1、第十五章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理腎損傷（腎損傷（ ）膀胱損傷（膀胱損傷（ ）尿道損傷（尿道損傷（ ）腎損傷的病理生理1 1、腎挫傷、腎挫傷 ：腎實(shí)質(zhì)輕微受損：腎實(shí)質(zhì)輕微受損2 2、腎部分裂傷：、腎部分裂傷： 實(shí)質(zhì)部分裂傷、包膜破實(shí)質(zhì)部分裂傷、包膜破裂或腎盂腎盞粘膜破裂裂或腎盂腎盞粘膜破裂3 3、腎全層裂傷、腎全層裂傷4 4、腎蒂損傷、腎蒂損傷 腎 損 傷 類 型腎 損 傷 類 型腎 損 傷 類 型臨床表現(xiàn)休克、休克、血尿、血尿、疼痛、疼痛、腰腹部腫塊、腰腹部腫塊、發(fā)熱發(fā)熱輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血紅蛋白實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血紅蛋白與血細(xì)胞比容、白細(xì)胞與

2、血細(xì)胞比容、白細(xì)胞 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：B B超、檢查、排泄性超、檢查、排泄性尿路造影尿路造影護(hù)理診斷護(hù)理診斷（一）組織灌流量改變（一）組織灌流量改變 （二）有感染的危險(xiǎn)（二）有感染的危險(xiǎn)（三）排尿型態(tài)異常（三）排尿型態(tài)異常 （四）恐懼（四）恐懼/ /焦慮焦慮 護(hù)理措施護(hù)理措施（一）閉合性損傷出現(xiàn)下列指證時(shí)需手術(shù)治療（一）閉合性損傷出現(xiàn)下列指證時(shí)需手術(shù)治療經(jīng)積極抗休克后，癥狀為見(jiàn)好轉(zhuǎn)，提示有內(nèi)出經(jīng)積極抗休克后，癥狀為見(jiàn)好轉(zhuǎn)，提示有內(nèi)出血。血。血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降。降。腰腹部腫塊增大，局部癥狀明顯。腰腹部腫塊增大，局部癥狀明顯。疑

3、有腹腔內(nèi)臟器損傷。疑有腹腔內(nèi)臟器損傷。 （二）非手術(shù)治療病人的護(hù)理（二）非手術(shù)治療病人的護(hù)理（1 1）休息）休息: :絕對(duì)臥床絕對(duì)臥床2-42-4周。周。（2 2）病情觀察）病情觀察尿液的觀察：血尿的次數(shù)、量、顏色尿液的觀察：血尿的次數(shù)、量、顏色腹部腫塊的觀察：大小、疼痛腹部腫塊的觀察：大小、疼痛出血情況的觀察出血情況的觀察感染的觀察感染的觀察（3 3）維持水電解質(zhì)及血容量平衡）維持水電解質(zhì)及血容量平衡（4 4）對(duì)癥處理）對(duì)癥處理第二節(jié) 膀胱損傷病因和病理（一）開(kāi)放性損傷：膀胱破裂（二）閉合性損傷：膀胱挫傷：粘膜或肌層傷，壁未穿破1、腹膜內(nèi)型2、腹膜外型（三）醫(yī)源性損傷臨床表現(xiàn) 休克、休克、

4、腹痛、腹痛、 血尿和排尿困難、血尿和排尿困難、 尿瘺尿瘺第三節(jié) 尿道損傷病因病因（一）開(kāi)放性損傷（一）開(kāi)放性損傷（二）閉合性損傷（二）閉合性損傷病理和分類病理和分類（一）尿道挫傷：尿道內(nèi)層損傷（一）尿道挫傷：尿道內(nèi)層損傷（二）尿道裂傷：尿道壁部分全層斷裂（二）尿道裂傷：尿道壁部分全層斷裂（三）尿道斷裂：尿道完全離斷（三）尿道斷裂：尿道完全離斷（四）尿外滲：球部傷，血及尿液滲出使（四）尿外滲：球部傷，血及尿液滲出使會(huì)陰、陰囊、下腹壁腫脹淤血，膜部斷會(huì)陰、陰囊、下腹壁腫脹淤血，膜部斷裂尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍裂尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍臨床表現(xiàn)休克、休克、疼痛、疼痛、尿道出血、尿道出血、

