1、關(guān)于合理用藥與用藥安全現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共59頁(yè) 藥物在其治療病癥的過(guò)程中有其有利的一面，同時(shí)也有產(chǎn)生不良反應(yīng)的有害一面。所以，在藥療實(shí)踐中，不僅要掌握藥物的作用、用法、用量、適應(yīng)證，同時(shí)也要熟悉藥物的不良反應(yīng)和禁忌證，以防范和減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)和不安全隱患；防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生；防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共59頁(yè) 藥物可以誘發(fā)藥源性疾病，藥療實(shí)踐證明，能誘發(fā)疾病的藥物很多，其中有很多都是臨床中常用的藥物。如氯霉素引起的粒細(xì)胞減少和再生障礙性貧血；慶大霉素等引起的耳聾已很普遍和嚴(yán)重；近年來(lái)肝膽疾患中約有1/5為藥物所致。據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)中已出現(xiàn)了“青霉素腦病”、“心得安性腦病”、“

2、非那西丁腎病”、“阿司匹林胃”、“四環(huán)素牙”等一系列藥源性疾病。甚至連某些專(zhuān)用治療某種疾病的藥物也可引起這種疾病。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共59頁(yè) 例：氮介及其衍生物、（Hydroxyzine）等抗過(guò)敏藥，也可導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。藥物誘發(fā)藥源性疾病的后果是嚴(yán)重的，且發(fā)生率也很高。特別是近年來(lái)出現(xiàn)的“藥源性雙硫侖樣反應(yīng)”又常被誤解為藥物不良反應(yīng)，有時(shí)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，乃至醫(yī)療事故。因此，合理用藥與用藥安全是臨床藥療工作中不可忽視的問(wèn)題。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共59頁(yè)一、合理用藥一、合理用藥 1.1 概念 合理用藥，是指在用藥時(shí)，做到藥物選擇正確，劑量適當(dāng)，給藥途徑適宜，聯(lián)合用藥合理，能充分發(fā)揮藥物的作用，盡量

3、減少藥物對(duì)人體的傷害和所生的不良反應(yīng)，從而能迅速有效地控制疾病的發(fā)展，使機(jī)體恢復(fù)健康；同時(shí)還要考慮到經(jīng)濟(jì)因素。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共59頁(yè)1.1.1 WHO合理用藥標(biāo)準(zhǔn)：處方的藥名應(yīng)為適宜的藥物；在適宜的時(shí)間以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供應(yīng)；正確地調(diào)配處方；以準(zhǔn)確的劑量、正確的用法和用藥療程服。用藥物；確保藥物質(zhì)量安全有效。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共59頁(yè) 1.1.2合理用藥準(zhǔn)則：安全、有效、適度、經(jīng) 濟(jì) 1.1.3臨床醫(yī)師臨床用藥必須遵循這一原則，并做到：“應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證，藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方”（處方管理辦

4、法）。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共59頁(yè) 1.2 藥品說(shuō)明書(shū) 藥品說(shuō)明書(shū)是經(jīng)國(guó)家SFDA核準(zhǔn)備案的，具有法律意義的文書(shū)。藥品說(shuō)明書(shū)是正確用藥的法律依據(jù)，只要不和國(guó)家藥典以及和國(guó)家藥典配套的用藥須知等相互矛盾，就必須依照?qǐng)?zhí)行。藥品說(shuō)明書(shū)的法律效力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般的藥物手冊(cè)和疾病治療的教科書(shū)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共59頁(yè) 盡管藥品說(shuō)明書(shū)可能存在不完善的地方，但只要不是明顯錯(cuò)誤或經(jīng)過(guò)藥監(jiān)部門(mén)公布的某些藥品書(shū)有誤（如頭孢曲松）的都必須參照?qǐng)?zhí)行。 所以，藥品說(shuō)明書(shū)是臨床醫(yī)師和患者用藥的重要依據(jù)，它包含有藥品的安全性、有效性的重要科學(xué)依據(jù)、結(jié)論等信息，用以指導(dǎo)安全、合理使用藥品。讀懂藥品說(shuō)明書(shū)，用好藥品說(shuō)明書(shū)是安

