1、糖尿病的中醫治療一、概述糖尿病是威脅人類十分可怕的“黑洞”，她以“溫柔而又殘酷”，“甜蜜而又瘋狂”，“狡猾而又危險”的獨特方式，對人體進行著“致盲”、“致殘”、“致死”的慢性折磨。糖尿病是由于體內胰島素絕對和相對不足，以及B細胞胰島素的敏感性降低，從而導致糖、蛋白質、維生素、肝糖原及肌糖原不能合成的內分泌疾病。臨床表現為多飲、多食、多尿及體重減輕等癥狀。特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低及胰島素釋放異常。前期可無明顯病狀，直到確診一般經過14年的潛伏病史。主要病理改變為微循環血流紊亂，血氧代謝障礙，出現一系列的并發癥，如糖尿病腎病、眼病、高血脂、高血壓、脫發、皮膚瘙癢、糖尿病神經系統并發癥、膀

2、胱、胃、肝、腸疾病等。嚴重的會出現急性酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、冠心病、尿毒癥、腦溢血等，隨時都可危及人的健康和生命。當前，治療糖尿病的藥物雖然很多，但由于該病的發病機理較為復雜，普通的療法及藥物對糖尿病都有一定的局限性，不能從根本上控制病情，往往是用藥時血糖、尿糖正常，一旦停藥，血、尿糖馬上回升，雖然對糖尿病相關的并發癥也起到了一定的控制作用，但不利于從根本上解除病痛。中醫學一般將糖尿病歸納入消渴、消渴癥范疇。個人認為：消渴是癥狀，消渴癥是癥型，消渴病才等同于現代醫學的糖尿病。由于概念上的原因，人們又往往將“消渴”、“消渴癥”和“消渴病”混為一談，“消渴”主要是強調多飲、多食、多

3、尿及消瘦等臨床癥狀，如現代醫學的尿崩癥、神經性口渴癥等多歸入消渴之中；“消渴癥”主要是強調消渴病中的癥候群，如中醫歷來所稱的上、中、下三消或者肺陰虛、脾陰虛、腎陰虛等供選方用藥的癥型；而“消渴病”是強調以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿甜為主癥且同時伴有多種全身并發癥的疾病，如現代醫學中由多種原因引起糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，以高血糖為共同特點而導致多個系統、多個臟器損害的糖尿病。這只是我們在臨床工作和科研中得出的個人觀點，目前的教材上還沒有這樣寫，還有待進一步探討以取得業界的公認。近二十年來，糖尿病的患病率在世界各國迅速增長，已成為一種全球性疾病，尤其在發展中國家的增加速度更快，呈現流

4、行的勢態。80年代中期，全球糖尿病約3000萬人，到90年代中期，全球糖尿病已達1.35億，預計2010年將上升至2億2千萬。在一項最新的全國流行病學調查中顯示，中國現有5000萬人的健康正受到糖尿病的威脅，每年耗費醫療費用1700多億元。80年代中至上世紀末的十五年，糖尿病患者增加了整整5倍多。糖尿病所致的死亡已居腫瘤、心血管病之后的第3位，成為人類疾病中的第三殺手，已成為非常嚴重的公共健康問題。專家預測在未來50年內糖尿病仍將是中國一個嚴重的公共衛生問題。為什么現在糖尿病患者會越來越多呢？首先，中國人本身對糖尿病具有較強的遺傳易感性，是容易得糖尿病的人種之一。比如在較發達國家生活的華人中，

5、糖尿病的發病率要遠遠超過其他人種的水平，已經達到10%15%。其次，近十幾年來，我國人民生活水平不斷提高，多數人已有條件隨意吃喝，尤其是在大城市晚餐吃得過多過飽，加重了代謝的負擔。第三，如今城市人的體力勞動或者運動越來越少，導致攝入的能量無法及時消耗。有一個精彩的例子：瑙魯原是一個偏僻的環礁島，生活貧困，沒有糖尿病。后來英國、澳大利亞、新西蘭開發者發現了島上的磷礦資源，便大力開發，頓時島上富裕起來，瑙魯人成為世界上體力勞動最少又最富有的民族，生活好了，胖人多了，糖尿病也多了起來，5564歲的人中三分之二患有糖尿病，成為死亡的主要原因，富有的瑙魯人也成了世界上壽命最短的人種之一。糖尿病本身并不可

