1、神經內科神經內科黃英黃英2010年匯總4832064731841710572011年匯總59214534727318213172015年匯總683166258283161226全院內科臨床部內分泌科血液病科消化科心血管內科風濕科小兒內科神經內科腎病科呼吸科皮膚科中醫科心研所針灸科051015202530n某醫院神經內科感染率現患率調查 卒中 顱內感染 危重合并癥 神經源性呼衰 其他神經內科患者病情危重重癥卒中缺血性卒中溶栓后蛛網膜下出血重癥化腦重癥病腦重癥結腦顱內真菌感染其他特殊感染肺部感染心功能不全消化道出血腎功能衰竭吉蘭巴雷肌無力運動神經元病肌肉疾病癲癇持續狀態意識障礙原因不明重癥高顱壓原

2、因不明問題的提出三大管感染率 血管內導管感染呼吸機相關感染尿管相關感染護士、醫師和其他醫務人員做一個簡單的操作都可能增加手上的細菌100-1000個，如：把病人從床上扶起來測量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、床墊、輸液泵因為對多重耐藥菌感染來說是“病從手入”！攜帶病原體的患者病原體污染的物品醫務人員自身其他患者其他醫務人員自身手手感染或污染手新 的感染好或污染拇指手指之間指尖手腕神經內科神經內科ICU環境革蘭陰性菌構成比環境革蘭陰性菌構成比%鮑曼不動桿菌銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌洋蔥伯克霍爾德菌粘質沙雷菌惡臭假單胞菌其他01020304050607080桌枕痰監護儀

3、床扶手護袖其他空氣神經內科神經內科ICU革蘭陰性菌主要分離部位菌株構成比革蘭陰性菌主要分離部位菌株構成比試行推薦使用PICC成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，避免使用頸靜脈和股靜脈采用衛生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚自穿刺點由內向外以同心圓方式消毒，消毒后皮膚穿刺點應當避免再次穿刺皮膚消毒待干后，再進行置管操作使用經外周中心置管經常性進行PICC維護使用培訓定期考核應當盡量使用無菌透明、透氣好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料看，可見污染時應當立即更換懷疑患者發生導管相關感染，或者患者出現靜脈炎。導管故

4、障時，應當及時拔除導管必要時應當進行導管尖端的微生物操作嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，棉球不能重復使用能不導尿就不導尿提倡間歇導尿妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止進行感染保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿液袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器留取尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒到尿管后，使

5、用無菌注射器抽取標本送檢不常規使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管三點消毒：尿道口、尿管與尿道連接口、集尿管口固定量尿器專人專用應當將床頭抬高約30 ，頭偏向一側指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前后操作者應及時進行手衛生呼吸機螺紋管和濕化器每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時應及時更換；螺紋管冷凝水應及時消毒后傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應使用無菌注射用水，每天更換評估是否撤機和拔管，減少

6、插管天數痰液排出比抗生素有效認真執行洗手制度，處理患者前后都必須堅持洗手，定期進行手部的微生物學監測加強器具的消毒管理，氣管內導管、鼻導管、簡易呼吸器面罩等使用一次性物品洗手、手消毒對氣管內插管的患者，每日晨、晚應做口腔護理對氣管切開口應每12h換藥一次，發現有分泌物時需作細菌學檢查口腔護理-做好防護第一關每日更換枕套每2小時擦拭床旁設施每日更換工作服嚴格手衛生2011年細菌分離陽性率年細菌分離陽性率枕邊床頭桌監護儀床扶手護士袖口三巾： 一次性枕巾 一次性頸下墊巾 一次性胸前避污巾一消： 每2小時消毒痰液氣溶膠可能污染的區域利用科宣學習和早交班時間，對臨床醫護人員進行醫院感染控制知識培訓內容包

7、括：NICU感染情況分析、耐藥菌防控、消毒隔離與防控、手衛生等感染管理科專職人員每周2次到NICU督導防控干預措施的落實情況醫院感染防控知識培訓入院NICU的患者進行相應的細菌學培養，以及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染和定植患者。如患者隔離期間要定期檢測多重耐藥菌感染情況，及時采集有關標本送檢；直至臨床感染癥狀好轉或治愈方可解除隔離將患者進行單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染或定植患者安置在同一病房不宜將多重耐藥菌感染或定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間隔離房間應當有隔離標識沒有條件實行單間隔離時，應當進行嚴格的床旁隔離多重耐藥菌感染或定植患者轉診之前應當

8、通知接診的科室，采取相應隔離措施對患者實施診療護理操作時，應將多重耐藥菌感染或定植患者安排在最后進行隔離與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并固定消毒處理對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的面板或旋鈕表面、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌），采用含氯消毒劑進行擦拭、消毒輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒加強NICU環境的清潔、消毒工作，如地面的消毒，每日2次使用專用的抹布、地巾等保潔用具進行清潔和消毒，使用后與其它區域潔具消毒，干燥備用患者出院后進行嚴格終末消毒嚴格執行抗菌藥物臨床使用的基本原則，落實抗菌藥物的分級管理正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物36.7%藥費比維持于低水平藥費比維持于低水平基礎培訓（標準預防）專利培訓（?？祁A防）重點培訓（環節培訓，持續改進）時機考核操作考核制度考核護士責任化醫生責任化保潔責任化嚴格手衛生嚴格無菌操作嚴格操作流程嚴格掌握適應癥標本采集時機標本采集方法標本的質與量標本的運送與保存鏡檢篩選合格標本臨床護理人員對