1、髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)體位及手術(shù)室設(shè)計(jì)髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)體位及手術(shù)室設(shè)計(jì) 髓內(nèi)釘種類髓內(nèi)釘種類普通髓內(nèi)釘（空心髓內(nèi)釘）普通髓內(nèi)釘（空心髓內(nèi)釘） 遠(yuǎn)、近端加交鎖螺釘遠(yuǎn)、近端加交鎖螺釘 骨內(nèi)植物緊密接觸骨內(nèi)植物緊密接觸 力學(xué)穩(wěn)定性增加力學(xué)穩(wěn)定性增加 使用范圍大使用范圍大順行髓內(nèi)釘：順行髓內(nèi)釘： 通常用于近端（距離大結(jié)節(jié)通常用于近端（距離大結(jié)節(jié)5cm以下）和中段以下）和中段 1/3的骨干骨折，也適用于遠(yuǎn)端的骨干骨折，也適用于遠(yuǎn)端1/3骨干骨折骨干骨折肱骨髓內(nèi)釘?shù)捏w位逆行髓內(nèi)釘：逆行髓內(nèi)釘： 骨干中段和遠(yuǎn)端骨干中段和遠(yuǎn)端1/3的肱骨干骨折的肱骨干骨折肱骨髓內(nèi)釘?shù)捏w位股骨髓內(nèi)釘?shù)捏w位股骨牽引床側(cè)臥位股骨牽引床側(cè)臥位股骨

2、牽引床仰臥位股骨牽引床仰臥位股骨標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)床側(cè)臥位股骨標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)床側(cè)臥位側(cè)臥位側(cè)臥位 標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位 球管球管20-30度傾斜度傾斜股骨標(biāo)準(zhǔn)床仰臥位股骨標(biāo)準(zhǔn)床仰臥位手術(shù)技術(shù)手術(shù)技術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備特殊設(shè)備特殊設(shè)備骨科床（牽引床）或標(biāo)準(zhǔn)透骨科床（牽引床）或標(biāo)準(zhǔn)透X光手術(shù)床光手術(shù)床牽開器牽開器影像增強(qiáng)儀影像增強(qiáng)儀術(shù)前內(nèi)植物的正確選擇術(shù)前內(nèi)植物的正確選擇髓內(nèi)釘髓內(nèi)釘長(zhǎng)度長(zhǎng)度 X線片線片 對(duì)側(cè)肢體測(cè)長(zhǎng)對(duì)側(cè)肢體測(cè)長(zhǎng)髓內(nèi)釘髓內(nèi)釘直徑直徑 X線片峽部寬度線片峽部寬度手術(shù)技術(shù)手術(shù)技術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)技術(shù)手術(shù)技術(shù)術(shù)中髓內(nèi)釘?shù)闹睆叫g(shù)中髓內(nèi)釘?shù)闹睆?擴(kuò)髓器頭的直徑擴(kuò)髓器頭的直徑 順行股骨髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)順行股骨髓內(nèi)釘

3、進(jìn)針點(diǎn)部位部位梨狀窩梨狀窩梨狀窩后外側(cè)梨狀窩后外側(cè)順行股骨髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)的準(zhǔn)備順行股骨髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)的準(zhǔn)備 髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收 大粗隆近端縱切口大粗隆近端縱切口 不能太靠后不能太靠后 安放導(dǎo)針安放導(dǎo)針 安放軟組織保護(hù)擋板安放軟組織保護(hù)擋板逆行股骨髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)逆行股骨髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)屈膝屈膝300導(dǎo)針長(zhǎng)軸與股骨干遠(yuǎn)段髓腔方向一致導(dǎo)針長(zhǎng)軸與股骨干遠(yuǎn)段髓腔方向一致經(jīng)髕韌帶通過保護(hù)套筒插入克氏針到遠(yuǎn)端股骨經(jīng)髕韌帶通過保護(hù)套筒插入克氏針到遠(yuǎn)端股骨 正位股骨髁間窩中間注意正位股骨髁間窩中間注意 側(cè)位側(cè)位Blumensaat,s 線尖端線尖端毋傷毋傷PCL起點(diǎn)起點(diǎn)Blumensatts line 脛骨髓內(nèi)