6、怕，可怕的是并發癥，它不僅會加重患者經濟負擔，還可使患者致殘、致盲和早亡。據統計，糖尿病患者心腦血管患病率比無此病者高3倍；出現并發癥后比無并發癥時的醫藥費開支高出25倍。因此糖尿病的早發現、早控制是預防并發癥的關鍵。在我國的5000萬糖尿病患者中，主動就診的只占1/3，有70%的人不知道自己患了糖尿病。而這1/3的就診病人中，治療達標（做到規范治療）的病人又僅占1/3。多數病人只有被動地等到出現并發癥時才去就醫。據統計，有一半的糖尿病患者在初次就診時，已經合并有體內大血管病變了。二、糖尿病的現代醫學知識回顧糖尿病，是一組病因和發病機理尚未完全闡明的內分泌代謝疾病，而以高血糖為其共同主要標志。

7、因胰島素分泌絕對或相對不足，以及靶細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質、脂肪和繼發的水、電解質代謝紊亂而導致的一種常見病。1、主要分類I型糖尿病、II型糖尿病、妊娠糖尿病、其它型糖尿病I型糖尿病：胰島B細胞嚴重破壞，導致胰島素絕對缺乏；起病急，也可緩慢；多飲、多食、多尿、體力下降即“三多一少”癥狀明顯；一般多發于青少年，患者形體消瘦；急性并發癥：I型糖尿病容易發生酮癥酸中毒；慢性并發癥：I型糖尿病容易并發眼底視網膜病變、腎臟病變和神經病變；而發生心、腦、腎或肢體血管動脈硬化性病變則不多見；化驗：血漿胰島素水平低于正常低限，C肽接近于0,胰島細胞抗體多陽性;口服降糖藥無效，只有依靠胰島素治療。

8、II型糖尿病：胰島素相對缺乏；起病緩慢，多在檢查身體時被發現；發病常無癥狀，可有“三多一少”癥狀和乏力；隨著病情延長，血糖逐漸增高，可出現糖尿病并發癥，如視力減退、心腦血管病、周圍神經病變（肢體疼痛等）；多發于40歲以上的成年人，多體胖、食欲好、精力與正常人沒有多大差異；較少發生酮癥酸中毒，但年齡較大者易發生非酮癥高滲性昏迷；除可發生與I型糖尿病相同的病變外，心、腦、腎血管動脈硬化性病變的發生率較高，合并高血壓也十分常見。因此II型糖尿病人發生冠心病及腦血管意外的機會遠遠超過I型糖尿病人；化驗：血漿胰島素水平可不低，C肽不低，胰島細胞抗體多陰性；發病后常需要口服降糖藥。當然，當口服降糖藥治療失

9、敗、胰島B細胞功能趨于衰竭或出現嚴重的急慢性并發癥時，也適應使用胰島素治療。2、危險人群年齡：45歲或以上者；遺傳因素：直系親戚中有糖尿病患者；肥胖：體重明顯超重、營養狀況好、缺少體力活動者；婦女：曾生巨大嬰兒（4kg）者；精神狀況：長期精神緊張者。3、糖尿病并發癥1. 急性并發癥：低血糖；糖尿病酮癥酸中毒；糖尿病非酮癥高滲性昏迷；乳酸性酸中毒。2. 慢性并發癥：心、腦血管病變：發生腦梗塞，腦出血，心肌梗塞、猝死；糖尿病腎臟病變：導致尿毒癥；糖尿病眼部病變：視網膜病變導致失明；糖尿病神經病變：肢體疼痛、麻木；肌肉萎縮；情感易波動易怒等；糖尿病足：皮膚瘙癢、下肢浮腫、足部潰爛、骨組織壞死后截肢。

10、4、血糖緣何居高不下許多糖尿病患者經常問我同一個問題：我的血糖為什么總是降不下來？這個問題比較復雜，涉及影響血糖的各種因素，而具體到每個病人又各不相同，歸納起來包括：1. 飲食控制不嚴格飲食控制是糖尿病治療的基礎，它有助于減輕胰島負擔、降低血糖、減少藥物用量及控制體重。血糖輕度增高的糖尿病病人，單純依靠飲食控制即可使血糖恢復正常。相反，如果不重視飲食控制，藥物再好也難以使血糖保持正常。2. 運動量不足運動本身是一個能量消耗的過程，它可以促進肌糖原的分解及外周組織對葡萄糖的利用；運動還有利于降低體重，改善胰島素抵抗。因此，科學合理的運動對降低血糖大有裨益。3. 胰島功能衰竭現已證實：II型糖尿病

