1、慢性白血病的慢性白血病的護理護理2015 112015 11 金晶金晶閔行區(qū)中心醫(yī)院 慢性粒細胞白血?。粤＜毎籽。╟hronic myeloid leukemia, chronic myeloid leukemia, CMLCML簡稱慢粒）是一種發(fā)生在早期多能造血干細胞上的簡稱慢粒）是一種發(fā)生在早期多能造血干細胞上的惡性骨髓增殖性疾病（獲得性造血干細胞惡性克隆性疾惡性骨髓增殖性疾?。ǐ@得性造血干細胞惡性克隆性疾?。２。?。特點：為病程發(fā)展緩慢，外周血粒細胞顯著增多且不成熟，特點：為病程發(fā)展緩慢，外周血粒細胞顯著增多且不成熟，脾臟明顯腫大。自然病程可經(jīng)歷慢性期、加速期和急變脾臟明顯腫大。

2、自然病程可經(jīng)歷慢性期、加速期和急變期，多因急性變而死亡。本病各年齡組均可發(fā)病，以中期，多因急性變而死亡。本病各年齡組均可發(fā)病，以中年最多見。年最多見。 概述概述閔行區(qū)中心醫(yī)院慢性白血病的慢性白血病的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 慢性期（穩(wěn)定期）：慢性期（穩(wěn)定期）：1-41-4年年起病緩慢。早期：無明顯自覺癥狀發(fā)展：乏力、低熱、多汗、消瘦等代謝亢進 加速期（增殖期）：數(shù)月加速期（增殖期）：數(shù)月- -數(shù)年數(shù)年發(fā)熱，骨、關(guān)節(jié)痛、貧血、出血加重，脾臟迅速腫大、進行性體重下降。 急性變期：數(shù)月急性變期：數(shù)月加速期后幾個月或12年進入急變期，表現(xiàn)與急性白血病相似，預(yù)后極差，往往數(shù)月死亡閔行區(qū)中心醫(yī)院脾大：脾大：巨脾，

3、質(zhì)地堅實，平滑，無壓痛巨脾，質(zhì)地堅實，平滑，無壓痛2.2.脾梗死：壓痛明顯，有摩擦音脾梗死：壓痛明顯，有摩擦音胸骨壓痛胸骨壓痛白細胞淤滯癥：白細胞大于白細胞淤滯癥：白細胞大于200200 10109 9 L L。感到身體不適可出感到身體不適可出 現(xiàn)現(xiàn)貧血，白細胞升高或者下降，血小貧血，白細胞升高或者下降，血小板下降，脾腫大板下降，脾腫大閔行區(qū)中心醫(yī)院輔助檢查輔助檢查u血象血象 白細胞早期即增高，可出現(xiàn)各階段的幼稚細胞。白細胞早期即增高，可出現(xiàn)各階段的幼稚細胞。u骨髓象骨髓象 骨髓增生明顯至極度活躍骨髓增生明顯至極度活躍u如果血小板明顯下降，應(yīng)該考慮慢性粒細胞白血病加速期如果血小板明顯下降，應(yīng)該

4、考慮慢性粒細胞白血病加速期或急性變期或急性變期閔行區(qū)中心醫(yī)院處理要點處理要點u化療：化療：u羥基脲:首選藥。起效快，不良反應(yīng)少。u干擾素干擾素u適應(yīng)于慢性期患者，療程6個月，可與化療合用或在控制白細胞數(shù)后單用u骨髓移植：可自身骨髓移植。骨髓移植：可自身骨髓移植。u在慢性期緩解后盡早進行u45歲以下 異基因造血干細胞移植異基因造血干細胞移植閔行區(qū)中心醫(yī)院護理措施護理措施 病情觀察病情觀察 1.1.活動后的心率和呼吸情況。活動后的心率和呼吸情況。 2.2.有無局部或全身感染的癥狀和體征有無局部或全身感染的癥狀和體征。閔行區(qū)中心醫(yī)院 癥狀護理癥狀護理 1.1.感染的護理。感染的護理。 2.2.出血的

