不到影響社會功能的程度，一般人常不易覺察。（）A.正確 B.錯誤五、問答題1 .原發性抑郁癥與繼發性抑郁發作如何鑒別？2 .雙相障礙的治療原則有哪些？六、案例分析【案例】患者，女，40歲，1987年7月患者因中專畢業后對分配的工作不滿意，漸起出現情緒低落，少 語，怕動，失眠。當時未予治療，2周左右緩解。緩解后工作、生活正常。1993年6月，患者無明顯誘因出現興奮話多，精力充沛，活動多，外跑，亂花錢，性欲亢進。于同年7月首次住院，診斷為“雙相情感性精神障礙（躁狂相）”，予“氯丙嗪”等治療一月余痊愈出院?；颊叱鲈汉蠊ぷ魃钫！：笠蛏鲜霭Y狀反復多次發作，分別于 1995年12月、199

15、8年4月、2004年12月、 2007年5月、2008年7月、2008年11月先后6次住院治療，均診斷為“雙相障礙”，分別予“碳 酸鋰、氯丙嗪、阿米替林”等治療。2008年12月患者出現興奮話多，自我感覺良好，稱自己長得非常漂亮，歌聲美妙，要在全國各地開演唱會；每天打扮得花枝招展往外跑，家人若制止則大發雷霆，難以管制。后因外出后乘出租車不給錢，與司機發生打斗，被扭送至派出所，家人在派 出所協助下送其住入院，給予“丙戊酸鈉、碳酸鋰以及唾硫平”治療1月余以進步出院。2009年2月中旬患者漸起出現情緒低落，少言寡語，家人問話不答。懶動，整日躺在床上，什么事情 都不想做，飲食少。入院前一天試圖用刀割頸

16、自殺，被家人及時阻止。既往體健，性格開朗，家族史陰性。體格檢查：神智清晰，體溫36.5° C,脈搏68次/分，呼吸17次/分，血壓95/65 mmHg。雙肺呼吸音清，心律齊，未聞及雜音。營養一般。神經系統檢查 未見異常。精神檢查：神清，檢查不合作，問話不答。情緒低落，精神運動性阻滯征，無自知力。實驗室檢查：血常規：WBC 5.4 X 109</sup>/L, RBC 3.45 X 1012</sup>/L, Hb 110g/L, Pt 13 X109</sup>/L。心電圖：竇性心律，心率71次/分。請回答以下問題：1 .該患者應診斷為什么疾?。亢?/p>

17、述診斷依據2 .請給該患者制定規范化治療程序。1. A 2. C 3. C4. D 5. D 6. B 7. E8. B 9. B 10. C11. E 12. D13. C14.B15. A16. A,B,E17. A,B,C,D,E18. A,D,E19. B,C,D20. A,C,D,E21.A,B,C22. A,B,C,D,E23. A,B,C,D24. A,B,E25. B,E26.錯誤27.正確28.正確29.錯誤30.正確31.錯誤32.錯誤33.錯誤 34.正確 35.正確36 .遺傳生物學 心理社會37 . 5-HT NE NE38 .某一型才郁2躁狂（含輕躁狂）39 .心境

18、低落 幻覺妄想40 .情感高漲 思維奔逸意志行為增強41 .442 .選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs） 選擇性5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRIs） NE能和特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSA）四環類抗抑郁藥單胺氧化酶抗抑郁劑（MAOIs）43 . 1 周44 . n I45 .下丘腦-垂體-腎上腺 下丘腦-垂體-甲狀腺 下丘腦-垂體-生長素46 . 丫 -氨基丁酸47 .抑郁障礙是由各種原因引起的、以顯著而持久的心境或情感低落為主要臨床特征的一組疾病，伴有相應的認知和行為改變，可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。多數患者有反復發作的傾向，每次發作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。包

19、括惡劣心境。48 .正常人口服地塞米松可以抑制可的松的分泌，抑郁癥患者血漿皮質醇分泌過多，分泌晝夜節律改變，無晚間自發性皮質醇分泌抑制。約40%的抑郁癥患者口服地塞米松后可的松的分泌未被抑制，即地塞米松抑制試驗陽性。49 .雙相障礙混合性發作是指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發作中同時出現，通常是在躁狂與抑郁快速轉相時發生，患者既有躁狂，又有抑郁的表現。但這種混合狀態一般持續時間較短，多數較快轉入躁狂相或抑郁相?；旌习l作時臨床上躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型。50 .心境穩定劑是指對躁狂或抑郁發作具有治療和預防復發的作用，且不會引起躁狂與抑郁轉 相，或導致發作變頻繁的藥物。51 .腦器質性病變、軀體疾病

20、、某些藥物和精神活性物質等均可以引起繼發性抑郁發作。與原發性抑郁癥的鑒別要點：繼發性抑郁發作有明確的器質性疾病或有使用精神活性物質史，是抑郁障礙發生的直接原因。繼發性抑郁發作癥狀多以情緒不穩定、焦慮緊張為主，且常具有器質性精神障礙的一些特征，可出現意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙。繼發性抑郁發作的抑郁癥狀與原發疾病的嚴重程度平行。隨著原發疾病的好轉、相關藥物或精神活性物質的停止使用，抑郁癥狀相應緩解或消失。繼發性抑郁發作既往無心境障礙的發作史，而抑郁癥往往有類似的發作史。52 .雙相障礙的治療原則有：總體治療觀念：雙相障礙的自然病程多變，而治療干預不當又會發生轉相、促使發作變頻及轉為快速循環病程，使疾病惡化，增加治療的復雜性及影響預后。因此，要克服在躁狂發作時只考慮控制躁狂、抑郁發作時只著眼控制抑郁的孤立行為，樹立把雙相障礙視為一總體來制定治療策略。綜合治療原則：雙相障礙應采用以藥物治療為主，輔以電抽搐治療（必要時）、心理治療及危機干預等綜合治療措施。全程治療原則：雙相障礙可終生反復交替或循環發作，治療的目標