5、排尿困難、排尿困難、血腫及尿外滲血腫及尿外滲第三節(jié) 泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理病 理 尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成。可直接損傷尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成。可直接損傷 泌尿系統(tǒng)，引起梗阻、感染和惡性變，損泌尿系統(tǒng)，引起梗阻、感染和惡性變，損 傷粘膜引起出血。急性上尿路梗阻平滑肌傷粘膜引起出血。急性上尿路梗阻平滑肌 痙攣引起腎絞痛。慢性不全梗阻可導(dǎo)致腎痙攣引起腎絞痛。慢性不全梗阻可導(dǎo)致腎 積水，影響腎功能。梗阻引起感染，感染積水，影響腎功能。梗阻引起感染，感染 與梗阻又促使結(jié)石長(zhǎng)大或再形成結(jié)石。結(jié)與梗阻又促使結(jié)石長(zhǎng)大或再形成結(jié)石。結(jié) 石長(zhǎng)期刺激發(fā)生惡性變石長(zhǎng)期刺激發(fā)生惡性變. .病因及發(fā)病機(jī)制（一）流行病學(xué)因

6、素：年齡、職業(yè)、飲食、水（一）流行病學(xué)因素：年齡、職業(yè)、飲食、水分?jǐn)z入、代謝和遺傳分?jǐn)z入、代謝和遺傳（二）尿液因素：（二）尿液因素：1 1、形成結(jié)石的物質(zhì)排出過(guò)多、形成結(jié)石的物質(zhì)排出過(guò)多 2 2、尿改變、尿改變 3 3、尿液濃縮、尿液濃縮 4 4、抑制晶體形成的物質(zhì)不足、抑制晶體形成的物質(zhì)不足（三）泌尿系局部因素：（三）泌尿系局部因素：1 1、尿路梗阻：晶體或基質(zhì)在引流較差部、尿路梗阻：晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積位沉積2 2、尿路感染：細(xì)菌、感染產(chǎn)物、壞死組、尿路感染：細(xì)菌、感染產(chǎn)物、壞死組織形成結(jié)石核心織形成結(jié)石核心3 3、尿路異物：不可吸收的縫線、留置的、尿路異物：不可吸收的縫線、留置的

7、導(dǎo)管使尿中的基質(zhì)和晶體粘附導(dǎo)管使尿中的基質(zhì)和晶體粘附腎和輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)（一）疼痛：結(jié)石活動(dòng)或輸尿管完全（一）疼痛：結(jié)石活動(dòng)或輸尿管完全梗阻出現(xiàn)腎絞痛，出汗、惡心嘔吐。梗阻出現(xiàn)腎絞痛，出汗、惡心嘔吐。疼痛沿輸尿管行徑向下腹和外陰放射，疼痛沿輸尿管行徑向下腹和外陰放射，腎區(qū)叩擊痛伴感染可有尿急、尿頻、腎區(qū)叩擊痛伴感染可有尿急、尿頻、尿痛。尿痛。（二）血尿：活動(dòng)或絞痛后有肉眼或（二）血尿：活動(dòng)或絞痛后有肉眼或鏡下血尿鏡下血尿 腎和輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)（三）其他：腎積水時(shí)觸到增大的腎，（三）其他：腎積水時(shí)觸到增大的腎，急性腎盂腎炎或腎積膿有畏寒、發(fā)熱、急性腎盂腎炎或腎積膿有畏寒、發(fā)熱、膿尿，雙側(cè)上尿

8、路完全梗阻可無(wú)尿。膿尿，雙側(cè)上尿路完全梗阻可無(wú)尿。輔 助 檢 查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1 1、尿常規(guī)有鏡下血尿、白細(xì)胞、結(jié)晶、尿常規(guī)有鏡下血尿、白細(xì)胞、結(jié)晶2 2、測(cè)腎功能、血鈣、磷、肌酐、尿酸、測(cè)腎功能、血鈣、磷、肌酐、尿酸、蛋白，尿鈣、尿磷、尿酸、肌酐、草蛋白，尿鈣、尿磷、尿酸、肌酐、草酸酸（二）影像學(xué)檢查（二）影像學(xué)檢查1 1、X X線平片：顯示多數(shù)結(jié)石線平片：顯示多數(shù)結(jié)石輔 助 檢 查2 2、排泄性尿路造影：顯示結(jié)石所致尿路形、排泄性尿路造影：顯示結(jié)石所致尿路形態(tài)和腎功能有無(wú)引起結(jié)石的局部因素態(tài)和腎功能有無(wú)引起結(jié)石的局部因素3 3、B B超檢查：顯示小結(jié)石和透超檢查：顯示小結(jié)