5、全用藥的重要第一步。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共59頁(yè) 1.3 藥品說(shuō)明書(shū)的內(nèi)容及其注意事項(xiàng) 1.3.1 藥品名稱(chēng)：（1）注意商品名稱(chēng)和通用名稱(chēng)的區(qū)別。（藥品說(shuō)明書(shū)一般不列別名）。（2）注意藥品名稱(chēng)讀音可能因一字之差造成事故。如：阿莫西林、阿帕西林；愛(ài)得生（血管擴(kuò)張藥）、愛(ài)力生（抗腫瘤藥）；達(dá)美康（影響血糖藥）、達(dá)那康（擴(kuò)張血管、改善腦血管循環(huán)障礙藥）；芐托品（抗帕金森病藥）、阿托品等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共59頁(yè)1.3.2 認(rèn)準(zhǔn)“批準(zhǔn)文號(hào)”防假藥、劣藥。1.3.3 認(rèn)真識(shí)別“批號(hào)”和“效期”。注意“有效期”和“失效期”的區(qū)別。1.3.4 正確解讀“適應(yīng)癥”，或“功能與主治”。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)

6、，共59頁(yè) 1.3.5 正確認(rèn)識(shí)“不良反應(yīng)” 不良反應(yīng)包括：副作用和毒性反應(yīng)。副作用：是指治療過(guò)程中出現(xiàn)的不適反應(yīng)，一般較輕微，說(shuō)明書(shū)中明確標(biāo)注出來(lái)。毒性反應(yīng)：是因用藥劑量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起的較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。如“青霉素腦病”，“藥源性雙硫侖樣反應(yīng)”。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共59頁(yè) 1.3.6 對(duì)“禁忌”癥要高度重視 藥品禁忌一般包括“慎用”、“忌用”、“禁用”等幾種情況。是對(duì)某些人群不適宜用某種藥品的一種警示。 “慎用”：提醒用藥的人，在使用本藥時(shí)要小心謹(jǐn)慎，要細(xì)心地觀察用藥后有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)則必須立即停止使用。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共59頁(yè) “忌用”：比“慎用”更進(jìn)一步，

7、已達(dá)到不適宜使用或應(yīng)避免使用的程度，標(biāo)明某些人群“忌用”的藥，說(shuō)明該人群使用后不良反應(yīng)比較明確，發(fā)生不良后果的可能性很大。比如患有白細(xì)胞減少證的患者要忌苯唑西林，因?yàn)榇怂幙蓽p少白細(xì)胞。三歲以下患兒、老年人及20歲以下女性患者忌用甲氧氯普胺（可引起維體外系反應(yīng)：肌震顫、下肢肌肉抽檀、頭向后傾、斜頸、陣發(fā)性雙眼向上注視、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等）。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共59頁(yè) “禁用”：是對(duì)不適宜用藥的最嚴(yán)歷警告；禁用就是禁止使用。如對(duì)青霉素有過(guò)敏反應(yīng)的患者，要禁止使用青霉素藥物；青炎眼患者絕對(duì)不能使用阿托品等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共59頁(yè) 1.3.7 嚴(yán)格遵循“用法與用量”，提高患者依從性。（1

8、）注意一日幾次服藥的時(shí)間解讀：（2）飯前時(shí)間：30-60分鐘（3）飯后時(shí)間：20-30分鐘（4）睡前時(shí)間：15-30分鐘（5）一定要遵照藥品說(shuō)明書(shū)中的用藥劑量，注意事項(xiàng)，而個(gè)人用藥經(jīng)驗(yàn)及某個(gè)病案報(bào)道所用藥劑量不受法律保護(hù)。如：腦垂體用量。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共59頁(yè) 1.3.8 按“貯藏方法”存放藥品，防止使用“過(guò)期失效”藥。正確解讀“藥品效期”和“失效藥品”，了解“范特霍夫”規(guī)則。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共59頁(yè) 1.3.9 注意注意“注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)”內(nèi)容的告誡，防范內(nèi)容的告誡，防范不安全用藥。不安全用藥。 如頭孢唑林，說(shuō)明書(shū)中有（1）有出血傾向者慎用；（2）不宜與氨基糖苷類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用

