1、危險廢物管理計劃單位名稱（蓋章）:制定日期：年月日計劃期限：年月日至年月日單位名稱單位注冊地址郵編生產設施地址法定代表人行業類別與代碼總投資總產值占地面積職工人數環保部門負責人聯系人聯系電話傳真電話電子信箱單位網址管理部門及人員管理部門部門負責人廢物管理負責人廢物污染防治設施技術負責人及文化程度規章制度管理制度崗位責任制度安全操作規程管理臺賬培訓制度意外事故防范措施和應急預案有？無？有？無？有？無？有？無？有？無？有？無？管理組織圖原輔材料及消耗里序號原輔材料名稱上年度消耗量（噸/年）序號原輔材料名稱本年度計劃消耗量（噸/年）生廣設備及數里序號設備名稱上年度數量（臺）序號設備名稱本年度數量（臺

2、）產品及廣量序號產品名稱上年度（噸/年）序號產品名稱本年度計劃產量（噸/年）生產工藝流程圖及工藝說明表3危險廢物產生概況（可領增頁）序號廢物名稱廢物代碼廢物類別后害物質名稱物理狀態危險特性本年度計劃產生量（噸）上年度實際產生量（噸）來源及生產工序12345678910111213合計減少危險廢物產生量的計劃序號危險廢物名稱本年度計劃產生量（噸）備注12345678910111213合計減少危險廢棄物危害性的計劃減少危險廢物產生量和危害性的措施可以包櫛-下幾個方面：改進設計、米用先進的工封術和設備、使用清潔能源和原料、改善管理、危險廢物綜合利用、提高污染防治水平等。貯存措施1、貯存場所是否符合危

3、險廢物貯存污染控制標準有關的要求：有？否？2、是否按危險廢物特性分類收集、貯存：有？否？3、是否混合貯存未經安全性處置且性質不相容的危險廢物：有？否？4、是否將危險廢物混入非危險廢物中貯存：有？否？5、是否通過建設項目環境影響評價審批及竣，環境保護驗收：有？否？危險廢物貯存設施現狀設施名稱數量面積貯存能力貯存危險廢物情況名稱類別擬貯存量（噸）上年度貯存量（噸）截至上年度年底累計貯存量（噸）貯存原因貯存過程中采取的污染防治和事故預防措施運輸措施1、運輸過程中是否遵守危險貨物運輸管理的規定：有？否？2、是否按危險廢物特性分類運輸：有？否？3、是否委托運輸：有？否？4、單位名稱：運輸資質：運輸過程中

4、米取的污染防治措施（如自行運輸危險廢物的，還應包括工具種類、載重量、使用年限等）轉移計劃包括擬轉移危險廢物種類、數量，擬接受危險廢物的單位等設施名稱設施類別（利用處置方式）設施地址總投資（萬元）設計能力設計使用年限投入運行時間運行費用主要設備及數量危險廢物利用處置效果是否定期監測污染物排放情況有？否？污染物排放達標情況達標？不達標？危險廢物自行利用處置情況序號自行利用處置廢物名稱本年度計劃利用處置量（噸）上年度實際利用處置量（噸）123合計危險廢物自行利用處置工藝流程圖及工藝說明二次環境污染控制和事故預防措施序號危險廢物委托利用處置單位名稱許可證編號危險廢物的名稱利用處置方式本年度計劃委托利用

5、處置量（噸）上年度實際委托利用處置量（噸）1234合計利用處置設施運行參數檢測情況污染物監測指標及頻次廢物利用/處置設施運行過程相關參數的監測自行監測情況委托監測情況檢查、檢測和公開上年度各級環保部門檢查、環境監測、信息公開情況（包括檢查時間、存在的問題、下一步措施；環境監測達標情況和原因分析；信息公開內容）危險廢物比較分析上年度實際產生的危險廢物數量、種類、轉移、貯存、利用處置情況，并上年度管理計劃對比分析管理制度執行情況危險廢物經營許可證制度是否將危險廢物委托給有資質單位收集、貯存、利用、處置：是？否？是否與有資質單位簽訂危險廢物利用處置合同/協議：是？否？是否對危險廢物許可證進行審查確認：是？否？危險廢物轉移審批制度轉移危險廢物是否經過環保部門批準：是？否？危險廢物轉移聯單制度是否按照規定填寫危險廢物轉移聯單：是？否？危險廢物質識別標志制度危險廢物收集、貯存、處置設施場所是否設置危險廢物識別標志：是？否？危險廢物的容器和包裝物是否設置危險廢物標簽：是？否？危險廢物簡歷臺帳登記制度是否按照國家規定建立危險廢物臺帳：是？否？建設