9、石和透X X線結(jié)石，腎線結(jié)石，腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水結(jié)構(gòu)改變和腎積水4 4、逆行腎盂造影：用于其他方法不能確診、逆行腎盂造影：用于其他方法不能確診時(shí)時(shí)5 5、輸尿管腎鏡檢查、輸尿管腎鏡檢查處理原則（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療1 1、腎絞痛的護(hù)理：臥床休息、止痛、輸液、腎絞痛的護(hù)理：臥床休息、止痛、輸液2 2、促進(jìn)排石：、促進(jìn)排石：大量飲水：增加尿量減少尿中晶體，每日飲水大量飲水：增加尿量減少尿中晶體，每日飲水30003000以上，睡前及半夜飲水更好，每日尿量以上，睡前及半夜飲水更好，每日尿量20002000以上。跳躍運(yùn)動(dòng)、改變體位以上。跳躍運(yùn)動(dòng)、改變體位（二）體外沖擊波碎石1 1、術(shù)前護(hù)理、術(shù)

10、前護(hù)理（1 1）心理護(hù)理）心理護(hù)理（2 2）術(shù)前準(zhǔn)備：忌進(jìn)產(chǎn)氣食物）術(shù)前準(zhǔn)備：忌進(jìn)產(chǎn)氣食物3 3日，前日，前1 1日日服緩瀉劑、術(shù)晨禁食水服緩瀉劑、術(shù)晨禁食水2 2、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理（1 1）飲食：無(wú)藥物反應(yīng)正常進(jìn)食，多飲水）飲食：無(wú)藥物反應(yīng)正常進(jìn)食，多飲水（2 2）體位：適當(dāng)活動(dòng)、變體位、腎下盞結(jié)）體位：適當(dāng)活動(dòng)、變體位、腎下盞結(jié)石頭低位、碎石后患側(cè)臥位石頭低位、碎石后患側(cè)臥位（三）手術(shù)治療 非開(kāi)放手術(shù)非開(kāi)放手術(shù)（1 1）輸尿管腎鏡取石或碎石）輸尿管腎鏡取石或碎石（2 2）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石 開(kāi)放手術(shù)：輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)：輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、 腎盂切開(kāi)或腎竇切開(kāi)取

11、石術(shù)、腎部腎盂切開(kāi)或腎竇切開(kāi)取石術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)分切除術(shù)、腎切除術(shù)1、術(shù)前護(hù)理（1 1）心理護(hù)理：消除恐懼心理）心理護(hù)理：消除恐懼心理（2 2）術(shù)前準(zhǔn)備：輸尿管結(jié)石再攝腹部平片繼）術(shù)前準(zhǔn)備：輸尿管結(jié)石再攝腹部平片繼發(fā)性結(jié)石或老年病人注意全身情況和原發(fā)發(fā)性結(jié)石或老年病人注意全身情況和原發(fā)病護(hù)理病護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理（1 1）體位：上尿路結(jié)石側(cè)臥位或半臥位。腎實(shí)）體位：上尿路結(jié)石側(cè)臥位或半臥位。腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)者臥床質(zhì)切開(kāi)者臥床2 2周。膀胱鏡鉗夾碎石后變換體周。膀胱鏡鉗夾碎石后變換體位。位。（2 2）輸液和飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食，輸液，）輸液和飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食，輸液，多飲水、利尿劑多飲水、

12、利尿劑（3 3）病情觀察：尿液色、量、腎功能）病情觀察：尿液色、量、腎功能（4 4）引流管護(hù)理）引流管護(hù)理健康教育（一）大量飲水：（二）解除局部因素：解除梗阻、感染、異物（一）大量飲水：（二）解除局部因素：解除梗阻、感染、異物（三）飲食指導(dǎo)：含鈣結(jié)石食用纖維豐富食物，限制鈣、草酸多食（三）飲食指導(dǎo)：含鈣結(jié)石食用纖維豐富食物，限制鈣、草酸多食物，避免大量動(dòng)物蛋白、脂肪、精制糖。濃茶、菠菜等含草酸高物，避免大量動(dòng)物蛋白、脂肪、精制糖。濃茶、菠菜等含草酸高。牛奶、豆制品等含鈣高。尿酸結(jié)石者不宜用嘌呤高的食物，如。牛奶、豆制品等含鈣高。尿酸結(jié)石者不宜用嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟動(dòng)物內(nèi)臟（四）藥物預(yù)防（四