11、病人的胰島功能隨著病程的延長呈進行性下降，最終甚至可像I型糖尿病一樣完全衰竭。假如病人胰島分泌功能嚴重不足，則促胰島素分泌劑（如優降糖、消渴丸、達美康等）的作用效果就會大大降低甚至無效，因為此類藥物發揮作用有賴于胰島功能的存在。4. 胰島素抵抗胰島素抵抗可以簡單地理解為機體對胰島素不敏感。II型糖尿病病人的病因除了胰島素分泌不足外，胰島素抵抗也是一個重要的方面，并且貫穿于整個病程當中。如果不解決這個問題，單純靠增加胰島素用量，有時很難取得理想的降糖效果。5. 處于應激狀態睡眠不佳、精神高度緊張、感冒發熱、機體有感染病灶等，均可導致升糖激素分泌增加，削弱胰島素的降糖作用，導致血糖居高不下6. 低

12、血糖后高血糖“物極必反”同樣適用于糖尿病，持續低血糖狀態可引起交感神經興奮及升糖激素（如兒茶酚胺、胰高血糖素等）分泌增加，促進肝糖元分解，使血糖增高。假如病人是在凌晨出現低血糖，表現出來的往往是空腹血糖升高，這種情況是由于晚間降糖藥或胰島素用量過大造成的。此時，降糖藥用量宜適當減少而不是增加。7. 藥物用法不正確例如糖適平、美吡達等降糖藥均屬短效制劑，應當一日3次口服，如果每日1次或兩次口服，則很難使全天的血糖得到滿意控制。再如，磺脲類降糖藥最好于餐前半小時服用，這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達到最佳。另外，拜糖平的主要作用是延緩碳水化合物的吸收，應當與第一口飯嚼碎同

13、服，空腹服藥沒有任何效果。8. 配伍用對胰島素有拮抗作用的藥物像糖皮質激素、雌激素、甲狀腺激素、利尿劑、心得安等藥物均對胰島素有拮抗作用，使其降糖效果大打折扣，應盡量避免聯用。5、盡早發現糖尿病糖尿病的早期往往出現亞糖尿病狀態，常常有各種各樣的表現，如果你發現了有下列癥狀中的一種或幾種，就可懷疑有糖尿病的可能。亞糖狀態的24種表現1. 反復發生皮膚疔腫；2. 女性頑固性外陰瘙癢，特別是更年期婦女；3. 內衣內褲有白霜，或褲腳上有尿跡白霜；4. 四肢麻木、刺痛，對冷熱感覺遲鈍；5. 視力出現障礙，白內障和瞳孔變小；6. 小便次數增多，特別是夜尿增多；7. 遺尿或排尿無力，長期反復發作的尿頻、尿急

14、、尿痛等；8. 男性陽痿、性功能減退，女性閉經或月經紊亂；9.50歲以上年齡有高血壓病、冠心病和腦血管病時；10. 肥胖者，尤其是中度以上肥胖者；11. 無明顯原因而在餐前出現乏力、多汗、顫抖和饑餓感等低血糖癥狀；12. 婦女生過巨大胎兒（4公斤以上）或發生多次流產死胎；13. 反復發作的慢性胰腺炎、肝炎、脂肪肝、肝硬化者；14. 有胰腺手術、胰腺外傷的病史；15. 有糖尿病家族史者；16. 有內分泌疾病者，特別是功能亢進的內分泌病；17. 有長期高糖飲食或靜脈輸注葡萄糖的歷史；18. 有某些自身免疫疾病而長期服用皮質激素類藥物者；19. 反復不愈的難治性結核病者，特別是肺結核；20. 口干、