9、，以免加重腎毒性；（3）本品屬光毒性藥物，用藥期間注意避太陽(yáng)光等。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共59頁(yè)二、用藥安全二、用藥安全 用藥安全，即避免臨床藥物性損害。藥物是治療疾病的重要工具之一，它可以減輕、治愈患者的疾病，提高患者的生命質(zhì)量，但藥物在治療的同時(shí)本身也存在危害，嚴(yán)重時(shí)它能給患者造成殘疾，甚至死亡。藥物性損害已成為主要致死疾病之一。臨床用藥安全涉及到藥物使用的整個(gè)過(guò)程，且與多種因素有關(guān)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共59頁(yè) 如藥物本身的不良作用與用藥失誤；醫(yī)、藥、護(hù)專(zhuān)業(yè)人員的藥物知識(shí)與責(zé)任；患者個(gè)體差異與依賴(lài)性等。因此，醫(yī)院加強(qiáng)藥物臨床使用的管理關(guān)系到患者的切身利益，是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任所在。用藥

10、過(guò)程一定要注意和仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)中不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)的警示。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共59頁(yè) 2.1 藥品不良反應(yīng) 2.1.1 概念 藥品不良反應(yīng)系指合格的藥品，在正常劑量和用法，用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時(shí)出現(xiàn)的任何有害的，與治療目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。該反應(yīng)排除了不合格藥品、有意或無(wú)意（意外）的過(guò)量用藥或用藥不當(dāng)所引起的反應(yīng)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共59頁(yè) 2.1.2 分類(lèi) 按其藥理作用有無(wú)關(guān)系一般分為兩類(lèi)： （1）A類(lèi)藥物不良反應(yīng)又稱(chēng)之為劑量相關(guān)的不良反應(yīng)。該類(lèi)反應(yīng)為藥理作用增強(qiáng)所致，常和所用劑量有關(guān)，可以預(yù)測(cè)，發(fā)生率高，而死亡率低。如苯二氮類(lèi)（地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等）引起

11、的嗜睡；抗凝血藥類(lèi)（肝素鈉、枸櫞酸鈉、尿激酶等）所致出血等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共59頁(yè) （2）B類(lèi)藥物不良反應(yīng)又稱(chēng)之為劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)。它是一種與正常藥理作用無(wú)關(guān)的異常反應(yīng)，一般與劑量無(wú)關(guān)聯(lián)，很難預(yù)測(cè)，發(fā)生率低，但死亡率高。如青霉素引起的過(guò)敏性休克，氟烷（三氟氯溴乙烷）所致的惡性高熱等。 （3） 在藥物不良反應(yīng)中，副作用、毒性反應(yīng)、過(guò)度作用等屬于A類(lèi)不良反應(yīng)。藥物的變態(tài)反應(yīng)和物異質(zhì)反應(yīng)等屬B類(lèi)不良反應(yīng)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共59頁(yè)三、臨床藥療合理用藥與用藥安全三、臨床藥療合理用藥與用藥安全 藥物是預(yù)防、治療、診斷疾病的重要工具之一,藥物有解除病人的疾病痛苦,保障人民健康,造福人類(lèi)

12、的積極一面,同時(shí)也可造成機(jī)體組織器官功能性或器質(zhì)性損害,從而引起生理功能,生化代謝紊亂和組織結(jié)構(gòu)變化等不良反應(yīng)的消極一面,所以,要高度重視用藥安全, 同時(shí)要引起注意的幾個(gè)問(wèn)題：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共59頁(yè) （1）臨床藥療處方用藥,有些是合理的,但不一定是合法(規(guī)范)的;合法(規(guī)范)的但不一定是合理的(特別是中醫(yī)處方用藥)。藥學(xué)人員一定要與醫(yī)生與患者溝通和協(xié)商,細(xì)心解釋,不要隨意拒絕調(diào)配,特別是注意在患者面前要慎言,防范醫(yī)患糾紛。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共59頁(yè) （2）醫(yī)師對(duì)來(lái)自藥師的意見(jiàn)，采不采納由醫(yī)師自主決定，藥師對(duì)處方的點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)并不一定完全客觀，有時(shí)會(huì)與臨床實(shí)際情況有出入，藥師僅僅有