13、）藥物預(yù)防（五）預(yù)防骨脫鈣：甲狀旁腺功能亢進(jìn)者手（五）預(yù)防骨脫鈣：甲狀旁腺功能亢進(jìn)者手術(shù)治療。長(zhǎng)期臥床者功能鍛煉。術(shù)治療。長(zhǎng)期臥床者功能鍛煉。（六）復(fù)診：定期尿化驗(yàn)、（六）復(fù)診：定期尿化驗(yàn)、X X線或線或B B超檢查觀超檢查觀察有無(wú)復(fù)發(fā)、殘余結(jié)石，腰痛和血尿及時(shí)就察有無(wú)復(fù)發(fā)、殘余結(jié)石，腰痛和血尿及時(shí)就診。診。第五節(jié)泌尿系腫瘤病人的護(hù)理膀胱癌膀胱癌膀胱癌病因 染料、塑料、油漆或生活中長(zhǎng)期接染料、塑料、油漆或生活中長(zhǎng)期接觸苯胺類化學(xué)物質(zhì)所致。色氨酸和菸觸苯胺類化學(xué)物質(zhì)所致。色氨酸和菸酸代謝異常、吸煙、膀胱白斑、腺性酸代謝異常、吸煙、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石可引起膀胱癌。膀胱炎、尿石可引起膀胱癌。

14、膀胱癌的期別和級(jí)別 浸潤(rùn)深度：浸潤(rùn)深度： 原位癌原位癌0 0、 乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)癌為乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)癌為A A； 浸入淺肌層浸入淺肌層B1B1； 浸潤(rùn)深肌層或穿透膀胱壁浸潤(rùn)深肌層或穿透膀胱壁B2B2； 浸潤(rùn)腹膜，前列腺或膀胱鄰近組織浸潤(rùn)腹膜，前列腺或膀胱鄰近組織D D。 以直接向深部浸潤(rùn)為主，淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，晚期血以直接向深部浸潤(rùn)為主，淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，晚期血行轉(zhuǎn)移。行轉(zhuǎn)移。膀胱癌臨床表現(xiàn)（一）血尿：間歇無(wú)痛肉眼血尿，多為全程血尿（一）血尿：間歇無(wú)痛肉眼血尿，多為全程血尿終末加重。重者有血塊與腫瘤程度不一致。出終末加重。重者有血塊與腫瘤程度不一致。出血可自行停止血可自行停止（二）尿頻、尿痛：膀胱刺激癥狀因瘤

15、體大侵入（二）尿頻、尿痛：膀胱刺激癥狀因瘤體大侵入肌層所致。壞死、潰瘍感染更明顯，為晚期肌層所致。壞死、潰瘍感染更明顯，為晚期（三）排尿困難和尿潴留：腫瘤大或堵塞膀胱出（三）排尿困難和尿潴留：腫瘤大或堵塞膀胱出口口（四）其他：腫瘤浸潤(rùn)輸尿管有腎積水，晚期貧（四）其他：腫瘤浸潤(rùn)輸尿管有腎積水，晚期貧血、浮腫、腹部腫塊血、浮腫、腹部腫塊膀胱癌輔助檢查（一）尿脫落細(xì)胞檢查：見(jiàn)腫瘤細(xì)胞（一）尿脫落細(xì)胞檢查：見(jiàn)腫瘤細(xì)胞 （二）膀胱鏡檢：直接觀察腫瘤大小、位置、數(shù)目、（二）膀胱鏡檢：直接觀察腫瘤大小、位置、數(shù)目、形態(tài)浸潤(rùn)范圍、取活檢形態(tài)浸潤(rùn)范圍、取活檢（三）影像學(xué)檢查（三）影像學(xué)檢查1 1、B B超：超：