15、口渴、口腔黏膜有瘀點、瘀斑、水腫、口內有燒灼感者；21. 菱形舌炎，舌的中央舌乳頭萎縮，表現為局部無舌苔覆蓋的菱形缺損；22. 胃腸功能一向正常的人突然出現頑固性腹瀉，腹瀉與便秘交替出現，且抗生素治療無效；23. 罹患痛風者；24. 空腹血糖在5.66.9mmol/L,或隨機血糖在6.5ll.lmmol/L之間者，都應進一步詳查。三、對糖尿病有效的中草藥1、具有降血糖作用的中草藥為尋找防治糖尿病的天然植物藥，我國醫藥科技工作者對中草藥治療血糖增高進行了很多研究，現將幾種常見的具有降血糖作用的中草藥列舉如下：人參：藥理研究表明人參對正常狗和四氧嘧啶性糖尿病狗均有降低血糖的作用，對四氧嘧啶性糖尿病

16、鼠有明顯的降血糖作用。人參總皂甙能明顯抑制四氧嘧啶性糖尿病鼠的高血糖，且停藥后其效尚能維持12周。臨床研究表明，人參治療糖尿病不僅可改善一般癥狀如乏力、口渴、虛弱等，且能降低血糖及尿糖。適用于輕、中型糖尿病患者，中醫辨證腎氣虛、氣陰兩虛者療效更好，陰虛燥熱者不宜服用。黃芪：藥理研究具有加強心肌收縮力、舒張冠狀血管、降低血壓、保護肝細胞，降低血糖的作用。臨床常用黃芪配合滋陰藥如生地、玄參、麥冬等治療糖尿病。生地、熟地：藥理研究具有降低血糖作用，并能抑制實驗性高血糖。地黃的降糖成分為地黃素。玄參：具有降低血壓、降低血糖的作用，動物試驗表明玄參流浸膏可使正常家兔的血糖下降。黃精：其成分為粘液質、淀粉

17、及糖等。具有抗脂肪肝、降低血糖及降壓作用，并能降脂，具有防止動脈粥樣硬化的作用。枸杞：具有降低血糖、降低血壓及抗脂肪肝的作用。地骨皮：藥理研究具有明顯的降低血壓及降低血糖的作用。給家兔灌服地骨皮煎劑后，可先使血糖短時間升高，然后持久降低，48小時后尚未恢復。葛根：葛根中提取的黃酮能增加腦及冠狀血管流量，血管阻力降低，具有降低血壓的作用。葛根素可使四氧嘧啶性糖尿病鼠的血糖明顯下降，降糖作用持久。黃連：據臨床報道，黃連素治療糖尿病可使血糖明顯降低。黃連水煎劑可降低正常小鼠及四氧嘧啶性糖尿病鼠的血糖。實驗表明黃連素的降糖機制并不影響胰島素的分泌與釋放，也不影響肝細胞胰島素受體的數目和親和力，而是通過

18、抑制糖元異生及促進糖酵解而產生降糖作用。桑白皮、桑椹、天花粉、五倍子：北京醫院對50種傳統治療消渴病的藥物的降血糖作用研究表明，桑白皮、桑椹、天花粉、五倍子降血糖作用明顯，尤其是桑白皮降糖作用更為明顯。苦瓜：解放軍197醫院和中國科學院協作研究表明：苦瓜粗提物具有顯著的降低血糖作用，放射免疫法測定苦瓜提取物與胰島素受體、胰島素抗體均有明顯的結合反應，表明它與胰島素有共同的抗原性和生物活性。苦瓜粗提物有類似胰島素的作用。番石榴：廣西醫學院糖尿病科研組對番石榴葉及生果進行了動物及臨床研究，表明番石榴葉有效成分為黃酮甙，有促進胰島素與靶細胞膜上專一受體的結合作用，能調整糖、脂代謝，有降糖作用，并有一

19、定的降壓、降脂作用。其他如：知母、蒼耳子提取物、長春花生物堿、零陵香、仙人掌、寧夏枸杞（根）、虎杖、紫杉（葉）、龍芽、玉竹、蒼術、六味地黃丸、八味地黃丸、白虎加人參湯、玉泉丸、玉液湯等經臨床及動物實驗研究表明都有較好的降低血糖作用。2、中醫臨床治療糖尿病常用的中草藥有時藥理研究與臨床實驗并不完全統一，比如有些方藥，中醫長期用來治療消渴病療效很好，但藥理試驗并未發現其有明顯的降低血糖作用。這說明中藥的作用是十分廣泛的，不僅僅依賴于它的降糖作用。事實上傳統醫藥治療糖尿病的優勢不僅僅在于降低血糖，更重要的是通過辨證論治的方法采用綜合措施解除患者臨床癥狀，防治多種慢性并發癥，延長糖尿病患者的壽命。綜觀