13、處方“建議權(quán)”，并沒(méi)有“否決權(quán)”，最終處方的決定權(quán)還是在醫(yī)師手中。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共59頁(yè) （3）醫(yī)師、藥師、護(hù)師在知識(shí)結(jié)構(gòu)上存在互補(bǔ)關(guān)系，應(yīng)該有更多的合作與交流，共同提高患者的依從性，保障用藥安全。 臨床醫(yī)藥知識(shí)互補(bǔ)：醫(yī)師臨床思維注重患者藥療過(guò)程中的各種反應(yīng)，以臨床指標(biāo)來(lái)衡量藥物治療的效果。而藥師的藥學(xué)思維側(cè)重于理論上的研究結(jié)果，注重用藥的精確性、完美性，缺乏與臨床癥狀，指標(biāo)的結(jié)合。藥學(xué)的致命傷是與臨床的脫節(jié)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共59頁(yè)（4）不合格處方用藥錯(cuò)誤的發(fā)生不是孤立的，是眾多環(huán)節(jié)因素的某一個(gè)或幾個(gè)存在的缺陷所致。用藥失誤或差錯(cuò)并非由于人的疏忽和無(wú)能所至，而是由于管理

14、系統(tǒng)內(nèi)潛在的缺陷而造成了一個(gè)使人產(chǎn)生失誤和差錯(cuò)的環(huán)境。如中醫(yī)中藥處方不合理用藥因素之一，是臨床醫(yī)生不了解和熟悉“新老藥典對(duì)中藥品種之基原、稱(chēng)謂、入藥部位、處方用名等表述情況的變化”等所致。西藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共59頁(yè) 處方不合理因素之一，是臨床醫(yī)生不熟悉藥物的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)及其特殊化學(xué)性質(zhì)所致。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共59頁(yè) 3.1處方藥名書(shū)寫(xiě)與用藥安全 注意臨床診斷、年齡項(xiàng)等的文字表述: 藥名書(shū)寫(xiě)，注意藥品名稱(chēng)應(yīng)符合中華人民共和國(guó)藥典標(biāo)準(zhǔn)用名。藥物名稱(chēng)一字之差辨異同，如葛根與粉葛，威靈仙與靈仙藤，柴胡根與柴胡苗，他巴唑與地巴唑，胃復(fù)安與胃復(fù)康等。 醫(yī)囑交代：醫(yī)囑不清是目前不合格處方

15、主要缺陷。醫(yī)囑是提高患者的依從性和用藥安全的重要內(nèi)容。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共59頁(yè) 3.2 臨床診斷、藥物的選擇與用藥安全 臨床診斷不明確和藥物選擇不對(duì)證是目前常見(jiàn)缺陷。不合理選藥主要體現(xiàn)在抗菌類(lèi)藥物的選擇。臨床醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)使用抗菌藥物，往往忽略了感染部位的病原菌，無(wú)針對(duì)性地選用抗菌藥物品種，如一般病毒感冒、一般皮膚外傷等選用頭孢類(lèi)藥物（如頭孢曲松、頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮等），未考慮該類(lèi)病可能是病毒或草蘭氏陽(yáng)性菌所致。而第三代頭孢類(lèi)的主要抗菌譜為革現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共59頁(yè) 蘭氏陰性菌，應(yīng)首選青霉素類(lèi)，或第一代頭孢，大環(huán)脂類(lèi)或克林霉素即可。 另外，不熟悉頭孢類(lèi)抗菌素的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)，以及其

16、主要不良反應(yīng)及禁忌等，易造成不安全隱患和醫(yī)療糾紛。（如眼外傷使用頭孢泊肟引起眼底出血） 頭孢類(lèi)藥物的不良反應(yīng)與配伍禁忌 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共59頁(yè) 再則，不熟悉和了解生物富集理論，患者飲食等對(duì)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，從而誤導(dǎo)使醫(yī)生處方用藥不合理和不安全。如喹諾酮類(lèi)藥物可致血糖紊亂，（已有發(fā)生低血糖致死的報(bào)道）所以，有糖尿病癥狀患者應(yīng)慎用喹諾酮類(lèi)藥物；維生素C及堿性食物干擾尿糖和血糖的檢驗(yàn)結(jié)果，出現(xiàn)假型等都會(huì)誤導(dǎo)藥物的選擇。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共59頁(yè) 3.3、藥物聯(lián)用（配伍）與用藥安全 西藥處方中復(fù)方化聯(lián)合用藥現(xiàn)象越來(lái)越普遍，國(guó)家制定每張?zhí)幏讲荒艹^(guò)5種藥是很科學(xué)的。不合理用藥表現(xiàn)為：