4、釘?shù)捏w位脛骨標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)床脛骨標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)床KNEE NAIL - TIBIAL SURGICAL TECHNIQUEPatient PreparationFlexion Of Knee Ease Access To Correct Entry Portal脛骨牽引床脛骨牽引床 順行脛骨髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)順行脛骨髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)在髓腔的中心線上在髓腔的中心線上脛骨平臺(tái)前緣脛骨平臺(tái)前緣盡可能高盡可能高不損傷平臺(tái)不損傷平臺(tái)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針點(diǎn)順行脛骨髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)順行脛骨髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)最大限度屈膝最大限度屈膝切口切口 脛骨結(jié)節(jié)髕骨下極沿髓腔方向脛骨結(jié)節(jié)髕骨下極沿髓腔方向打開髓腔打開髓腔 導(dǎo)針與脛骨干縱軸矢狀面呈導(dǎo)針與脛骨干縱軸

5、矢狀面呈150影像增強(qiáng)儀檢查位置影像增強(qiáng)儀檢查位置擴(kuò)髓技術(shù)擴(kuò)髓技術(shù) 電動(dòng)擴(kuò)髓電動(dòng)擴(kuò)髓 新鮮骨折新鮮骨折 手動(dòng)擴(kuò)髓手動(dòng)擴(kuò)髓 陳舊骨折有假關(guān)節(jié)、髓腔內(nèi)有硬化陳舊骨折有假關(guān)節(jié)、髓腔內(nèi)有硬化 禁禁止血帶充氣下擴(kuò)髓止血帶充氣下擴(kuò)髓 血液循環(huán)是最好的冷卻劑血液循環(huán)是最好的冷卻劑復(fù)位技術(shù)復(fù)位技術(shù) 脛骨骨折復(fù)位脛骨骨折復(fù)位手法復(fù)位手法復(fù)位絕大部分在皮下容易摸到絕大部分在皮下容易摸到穩(wěn)定骨折中段或遠(yuǎn)段穩(wěn)定骨折中段或遠(yuǎn)段A型和型和B型骨折型骨折斜形骨折矯枉過正斜形骨折矯枉過正髓內(nèi)釘髓內(nèi)釘 復(fù)位工具復(fù)位工具輔助復(fù)位措施輔助復(fù)位措施點(diǎn)狀復(fù)位鉗點(diǎn)狀復(fù)位鉗 脛骨脛骨 經(jīng)皮或傷口用經(jīng)皮或傷口用大牽開器（支架）大牽開器（支架

6、） 延遲復(fù)位延遲復(fù)位 肢體短縮肢體短縮骨骺線骨骺線脛骨平臺(tái)下脛骨平臺(tái)下多發(fā)骨折固定順序多發(fā)骨折固定順序1. 股骨股骨2. 脛骨脛骨3. 骨盆或脊柱骨盆或脊柱4. 上肢上肢1234輔助復(fù)位措施輔助復(fù)位措施 臨時(shí)臨時(shí)Schanz螺釘螺釘 股骨、脛骨股骨、脛骨 盡可能靠近骨折線盡可能靠近骨折線 近端骨折單皮質(zhì)使用近端骨折單皮質(zhì)使用 用帶用帶T型手柄的萬(wàn)用卡盤便于操作型手柄的萬(wàn)用卡盤便于操作輔助復(fù)位措施輔助復(fù)位措施 超寬止血帶超寬止血帶 脛骨脛骨 輔以牽引或牽開器輔以牽引或牽開器 嚴(yán)重的軟組織損傷時(shí)慎用嚴(yán)重的軟組織損傷時(shí)慎用 時(shí)間要短時(shí)間要短 禁止充氣狀態(tài)下擴(kuò)髓禁止充氣狀態(tài)下擴(kuò)髓鎖釘順序鎖釘順序 先遠(yuǎn)

7、后近先遠(yuǎn)后近 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 便于回敲，骨折斷端加壓便于回敲，骨折斷端加壓 消除分離消除分離 復(fù)位操作復(fù)位操作術(shù)中估計(jì)脛骨旋轉(zhuǎn)的方法術(shù)中估計(jì)脛骨旋轉(zhuǎn)的方法臨床評(píng)估臨床評(píng)估 術(shù)前健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈術(shù)前健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈900肢體旋轉(zhuǎn)肢體旋轉(zhuǎn) 術(shù)中術(shù)中 髓內(nèi)釘植入髓內(nèi)釘植入臨時(shí)鎖定臨時(shí)鎖定卸插入手柄卸插入手柄 屈膝、足背屈屈膝、足背屈比雙足位置、活動(dòng)范圍、比雙足位置、活動(dòng)范圍、對(duì)稱性、旋轉(zhuǎn)對(duì)稱性、旋轉(zhuǎn)不準(zhǔn)確不準(zhǔn)確股骨旋轉(zhuǎn)的股骨旋轉(zhuǎn)的X線的征象線的征象 小粗隆形狀小粗隆形狀 皮質(zhì)臺(tái)階征：通過近端和遠(yuǎn)端主要骨塊的皮皮質(zhì)臺(tái)階征：通過近端和遠(yuǎn)端主要骨塊的皮 質(zhì)厚度判斷力線質(zhì)厚度判斷力線橫行、短斜形骨折橫行、短斜