16、2 2、：查浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移情況、：查浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移情況3 3、膀胱造影、膀胱造影4 4、排泄性尿路造影、排泄性尿路造影處理原則（一）手術(shù)治療：（一）手術(shù)治療：1 1、表淺膀胱癌：經(jīng)尿道切除或膀胱開(kāi)放手術(shù)，浸、表淺膀胱癌：經(jīng)尿道切除或膀胱開(kāi)放手術(shù)，浸潤(rùn)癌潤(rùn)癌 膀胱全切術(shù)膀胱全切術(shù)2 2、浸潤(rùn)性膀胱癌，膀胱部分切除或全切除。尿、浸潤(rùn)性膀胱癌，膀胱部分切除或全切除。尿流改道有回腸膀胱術(shù)、可控膀胱術(shù)、輸尿管皮流改道有回腸膀胱術(shù)、可控膀胱術(shù)、輸尿管皮膚造口術(shù)。膚造口術(shù)。（二）放療、化療：（二）放療、化療：T4T4期姑息放化療減輕病狀期姑息放化療減輕病狀（三）預(yù)防復(fù)發(fā)：保留膀胱者每（三）預(yù)防復(fù)發(fā)：保留膀胱者每3

17、3個(gè)月查膀胱鏡。個(gè)月查膀胱鏡。膀胱灌注化療藥。膀胱灌注化療藥。護(hù)理診斷（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)全需要量與血尿、消（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)全需要量與血尿、消耗、手術(shù)有關(guān)耗、手術(shù)有關(guān)（二）恐懼（二）恐懼/ /焦慮：怕癌癥和手術(shù)、如廁自理缺焦慮：怕癌癥和手術(shù)、如廁自理缺陷有關(guān)陷有關(guān)（三）自我形象紊亂：與膀胱全切尿流改道、（三）自我形象紊亂：與膀胱全切尿流改道、造成瘺口引流等不能主動(dòng)排尿有關(guān)造成瘺口引流等不能主動(dòng)排尿有關(guān)（四）有感染危險(xiǎn)：與切口、引流、腸代膀胱、（四）有感染危險(xiǎn)：與切口、引流、腸代膀胱、造瘺口有關(guān)造瘺口有關(guān)（五）潛在并發(fā)癥：出血（五）潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1 1、心理護(hù)理：心理疏

18、導(dǎo)消除恐懼、焦慮。、心理護(hù)理：心理疏導(dǎo)消除恐懼、焦慮。2 2、病情觀察：生命體征、血尿程度、排尿情、病情觀察：生命體征、血尿程度、排尿情況況3 3、飲食：增加熱、氮量，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，、飲食：增加熱、氮量，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，多飲水，糾正貧血和營(yíng)養(yǎng)多飲水，糾正貧血和營(yíng)養(yǎng)4 4、術(shù)前準(zhǔn)備：、術(shù)前準(zhǔn)備：（二）術(shù)后護(hù)理1 1、觀察生命體征：根治術(shù)后出血多要觀、觀察生命體征：根治術(shù)后出血多要觀察生命體征、輸血、輸液；觀察腎功能：察生命體征、輸血、輸液；觀察腎功能：尿量、尿蛋白、腎功能觀察。尿量、尿蛋白、腎功能觀察。2 2、體位：麻醉消失血壓平穩(wěn)取臥位。、體位：麻醉消失血壓平穩(wěn)取臥位。3 3、飲食：、飲食：

19、4 4、預(yù)防感染：觀察體溫、白細(xì)胞，造瘺、預(yù)防感染：觀察體溫、白細(xì)胞，造瘺口周皮膚清潔，防止褥瘡和肺感染口周皮膚清潔，防止褥瘡和肺感染5 5、引流管護(hù)理、引流管護(hù)理護(hù)理健康教育（一）康復(fù)指導(dǎo)（一）康復(fù)指導(dǎo)（二）用藥指導(dǎo)（二）用藥指導(dǎo)（三）定期復(fù)查（三）定期復(fù)查（四）自我護(hù)理（四）自我護(hù)理第十四講主講教師：袁華學(xué)時(shí)16第七節(jié)良性前列腺增生癥病人的護(hù)理病因與病理病因病因: :老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)病理生理：病理生理：前列腺增生、前列腺增生、排尿困難、排尿困難、腎積水、腎積水、腎功能損害腎功能損害前列腺增生的臨床表現(xiàn)夜尿增多夜尿增多尿頻尿頻排尿困難，尿后反滴血尿