20、古今治療糖尿病的藥物總以滋陰清熱、補腎健脾、益氣養陰、活血化瘀為主。常用的藥物主要有以下幾大類：益氣藥：人參、黨參、黃芪、太子參、甘草、白術、山藥、扁豆、黃精等。滋陰藥：生地、玄參、麥冬、熟地、玉竹、天門冬、五味子、山萸肉、枸杞子、石斛、女貞子、北沙參、桑椹等。清熱藥：生石膏、知母、寒水石、花粉、梔子、蘆根、西瓜皮、地骨皮、黃連、黃芩、大黃、銀花、連翹、青葙子、谷精草、丹皮、葛根。補陽藥：鹿茸、仙茅、肉蓯蓉、仙靈脾、肉桂、附子、狗脊、巴戟天、補骨脂、益智仁、菟絲子、韭子等。健脾化濕藥：白術、蒼術、茯苓、豬苓、澤瀉、藿香、佩蘭、薏苡仁、車前子、玉米須、扁蓄、瞿麥、石韋、茵陳等。理氣活血藥：柴胡、

21、枳殼（實）、木香、烏藥、川楝子、檀香、香櫞皮、荔枝核、厚樸、當歸、丹參、赤芍、川芎、益母草、桃仁、紅花、澤蘭、雞血藤、劉寄奴、鬼箭羽、虎杖、茜草、延胡索、五靈脂、三棱、莪術等。止血藥：大小薊、三七粉、側柏葉、生地榆、槐花、藕節、蒲黃、仙鶴草等。其他：瓜蔞、半夏、竹茹、桑白皮、葶藶子等。四、中醫診治糖尿病的現狀隨著近年來現代科學的飛速發展，中醫藥防治糖尿病的微觀機理漸趨深入，它有著現代化學合成藥物不可替代的優勢。追溯病理源于肺脾（胃）腎三臟，臟腑失調則出現所謂“三消”，并互為因果。如肺燥傷津，津液失于敷布，則脾胃不得濡養，腎精不得滋潤，脾胃燥熱，上可灼傷肺津，下可耗損腎陰，腎陰不足則陰虛火旺，反

22、而上灼肺（胃），終致肺燥、脾虛、腎虧同時并存。因此，中醫辨證論治顯得尤為重要。1、中醫治療糖尿病的優勢1. 中藥的“治本”優勢可使血糖、尿糖長期穩定在正常范圍。祖國醫學認為，陰虛是糖尿病發生的實質，脾虛是糖尿病不愈的根本，血瘀是糖尿病并發癥產生的關鍵。中藥可以把養陰、健脾、益氣、活血巧妙地組合在一起，從而使糖尿病從根本上得到有效的控制。2. 中藥的整體調節優勢可以在降糖的同時，增強患者體質，糾正糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂，刺激胰島素分泌，調節胰島素受體的數目和親和力，以增加靶細胞對胰島素的敏感性。雖然中藥降糖速度相對緩慢一些，但療效相對持久，血糖下降和體質增強呈同步改善。3. 中藥的整體調節優勢

23、可以有效地防治糖尿病多種并發癥的產生。糖尿病患者多數存在著血液粘滯度增高、高血脂及血小板聚集率增高，這些因素造成了血液在血管內流動緩慢、中斷，使組織缺氧，血管內皮損傷，這是糖尿病患者并發心腦血管病、周圍血管病變以及重要臟器損傷的基礎。中藥在降糖的同時，可以通過益氣活血、降低血液粘滯度和血脂等，從而防治并發癥。2、中醫對糖尿病的分期1. 病變初起期陰津虧耗，燥熱偏盛。中國歷代醫學文獻在論述消渴病發病機理時大多以陰虛燥熱立論。消渴病早期，基本病機為陰津虧耗，燥熱偏盛陰虛為本，燥熱為標。燥熱愈甚陰津愈虛，陰津愈虛燥熱愈盛，二者相互影響互為因果。消渴病的病變部位雖與五臟有關，但主要在肺、脾（胃）、腎三