5、護理。出血的護理。 3.3.巨脾的護理：飯后取左側(cè)臥位，減少巨牌對消化道的巨脾的護理：飯后取左側(cè)臥位，減少巨牌對消化道的壓迫癥狀。壓迫癥狀。閔行區(qū)中心醫(yī)院 一般護理一般護理 1.1.合理安排休息和活動，適當(dāng)鍛煉身體，避免勞累。合理安排休息和活動，適當(dāng)鍛煉身體，避免勞累。 2.2.給予心理支持，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。給予心理支持，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。 3.3.觀察藥物療效及有無惡心、嘔吐、口腔潰瘍等不良反觀察藥物療效及有無惡心、嘔吐、口腔潰瘍等不良反應(yīng)。應(yīng)。 4.4.多與病人交流，傾聽他們的煩惱及顧慮，盡力解決病多與病人交流，傾聽他們的煩惱及顧慮，盡力解決病人的問題，護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，及時觀察病

6、人的情緒反應(yīng)，人的問題，護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，及時觀察病人的情緒反應(yīng)，給予相應(yīng)的護理。給予相應(yīng)的護理。閔行區(qū)中心醫(yī)院 增加營養(yǎng)增加營養(yǎng) 給予高蛋白、高維他命、高熱量飲食。鼓勵患兒進食。給予高蛋白、高維他命、高熱量飲食。鼓勵患兒進食。食品食具應(yīng)消毒，水果應(yīng)洗凈、去皮食品食具應(yīng)消毒，水果應(yīng)洗凈、去皮 。閔行區(qū)中心醫(yī)院 輸血的護理：輸血的護理： 這也是慢性白血病患者護理的一種。由于白血病是一這也是慢性白血病患者護理的一種。由于白血病是一種血液疾病，會給人們帶來很大的傷害性，而且治療白血病種血液疾病，會給人們帶來很大的傷害性，而且治療白血病最主要是靠化療進行，然而骨髓暫時再生低下是有效化療的最主要是靠化

7、療進行，然而骨髓暫時再生低下是有效化療的必然結(jié)果。白血病在治療過程中往往需輸血液成份或輸血進必然結(jié)果。白血病在治療過程中往往需輸血液成份或輸血進行支持治療。輸注時應(yīng)嚴格輸血制度。一般先慢速滴注觀察行支持治療。輸注時應(yīng)嚴格輸血制度。一般先慢速滴注觀察1515分鐘，若無不良反應(yīng)，再按患兒年齡、心肺功能、急慢性分鐘，若無不良反應(yīng)，再按患兒年齡、心肺功能、急慢性貧血及貧血程度調(diào)整滴速。輸血過程中應(yīng)密切觀察輸血造成貧血及貧血程度調(diào)整滴速。輸血過程中應(yīng)密切觀察輸血造成的不良反應(yīng)。的不良反應(yīng)。 閔行區(qū)中心醫(yī)院 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1.1.指導(dǎo)病人加強自我保護，預(yù)防感染和出血，如避免去指導(dǎo)病人加強自我保護，預(yù)防

8、感染和出血，如避免去公共場所，避免接觸傳染病病人，防止各種損傷。公共場所，避免接觸傳染病病人，防止各種損傷。 2.2.有流感癥狀或其他部位輕微感染時及時就醫(yī)治療。有流感癥狀或其他部位輕微感染時及時就醫(yī)治療。 3.3.按醫(yī)囑堅持用藥，定期體檢和復(fù)診。按醫(yī)囑堅持用藥，定期體檢和復(fù)診。 4.4.對于巨脾的病人，告訴病人要注意防止外傷，防止巨對于巨脾的病人，告訴病人要注意防止外傷，防止巨脾受到壓迫或撞擊而發(fā)生意外。脾受到壓迫或撞擊而發(fā)生意外。閔行區(qū)中心醫(yī)院骨髓移植的護理骨髓移植的護理 潔凈室準備潔凈室準備 應(yīng)具備過濾除菌層流通風(fēng)應(yīng)具備過濾除菌層流通風(fēng)( (生物凈化生物凈化) )裝置，為骨髓移裝置，為骨

9、髓移植患者提供潔凈無菌的休養(yǎng)室，還應(yīng)配有潔凈病房的各附植患者提供潔凈無菌的休養(yǎng)室，還應(yīng)配有潔凈病房的各附屬室，如更衣室、風(fēng)淋緩沖室、衛(wèi)生、治療、辦公室等。屬室，如更衣室、風(fēng)淋緩沖室、衛(wèi)生、治療、辦公室等。 消毒隔離常規(guī)消毒隔離常規(guī)1 1潔凈室消毒隔離潔凈室消毒隔離2 2患者入室前各種檢查及消毒隔離患者入室前各種檢查及消毒隔離3 3患者入室后消毒隔離患者入室后消毒隔離閔行區(qū)中心醫(yī)院 預(yù)處理護理預(yù)處理護理 預(yù)處理指骨髓移植前給患者作大劑量化療，以殺滅腫預(yù)處理指骨髓移植前給患者作大劑量化療，以殺滅腫瘤細胞，抑制免疫，有利于造血于細胞植入。瘤細胞，抑制免疫，有利于造血于細胞植入。1 1嚴格執(zhí)行消毒隔離