20、：膀胱用力排尿困難，尿后反滴血尿：膀胱用力排尿，靜脈破裂所致排尿，靜脈破裂所致尿潴留尿潴留排便困難排便困難尿液逆流，腎積水，腎衰竭尿液逆流，腎積水，腎衰竭診斷檢查（一）（一）B B超超（二）尿動(dòng)力學(xué)檢查（二）尿動(dòng)力學(xué)檢查（三）血清前列腺特異抗原測(cè)定（三）血清前列腺特異抗原測(cè)定處理原則1 1藥物治療藥物治療2 2手術(shù)治療手術(shù)治療經(jīng)恥骨上前列腺切除術(shù)經(jīng)恥骨上前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)3 3其他治療：激光治療其他治療：激光治療護(hù)理診斷（一）排尿異常：（一）排尿異常：（二）疼痛：（二）疼痛：（三）有感染的危險(xiǎn)：（三）有感染的危險(xiǎn)：（四）潛在并發(fā)

21、癥：出血，與膀胱痙攣、引（四）潛在并發(fā)癥：出血，與膀胱痙攣、引流不暢、凝血功能不良、便秘有關(guān)流不暢、凝血功能不良、便秘有關(guān)（五）恐懼（五）恐懼/ /焦慮：與自我觀念和角色地位焦慮：與自我觀念和角色地位受威脅、擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后受威脅、擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1 1、飲食：粗纖維、易消化食物、防便、飲食：粗纖維、易消化食物、防便秘、忌酒及辛辣食物、多飲水秘、忌酒及辛辣食物、多飲水2 2、引流尿液：殘余尿多或尿潴留致腎、引流尿液：殘余尿多或尿潴留致腎功不良者留置導(dǎo)尿，改善腎功功不良者留置導(dǎo)尿，改善腎功3 3、心理護(hù)理：解釋手術(shù)方法的特點(diǎn)、心理護(hù)理：解釋手術(shù)方法的特點(diǎn)（二）術(shù)后

22、護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理1 1、病情觀察：觀察意識(shí)狀態(tài)和生命體、病情觀察：觀察意識(shí)狀態(tài)和生命體征征2 2、體位：平臥二日改半臥位、體位：平臥二日改半臥位3 3、飲食：術(shù)后、飲食：術(shù)后6 6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐進(jìn)小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐進(jìn)流食多飲水、流食多飲水、1-21-2日后進(jìn)普食日后進(jìn)普食4 4、膀胱沖洗：生理鹽水沖洗、膀胱沖洗：生理鹽水沖洗（1 1）沖洗速度尿色深則快、色淺則）沖洗速度尿色深則快、色淺則慢。前列腺術(shù)后血尿色漸淺，深慢。前列腺術(shù)后血尿色漸淺，深紅或加深為活動(dòng)性出血紅或加深為活動(dòng)性出血（2 2）沖洗通暢）沖洗通暢（3 3）記錄沖洗量和排出量）記錄沖洗量和排出量5 5、預(yù)防感染：觀察體溫、白細(xì)胞、

23、發(fā)熱、預(yù)防感染：觀察體溫、白細(xì)胞、發(fā)熱附睪腫大及疼痛。用抗生素、清拭尿道附睪腫大及疼痛。用抗生素、清拭尿道外口外口6 6、 預(yù)防并發(fā)癥（預(yù)防并發(fā)癥（1 1）手術(shù)一周后漸離床活）手術(shù)一周后漸離床活動(dòng)，禁止灌腸和肛管排氣（動(dòng)，禁止灌腸和肛管排氣（2 2）加強(qiáng)基礎(chǔ)）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，防壓瘡和肺部并發(fā)癥護(hù)理及生活護(hù)理，防壓瘡和肺部并發(fā)癥7 7、術(shù)后鍛煉，提肛肌運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)縮肛，、術(shù)后鍛煉，提肛肌運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松。呼氣時(shí)放松。健康教育（一）生活指導(dǎo)（一）生活指導(dǎo)（1 1）前列腺增生藥物或非手術(shù)治療避免受涼、）前列腺增生藥物或非手術(shù)治療避免受涼、勞累、飲酒、便秘引起尿潴留勞累、飲酒、便秘