24、臟。2. 病程遷延期氣陰兩傷，脈絡瘀阻。若消渴病早期得不到及時、恰當的治療，則病程遷延，損陰耗氣，燥熱傷陰耗氣而致氣陰兩虛，同時臟腑功能失調，津液代謝障礙，氣血運行受阻，痰濁瘀血內生，全身脈絡瘀阻，相應的臟腑器官失去氣血的濡養而發生諸多并發癥。3. 病變后期陰損及陽，陰陽俱虛，人之陰陽互根，互相依存。消渴病之本在于陰虛，若病程遷延日久，陰損及陽，或因治療失當，過用苦寒傷陽之品終致陰陽俱虛。3、糖尿病的中醫分型治療中醫對糖尿病的辨證分型至今尚缺乏統一標準，主要分型有：1. 根據臨床主要癥狀分類在中醫文獻中常把消渴病分為上、中、下三消論治。上消主癥為煩渴多飲、口干舌燥；中消主癥為多食易饑，形體消瘦

25、，大便干結；下消主癥為尿頻量多，尿如脂膏。因為臨床上三多癥狀并不是截然分開，往往同時存在，表現程度上有輕重不同，故治療上應三焦兼顧、三消同治醫學心悟三消篇說：“治上消者宜潤其肺，兼清其胃”、“治中消者宜清其胃，兼滋其腎”、“治下消者宜滋其腎，兼補其肺”可謂經驗之談。一般而言，上消肺熱津傷的用消渴方或二冬湯加減；中消胃熱熾盛的用玉女煎或增液承氣湯加減；下消腎陰虧虛或陰陽兩虛的用六味地黃湯、金匱腎氣丸加減。2. 根據陰陽偏盛偏衰分型分為陰虛型、陽虛型、陰陽兩虛型。中國中醫研究院廣安門醫院分為陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。分別選用六味地黃湯、沙參麥冬湯和金匱腎氣丸等加減治療。3. 根據陰陽辨證

26、與臟腑辨證、氣血津液辨證相結合分型北京協和醫院分為陰虛型、陰虛火旺型、氣陰兩虛型、氣陰兩虛火旺型、陰陽兩虛型、陰陽兩虛火旺型、血瘀型共七個證型治療。大體都是在六味地黃湯的基礎之上進行加減治療的。4. 注重糖尿病的瘀血現象1. 成都中醫學院探討了糖尿病分型與血糖，糖化血色素，血脂肪，脂蛋白等的關系，結果發現糖尿病患者血糖，糖化血色素，中性脂肪，膽固醇，低密度與極低密度脂蛋白較正常人高，且有明顯的差異。即使糖尿病患不同型組之間，較重者也比較輕者之平均值為高。2. 有幾篇研究顯示糖尿病患者的血液流動變化，全血粘度、血漿粘度比正常人有明顯差異，且推測此差異與微血管的病變有密切的關連。3. 河北中醫學院

27、將糖尿病患者分成兩組，分別給予活血化瘀療法與益氣養陰清熱法，結果在血糖、中性脂肪、低密度脂蛋白、全血粘度的降低及血管神經并發癥的改善方面，配合活血化瘀法的組別較益氣養陰法為優。4. 廣州中醫學院附屬醫院以加味桃核承氣湯作動物實驗，證明該湯除了降低空腹血糖外，并促進B細胞分泌胰島素，且對B細胞有一定的修復功能及增加其分泌顆粒；同時對高血糖有高抑制作用。5. 河南中醫院對糖尿病臨床資料分析，患病十年以內者常并發周圍神經炎冠心病及肺結核；十年以上者常并發視網膜病變、冠心病、腦血栓、壞疽、腎病等。五、我們醫院對糖尿病的瘀血研究由于消渴病的危害在于極易并發多種急、慢性并發癥而危及生命，所以我們對消渴病進

28、行了多年的臨床觀察，并在臨床診療中發現本病的中、后期普遍存在或輕或重的瘀血現象，而且病人的衰竭、死亡往往與瘀血的輕重密切相關故提出在傳統的清、潤、滋三法治療上、中、下三消的基礎上，根據病情的臨床癥狀，相應地增加活血化瘀藥才能收到事半功倍的效果。現代醫學認為糖尿病人有特異的細小血管癥以及部份糖尿病人的胰腺血管有閉塞不通的病理現象，將活血化瘀藥使用于消渴病的中、后期和瘀血癥狀明顯的病例，無疑是一條值得重視的探討途徑。1、渴渴病普遍存在瘀血現象中醫學認為，人體各臟腑、經絡、組織、器官的功能活動全賴氣的升降出入，氣機調暢，氣血和調，經絡通利，臟腑、組織、器官的功能活動才能維持正常；氣的功能正常血才能正

