1、醫療差錯、事故防范及應急預案一、目的1. 為維護患者和醫務人員的合法權益，保障醫療安全，最大限度地減少醫療差錯事故，根據執業醫師法、侵權責任法、醫療機構管理條例等法律法規，制定本預案。2. 本預案適用于醫院各相關科室。二、防范預案l. 各臨床、醫技及其它相關科室必須遵照“質量第一、患者至上”的服務宗旨，認真落實各項規章制度，完善醫療質量和醫療安全保障工作。2. 各種搶救設備要處于良好狀態，保證隨時投入使用。根據資源共享、特殊急救設備共享的原則，醫務科有權根據臨床急救需要進行統一調配。3. 從維護全局出發，科室之間、醫護之間、門急診與病房之間應相互配合；嚴禁在患者面前誹謗他人和他科、抬高自己等不

2、符合醫學道德的行為。4. 任何情況下，進修及實習醫師均不得獨立參加各種會診。5. 加強對下列重點患者的關注與溝通：（1）低收入階層的患者；（2）孤寡老人或雖有子女但家庭不睦者；（3）在與醫務人員接觸中已有不滿情緒者；（4）預計治療效果不佳者；（5）本人對治療期望值過高者；（6）對交代病情中表示難以理解者；（7）有發生征兆或己發生醫院感染者；（8）病情復雜，各種信息表明可能產生糾紛者；（9）住院預交金不足者；（10）已經拖欠醫療費用者；（11）需使用貴重自費藥品或材料者；（12）由于交通事故有可能推諉責任者；（13）患者自選醫師診療者；14）特殊身份的患者。6. 對于已經出現的醫患糾紛苗頭，科室

3、主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其它人員未經科主任授權不得隨意解釋病情。7. 各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，對其結果要認真分析，妥善保管醫學資料。8. 合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應，特別關注老年人和兒童的用藥安全，禁止將奎諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應證，嚴禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預防性使用。9. 重視醫院感染的預防和控制工作，充分發揮科室醫院感染監控人員的作用，對于己經發生的醫院感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業人員的技術指

4、導。10. 輸血時必須進行HIV,HCVHBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統一保管，至少保存一天。11. 各醫技科室在做有創檢查時，必須配備搶救設備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標本后30分鐘內出具結果（個別檢查項目除外）。急診X線、CT檢查必須及時完成。藥學部門保證藥品的正常進貨渠道及質量，保證搶救藥品及時到位。12. 嚴格按照病歷書寫基本規范、河北省醫療機構住院病歷書寫規范細則、和我院住院病歷書寫基本要求進行病歷書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：（1）首頁的填寫必須按照國家規定及病歷書寫基本規范要求進行填

5、寫。各病區主治醫師必須及時檢查進修醫師、住院醫師病歷質量。（2）科主任對病歷終末書寫質量負責，上級醫師對運行各環節病歷書寫和管理質量負責。（3）各科室必須認真對待質控科簽發的不合格病歷通知書，3天內對病歷進行完善，填寫整改意見答復表，以書面形式上交質控科。（4）入院記錄必須在24小時之內完成。（5）主治醫師必須在48小時內對新入院患者進行查房，并在病歷中體現查房意見。精品文檔（6）患者入院72小時之內必須有科主任或副主任醫師以上醫師查房，并在病歷中體現。（7）住院病歷的其它內容嚴格按照病歷書寫基本規范的要求執行。（8）主治醫師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。（9）科主任的終末病歷簽

6、字必須在患者出院1周之內完成。（10）死亡病歷討論必須在1周之內完成。（11）手術記錄必須在手術后24小時之內完成，術者必須親自書寫或審閱手術記錄并簽字。（12）搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。（13）各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。（14）除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱病案。（15）禁止病房醫師私自借出和復印病歷。（16）保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：（1）必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內容。（2）處方必須符合相

7、關規定。（3）門診病歷交由患者保管。（4）門診醫護人員不得私自扣留患者病歷。13. 收治病人（1）收治患者落實急診優先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫療糾紛。（2）對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發點，不得以種種借口拒收患者。（3）凡具備空床的病區不得以任何借口拒絕接受其他科借床患者。14. 三級查房及會診（1）三級查房制度是保證醫療安全，防范醫療風險的重要措施，各級醫師必須嚴格執行。精品文檔（2）對于普通患者，住院醫師每日查房2次，主治醫師每日查房1次，主任（副主任）醫師每周查房12次。（3）對于重點患者和危重患者，必須及時查房和巡視。（4）對

8、于危重患者和病情復雜的病例，以及具有潛在醫療糾紛的患者，必須及時報告醫務科，組織院內會診，必要時請院外專家會診。（5）收治14歲以下患者術前須請兒科會診。（6）緊急會診必須在10分鐘內到位。15. 術前討論:（1）住院期間的大、中手術病例必須經過術前討論（急診、搶救手術病例除外），病歷中要有詳細記錄，術者必須參加。（2）禁止以術前討論代替三級查房。16. 患者的知情同意內容如下:（1）疾病的診斷，擬實施的檢查、治療措施、預后，難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫師、主治醫師及相應的科主任（主任醫師或副主任醫師）。（2）檢查、治療措施有可能產生的不良后果以及為矯正不良后

9、果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。（3）手術中需留置體內材料。（4）醫療費用中自付費用情況。（5）手術、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況。（6）手術過程中發現與術前診斷不一致病灶。（7）術中需切除術前未曾向患者交代的器官組織時。（8）危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。（9）輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。（10）其它需要患者或家屬了解的內容。上述第（3）（10）條均應有文字記載以及患者、監護人或被委托人簽字。三、應急預案1.一旦發生醫療差錯事故，需立即通知上級醫師和科室主任，同時報告院醫政管理人員，白天報告醫務科，夜間報告總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。精品文檔由護理因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。2.由醫務科、護理部組織科室負責人查找原因。3. 由醫務科組織多科會診，參加會診人員為當班最高級別醫師。4. 科室主任與醫務科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進行病情解釋。確定經治醫師和科室負責人為處理差錯、事故或糾紛的第一責任人，其它任何醫務人員不得擅自參與處理。5. 醫務科根據情況，決定是否封存醫療事故處理條例中所規定的病歷內容。6. 疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或