24、引起尿潴留（2 2）術(shù)后防便秘、）術(shù)后防便秘、1-21-2月內(nèi)防劇烈活動(dòng)月內(nèi)防劇烈活動(dòng)（二）康復(fù)指導(dǎo)（二）康復(fù)指導(dǎo)（1 1）多飲水、化驗(yàn)?zāi)颉?fù)查殘余尿）多飲水、化驗(yàn)?zāi)颉?fù)查殘余尿（2 2）鍛煉提肛肌：吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松。）鍛煉提肛肌：吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松。（三）心理指導(dǎo)（三）心理指導(dǎo)第十節(jié) 腎移植病人的護(hù)理 器官移植器官移植 移植臟器的全部或部分，移植臟器的全部或部分，保留其解剖學(xué)的外形輪廓和內(nèi)部解保留其解剖學(xué)的外形輪廓和內(nèi)部解剖的結(jié)構(gòu)框架，帶有主要血供或主剖的結(jié)構(gòu)框架，帶有主要血供或主干管道。干管道。 器官移植屬活體移植，在移植過(guò)程器官移植屬活體移植，在移植過(guò)程中始終保持活力，并在移植

25、后立即中始終保持活力，并在移植后立即建立血液循環(huán)，較快的恢復(fù)其原有建立血液循環(huán)，較快的恢復(fù)其原有的生理功能。的生理功能。移植的分類 按遺傳學(xué)觀點(diǎn)分按遺傳學(xué)觀點(diǎn)分 同質(zhì)移植，同種異體移植，異種移植同質(zhì)移植，同種異體移植，異種移植 按供體來(lái)源分按供體來(lái)源分 自體移植，異體移植自體移植，異體移植 按植入部位按植入部位 原位移植，異位移植原位移植，異位移植 按移植物是否保持活力按移植物是否保持活力 活體移植，結(jié)構(gòu)移植（支架移植）活體移植，結(jié)構(gòu)移植（支架移植）器官移植 肝移植肝移植 心臟移植心臟移植 胰腺移植胰腺移植 肺移植肺移植 小腸移植小腸移植 腎移植腎移植 例數(shù)及臨床效果居首位例數(shù)及臨床效果居首位

26、 適應(yīng)證適應(yīng)證 腎臟疾病發(fā)展到慢性腎衰竭終腎臟疾病發(fā)展到慢性腎衰竭終末階段，一般治療無(wú)效，而需行透析治末階段，一般治療無(wú)效，而需行透析治療維持生命時(shí)。療維持生命時(shí)。 手術(shù)方式手術(shù)方式 髂窩內(nèi)移植髂窩內(nèi)移植1.供者的準(zhǔn)備供者的準(zhǔn)備免疫學(xué)檢測(cè)免疫學(xué)檢測(cè)血型相容試驗(yàn)系統(tǒng)血型相容試驗(yàn)系統(tǒng)人類白細(xì)胞抗原的血清學(xué)測(cè)定（配人類白細(xì)胞抗原的血清學(xué)測(cè)定（配型）型）淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn) 受者的受者的血清與供者淋巴細(xì)胞間的配合血清與供者淋巴細(xì)胞間的配合混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng) 供者和受者的供者和受者的淋巴細(xì)胞放在一起培養(yǎng)，觀察其淋巴細(xì)胞放在一起培養(yǎng)，觀察其轉(zhuǎn)化率轉(zhuǎn)化率 供者的準(zhǔn)備（續(xù)

27、上）供者的準(zhǔn)備（續(xù)上） 非免疫學(xué)方面非免疫學(xué)方面 供者選擇的優(yōu)先順序依次為同供者選擇的優(yōu)先順序依次為同卵孿生、異卵孿生、同胞兄弟卵孿生、異卵孿生、同胞兄弟和姐妹、父母子女間、血緣相和姐妹、父母子女間、血緣相關(guān)的親屬及無(wú)血緣者。關(guān)的親屬及無(wú)血緣者。 年齡年齡 青壯年青壯年 既往健康既往健康 膿毒癥血培養(yǎng)陽(yáng)性、全身感染膿毒癥血培養(yǎng)陽(yáng)性、全身感染未治愈、感染、惡性腫瘤禁忌未治愈、感染、惡性腫瘤禁忌2. 2. 受者的準(zhǔn)備受者的準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備 穩(wěn)定病人情緒穩(wěn)定病人情緒一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備 術(shù)前術(shù)前1212日，隔離，避免交叉感染日，隔離，避免交叉感染術(shù)前術(shù)前1 1日進(jìn)少渣飲食，術(shù)日晨禁飲食日進(jìn)少渣飲食，