10、，包括放療室、擔(dān)架、車子以及運送嚴格執(zhí)行消毒隔離，包括放療室、擔(dān)架、車子以及運送過程中的保護措施。過程中的保護措施。2 2執(zhí)行化療、放療護理常規(guī)，加強整體護理。執(zhí)行化療、放療護理常規(guī)，加強整體護理。3 3嚴密觀察病情變化，注意物不良反應(yīng)，如消化道反應(yīng)、嚴密觀察病情變化，注意物不良反應(yīng)，如消化道反應(yīng)、有無出血癥狀等，及時記錄。有無出血癥狀等，及時記錄。4 4鼓勵患者多飲水，增加尿量，促進毒物排泄。鼓勵患者多飲水，增加尿量，促進毒物排泄。5 5加強無菌護理。加強無菌護理。閔行區(qū)中心醫(yī)院 移植術(shù)中護理移植術(shù)中護理1 1做好骨髓采集的配合給予供髓者心理護理，鼓勵其愛心做好骨髓采集的配合給予供髓者心理護

11、理，鼓勵其愛心奉獻精神，解除緊張疑慮。奉獻精神，解除緊張疑慮。骨髓采集可安排在手術(shù)室中進行，嚴格執(zhí)行無菌操作，骨髓骨髓采集可安排在手術(shù)室中進行，嚴格執(zhí)行無菌操作，骨髓液需加肝素并經(jīng)過濾，置于標準血袋中。供髓后需臥床休息液需加肝素并經(jīng)過濾，置于標準血袋中。供髓后需臥床休息數(shù)周，應(yīng)用適量抗生素及止血，加強營養(yǎng)，促進恢復(fù)。數(shù)周，應(yīng)用適量抗生素及止血，加強營養(yǎng)，促進恢復(fù)。2 2輸注骨髓的護理骨髓液由靜脈直接輸注，先緩慢滴注輸注骨髓的護理骨髓液由靜脈直接輸注，先緩慢滴注20min20min后若無反應(yīng)可調(diào)速到每分鐘后若無反應(yīng)可調(diào)速到每分鐘40406060滴，同時按醫(yī)囑輸?shù)危瑫r按醫(yī)囑輸注適量魚精蛋白以中和

12、肝素。輸注中嚴密觀察有無發(fā)熱，過注適量魚精蛋白以中和肝素。輸注中嚴密觀察有無發(fā)熱，過敏反應(yīng)，每小時測脈搏、呼吸、血壓。敏反應(yīng)，每小時測脈搏、呼吸、血壓。閔行區(qū)中心醫(yī)院 移植術(shù)后護理移植術(shù)后護理1 1嚴密觀察病情變化注意有無發(fā)熱、感染、出血或移植物嚴密觀察病情變化注意有無發(fā)熱、感染、出血或移植物抗宿主病的癥狀?？顾拗鞑〉陌Y狀。2 2觀察尿量、尿色、尿觀察尿量、尿色、尿phph，大便次數(shù)、量、顏色性質(zhì)，并，大便次數(shù)、量、顏色性質(zhì)，并協(xié)助送驗、作培養(yǎng)等。協(xié)助送驗、作培養(yǎng)等。3 3營養(yǎng)護理給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，調(diào)節(jié)目營養(yǎng)護理給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，調(diào)節(jié)目昧，鼓勵多進食、多飲水，保持大便通暢。必要時提供腸道昧，鼓勵多進食、多飲水，保持大便通暢。必要時提供腸道外高營養(yǎng)。外高營養(yǎng)。4 4嚴格執(zhí)行無菌操作及無菌護理。嚴格執(zhí)行無菌操作及無菌護理。5 5嚴格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無菌環(huán)境。嚴格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無菌環(huán)境。6 6做好成分輸血護理。做好成分輸血護理。7 7正確詳細記錄出入量及各種護理記錄。正確詳細記錄出入量及各種護理記錄。8 8幫助患者與家屬之間溝通和聯(lián)系，可隔窗探視、傳遞書幫助患者與家屬之間溝通和聯(lián)系，可隔窗探視、傳遞書信、使用可視電話等，使患者得到關(guān)心，消除孤獨感，增強信、使用可