29、常運動，津液及精微物質也才能進行正常的輸布代謝。就臨床所見而言，消渴病一旦確診往往會給患者帶來一系列情感上的影響，如恐懼、悲傷等，導致一系列氣滯血亦滯的瘀血表現。隨著消渴病病程的延長和并發癥的增加，瘀血的表現也會越來越明顯，患者往往在“三多”癥狀的基礎上，出現心煩意亂、煩躁易怒、兩脅脹滿、噯氣吞酸、昏厥震顫、麻木抖動、拘攣抽搐、雀盲目花等氣機不暢的表現和唇舌紫暗、瘀點、瘀斑和舌下靜脈曲張等瘀血癥狀，尤其是當患者并發冠心病、腦血管意外后遺癥和脈管炎等心、腦血管病變等并發癥后，其氣滯血瘀的表現更加突出。我們在研制開發“糖尿病診療咨詢系統”軟件及其臨床使用的過程中，通過對466人的觀察總結都十分雷同

30、地發現：在糖尿病人的患病過程中，任何階段都存在瘀血的跡象，只是程度輕重不同而已，無論是在本病的上、中、下三消中，還是在本病的早、中、晚期，根據患者瘀血跡象的多少而相應增加一些活血化瘀的藥物，療效會驚人的好得多，尤其是在消渴病的中、晚期時，疾病累及的臟腑和器官逐漸增多，并發癥也逐漸顯現，瘀血的癥狀也呈一定比例的增高，對活血化瘀藥物的需求就顯得相當重要。我們經過臨床對照發現：根據患者瘀血癥狀的多少相應增加活血化瘀藥物的療效，比完全按照上、中、下三消進行治療的效果好188.37%。2、消渴病的瘀血機理探討在消渴病的初期，患者表現出的瘀血跡象一般并不突出，但是，隨著病程的延長，并發癥的不斷增加，瘀血的

31、跡象便越來越明顯，患者往往出現唇舌紫暗、舌面布有瘀點、瘀斑，舌下靜脈曲張等瘀血的癥狀，尤其是當患者并發癥增多以后，如果仍然按照上、中、下三消而僅僅使用清、潤、滋三法是難以取效的。我們經過多年的觀察并結合國內、外一些較新的觀點，認為消渴病全過程中的瘀血機理如下：秉承遺傳恣食肥甘情志失常lVV勞欲過度1r陰精耗損形成多飲、多食、多尿及消瘦等初中期的癥狀，繼而逐漸惡化）肺衛不足肺燥津傷血不養肝腎精虧耗免疫力低下肺癆肺痿目疾筋枯慢性腎病反復感冒瘡瘍癰疽脈絡瘀阻尿濁尿膏發育不佳痰熱內聚郁積化火13衰竭死亡綜合以上所述，糖尿病存在的血瘀現象不僅在生化檢驗時得到驗證，且在治療時配合活化血瘀法，均得到較佳的療效。所以活化血瘀法已為治療糖尿病提供了一個新的思考方向。如在糖尿病性心血管病變、視網膜病變、下肢閉塞性血管炎、肢端壞疽及周圍神經病變等，無一不是和病患代謝失常，血液粘度上升，血流變異等而逐漸形成血管、微血管之病變有關。因此，消渴病以陰虛為本，遷延日久，可因虛致瘀，或陰損及氣，脾氣虧虛，腎陽不足，后期則陰陽俱損。其中，中年患者以脾陰虛為主，兼見內熱或痰濁；老年患者以腎陰虛為主，兼見腎氣虛或腎陽虛。心主火，胃主腐熟水谷消渴初期表現為熱盛，故與心胃有關；肺為水之上源，消渴水液直趨下行，故多尿與肺有關；脾主升清，脾氣不升則精微下注，腎司二便，腎氣虛則不能固攝精微，則夜尿增多，尿中有糖，甚至出現蛋