28、術(shù)日晨禁飲食術(shù)前晚灌腸術(shù)前晚灌腸1 1次次術(shù)前晚口服地西泮術(shù)前晚口服地西泮術(shù)日晨測(cè)量體重術(shù)日晨測(cè)量體重加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 低蛋白、高碳水化合物、低蛋白、高碳水化合物、高維生素高維生素術(shù)前檢查術(shù)前檢查 防治感染灶防治感染灶 免疫抑制劑的應(yīng)用免疫抑制劑的應(yīng)用3.3.病室的準(zhǔn)備病室的準(zhǔn)備消毒隔離消毒隔離 術(shù)前術(shù)前1 1日日0.5%0.5%過(guò)氧乙酸過(guò)氧乙酸擦拭擦拭病房物品準(zhǔn)備病房物品準(zhǔn)備床單、病服、腹帶、消毒液床單、病服、腹帶、消毒液儀器儀器 監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀貯尿瓶、量杯、紫外線燈、磅秤貯尿瓶、量杯、紫外線燈、磅秤等等 病房設(shè)專用藥柜病房設(shè)專用藥柜 免疫抑制劑、抗生素、抗排斥藥免疫抑制劑、抗生素、抗排斥藥物

29、、急救藥物、急救藥嚴(yán)格消毒隔離制度嚴(yán)格消毒隔離制度 4.器官的保存器官的保存 原則原則 低溫、預(yù)防細(xì)胞腫脹和避免生低溫、預(yù)防細(xì)胞腫脹和避免生化損傷。化損傷。器官灌洗液（器官灌洗液（040C）快速灌洗，壓）快速灌洗，壓力力601002O，肝灌注量，肝灌注量23，腎和，腎和胰腺胰腺200500，保存于，保存于240C灌洗液灌洗液中直至移植。中直至移植。液液 1988威斯康辛大學(xué)研制器官保存威斯康辛大學(xué)研制器官保存液，保持時(shí)限液，保持時(shí)限 心臟心臟5h 腎臟腎臟4050h ，胰腺胰腺1020h ，肝，肝612h 。移植后的排斥反應(yīng) 排斥反應(yīng)排斥反應(yīng) 供體與受體間組織相容性抗原不同所引供體與受體間組織

30、相容性抗原不同所引起，是免疫系統(tǒng)識(shí)別起，是免疫系統(tǒng)識(shí)別“自我自我”和和“非我非我”的過(guò)程。的過(guò)程。 超急性排斥反應(yīng)超急性排斥反應(yīng) 急性排斥反應(yīng)急性排斥反應(yīng) 慢性排斥反應(yīng)慢性排斥反應(yīng) 護(hù)理診斷 焦慮焦慮 隔離、費(fèi)用昂貴、擔(dān)心手術(shù)效果、恐懼疼痛隔離、費(fèi)用昂貴、擔(dān)心手術(shù)效果、恐懼疼痛 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào): :低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 低蛋白飲食、胃腸道吸低蛋白飲食、胃腸道吸收不良、食欲不振、尿素氮高收不良、食欲不振、尿素氮高 有口腔粘膜受損的危險(xiǎn)有口腔粘膜受損的危險(xiǎn) 應(yīng)用免疫抑制劑、感染應(yīng)用免疫抑制劑、感染 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 排斥反應(yīng)、移植腎臟功能衰竭、感染、排斥反應(yīng)、移植腎臟功能衰竭、感染、出血、尿瘺及尿路梗阻出血、尿瘺及尿路梗阻 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與營(yíng)養(yǎng)不足疲乏無(wú)力有關(guān)與營(yíng)養(yǎng)不足疲乏無(wú)力有關(guān) 體液過(guò)多體液過(guò)多 與腎功能衰竭、水電平衡失調(diào)有關(guān)與腎功能衰竭、水電平衡失調(diào)有關(guān) 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏術(shù)前護(hù)理措施 心理護(hù)理心理護(hù)理 了解有關(guān)腎移植的基本知識(shí)了解有關(guān)腎移植的基本知識(shí) 有充分的思想準(zhǔn)備有充分的思想準(zhǔn)備 移植后與供者的性格、意志、思維