8、形骨折 直徑差異征：骨直徑是卵圓形節(jié)段，旋轉(zhuǎn)畸直徑差異征：骨直徑是卵圓形節(jié)段，旋轉(zhuǎn)畸 形，遠(yuǎn)、近端骨折橫徑在不同直徑部位突出形，遠(yuǎn)、近端骨折橫徑在不同直徑部位突出手術(shù)的復(fù)位技術(shù)手術(shù)的復(fù)位技術(shù) Poller釘釘阻擋釘技術(shù)阻擋釘技術(shù)固定技術(shù)交鎖固定技術(shù)交鎖交鎖釘交鎖釘 擴(kuò)髓髓內(nèi)釘擴(kuò)髓髓內(nèi)釘建議建議鎖釘鎖釘 非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘強(qiáng)制強(qiáng)制鎖釘鎖釘穩(wěn)定骨折穩(wěn)定骨折 動(dòng)力方式鎖定動(dòng)力方式鎖定軸向加壓；防止旋轉(zhuǎn)軸向加壓；防止旋轉(zhuǎn)遠(yuǎn)端鎖釘遠(yuǎn)端鎖釘徒手或瞄準(zhǔn)器技術(shù)徒手或瞄準(zhǔn)器技術(shù)近端鎖釘近端鎖釘瞄準(zhǔn)器瞄準(zhǔn)器固定技術(shù)交鎖固定技術(shù)交鎖動(dòng)力化動(dòng)力化 部位：脛骨部位：脛骨 時(shí)間：在第一次手時(shí)間：在第一次手術(shù)后術(shù)后2

9、3月月 方法：近端個(gè)鎖方法：近端個(gè)鎖釘拔出釘拔出固定技術(shù)交鎖固定技術(shù)交鎖 鎖釘數(shù)目鎖釘數(shù)目遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端 （股骨）或（脛骨）枚（股骨）或（脛骨）枚原因：原因： 髓內(nèi)釘和鎖定間非緊密接觸髓內(nèi)釘和鎖定間非緊密接觸活動(dòng)活動(dòng)冠狀冠狀面不穩(wěn)或力線異常面不穩(wěn)或力線異常 插入或枚螺釘，螺釘之間的不平行可插入或枚螺釘，螺釘之間的不平行可減少這種活動(dòng)。減少這種活動(dòng)。髓內(nèi)釘?shù)慕砂Y髓內(nèi)釘?shù)慕砂Y進(jìn)針部位的感染進(jìn)針部位的感染髓腔內(nèi)的感染髓腔內(nèi)的感染釘?shù)赖母腥净驍⊙Y釘?shù)赖母腥净驍⊙Y多發(fā)損傷病人合并肺損傷的股骨干骨折多發(fā)損傷病人合并肺損傷的股骨干骨折干骺端的骨折干骺端的骨折在骨骺或干骺端處的骨折在骨骺或干骺端處的骨折在骨骺或干骺端處的骨折在骨骺或干骺端處的骨折在骨骺或干骺端處的骨折在骨骺或干骺端處的骨折當(dāng)骨折類型不適于髓內(nèi)釘固定時(shí)當(dāng)骨折類型不適于髓內(nèi)釘固定時(shí)當(dāng)骨折類型不適于髓內(nèi)釘固定時(shí)當(dāng)骨折類型不適于髓內(nèi)釘固定時(shí)當(dāng)骨折類型不適于髓內(nèi)釘固定時(shí)當(dāng)骨折類型不適于髓內(nèi)釘固定時(shí)當(dāng)已有其他內(nèi)置物存在時(shí)（如關(guān)節(jié)假體）當(dāng)已有其他內(nèi)置物存在時(shí)（如關(guān)節(jié)假體）當(dāng)已有其他內(nèi)置物存在時(shí)（如關(guān)節(jié)假體）當(dāng)已有其他內(nèi)置物存在時(shí)（如關(guān)節(jié)假體）當(dāng)骨折線涉及未閉合的骨骺線時(shí)當(dāng)骨折線涉及未閉合的骨骺線時(shí)當(dāng)骨折線涉及未閉合的骨骺線時(shí)當(dāng)骨折線涉及未閉合的骨骺線時(shí)帶鎖髓內(nèi)釘