17、（1）藥理性拮抗（如抗生素中速效殺菌劑與速效抑菌劑聯(lián)用）：琥乙紅霉素+阿莫西林、氨芐西林；阿奇霉素+頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢唑林等。阿莫西林與頭孢類(lèi)均為-內(nèi)酰胺類(lèi)殺菌類(lèi)抗生素。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共59頁(yè) 殺菌劑與抑菌劑的藥理作用相對(duì)。但隨著新的長(zhǎng)效大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)藥物的研發(fā)，特別是十四環(huán)以上的大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)藥物的上市，也出現(xiàn)例外情況，如阿奇霉素與氨芐霉素的聯(lián)用。 雷尼替丁+乳霉生、多酶片、地衣芽孢桿菌膠襄、多潘立酮等：雷尼替丁是H2受體結(jié)抗劑，抑制胃酸作用比大劑量抗膽藥物更為安全。乳霉生等為活菌制劑，在胃腸內(nèi)分解糖類(lèi)而產(chǎn)生乳酸，使腸道內(nèi)的酸度增高，從而抑制腐敗菌，防止蛋白質(zhì)發(fā)酵，常用于消化不良，雷

18、尼替丁類(lèi)藥物降低酸度，乳霉生等是增加酸度，兩者作用相互結(jié)抗。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共59頁(yè) 另外，多潘立酮為胃腸促動(dòng)力藥，雷尼替丁為胃酸分泌抑制劑，主要用于胃、十二指腸潰瘍，故在胃與十二指腸部停留時(shí)間越長(zhǎng)越好。 各種抗菌藥+活菌制劑。活菌制劑多為陽(yáng)性菌，而與抗生素同用，可能被抗菌素殺滅而失去臨床作用，使病情加重。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁(yè)，共59頁(yè) 思密達(dá)+口服抗菌素。思密達(dá)為雙八面蒙脫石，系由雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)SigAL4O2(OH)4，該物質(zhì)具有極高的定位能力和吸附能力。經(jīng)口服后覆蓋胃腸道黏膜，增強(qiáng)黏膜屏障，清除致病菌、病毒、毒素等，扶植腸道正常菌群，減少胃腸道敏感性

19、等作用，同服抗生素，可被思密達(dá)所包裹和吸附，隨糞便排出體外。而且思密達(dá)在胃腸道形成保護(hù)膜，抗生素等其他藥物無(wú)法被吸收而不能發(fā)揮有效作用。所以思密達(dá)不能和其他藥物同時(shí)聯(lián)用，且不宜多喝水。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁(yè)，共59頁(yè) 紅霉素、利君沙等+維生素C。維生素C為酸性藥物。紅霉素等大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素，它們?cè)趬A性環(huán)境中抗菌作用最強(qiáng)，當(dāng)PH值在5.5-8.8之間時(shí)，其抗菌作用隨PH值增高而加強(qiáng)；PH值在3.2-3.5之間時(shí)，被大量分解破壞而失效。 慶大霉素+維生素C+維生素K，慶大霉素在PH值為8.5時(shí)抗菌作用比PH值為5時(shí)約強(qiáng)100倍，故與酸性藥物合用時(shí)會(huì)降低療效。而維生素C為酸性藥物，PH值低于5，與

20、慶大霉素合用時(shí)，因使腸內(nèi)PH值降低而導(dǎo)致慶現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁(yè)，共59頁(yè) 大霉素療效降低，所以?xún)伤幉灰送瑫r(shí)使用，尤其是慶大霉素在治療泌尿系感染和消化道疾病時(shí)。臨床上維生素C與維生素K合用現(xiàn)象習(xí)以為常，特別是在基層。維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與維生素K合用可發(fā)生氧化還原反應(yīng)而導(dǎo)致維生素K的療效降低。維生素K具氧化性，而維生素C具極強(qiáng)的還原性，兩者同時(shí)使用時(shí)療效會(huì)降低甚至失效。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁(yè)，共59頁(yè)（2）不合理聯(lián)用導(dǎo)致療效降低及加重不良 反應(yīng)。 環(huán)丙沙星+氨茶堿。環(huán)丙沙星是第三代喹諾酮類(lèi)藥物，與氨茶堿合用，環(huán)丙沙星可抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰

21、期延長(zhǎng)，清除率下降，血藥濃度增高而出現(xiàn)毒性反應(yīng)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁(yè)，共59頁(yè) 環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星+慶大霉素、卡那霉素、西索米星等。前者為喹諾酮類(lèi)抗生素，后者為氨基糖苷類(lèi)抗生素，二者都存在腎毒性，合用會(huì)加重腎臟的損害。 （氟喹諾酮類(lèi)藥物的不良反應(yīng)）（氟喹諾酮類(lèi)藥物的不良反應(yīng)） 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁(yè)，共59頁(yè) （3）同類(lèi)藥物聯(lián)用或重復(fù)，不良反應(yīng)增加或造成藥物資源浪費(fèi)。 青霉素鈉+頭孢曲松等頭孢類(lèi)：它們都是-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物，其作用機(jī)制相同，可因競(jìng)爭(zhēng)共同的靶位而產(chǎn)生拮抗，甚至誘導(dǎo)耐藥菌株的產(chǎn)生，不但其治療效果起不到相加作用，反而增加了毒性，同時(shí)同類(lèi)藥物存在交叉耐藥性。 利君沙、羅紅霉素+

22、克林霉素，前者和后者作用相似，均作用于同一部位，二者合用呈競(jìng)爭(zhēng)性拮抗。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁(yè)，共59頁(yè) 甲氧氯普胺+多潘立酮。兩藥同屬多巴胺受體桔杭劑，作用基本相同，均屬胃腸促動(dòng)力藥，兩者同時(shí)服用，錐體外系不良反應(yīng)易發(fā)生并加重。 甲氧氯普胺用藥禁忌。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁(yè)，共59頁(yè)3.4 給藥方法與用藥安全 （1）劑型使用不合理，造成安全隱患。 甲硝唑、制霉菌素等婦科腔道給藥。甲硝唑、制霉素等陰道給藥，雖然有一定的療效，但效果不及陰道栓和泡騰片。因片劑與栓劑、泡騰片從配方、輔料、制備工藝、給藥方式到釋藥方式均不相同。栓劑和泡騰片進(jìn)入陰道內(nèi)，其基質(zhì)在正常體溫下即可溶融液化而釋放出藥物而引起局部作

23、用。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁(yè)，共59頁(yè) 若將片劑作為陰道栓劑使用，藥物崩解所需條件不足，藥物釋放需要較長(zhǎng)時(shí)間而不能在局部形成有效濃度，且片劑硬度大，會(huì)損傷陰道黏膜，增加刺激性和副作用。糖衣片、腸熔片、膠囊劑，緩釋片、控釋片等掰開(kāi)服用,極不合理和不安全，易造成新的藥原性疾病。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁(yè)，共59頁(yè) （2）給藥間隔時(shí)間不合理，影響臨床療效。 這種現(xiàn)象在基層極為常見(jiàn)，亦是留不住患者原因之一。如青霉素注射液，每天一次給藥。青霉素類(lèi)抗生素屬時(shí)間依賴(lài)性藥物，其抗菌作用的發(fā)揮依賴(lài)于體內(nèi)血藥濃度較長(zhǎng)時(shí)間維持在最低抑菌濃度以上，而該類(lèi)藥物的血漿清除半衰期較短，用藥3-4小時(shí)后90%已排泄，達(dá)不到有效血

24、藥濃度。每天須多次給藥才能維持所需殺菌濃度。所以該類(lèi)藥物應(yīng)按一天2-6次給藥為宜。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁(yè)，共59頁(yè) 在住院病患者靜脈給藥途徑中給藥間隔時(shí)間不合理現(xiàn)象尤為突出，并且與臨床療效和臨床質(zhì)量關(guān)系、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療糾紛關(guān)系極為密切。（ 略 ）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁(yè)，共59頁(yè)（3）溶媒選用不合理。 青霉素+5%葡萄糖注射液。青霉素水溶液最佳PH值為6-6.8，在稀酸中不穩(wěn)定，容易發(fā)生水解和分子重排，導(dǎo)致-內(nèi)酰胺環(huán)破壞而失去抗菌活性，或發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。5%葡萄糖注射液PH值為3.5-5.5。所以青霉素類(lèi)抗生素不宜選用葡萄糖注射液用溶媒，應(yīng)選用0.9%氯化鈉注射液，且容量也應(yīng)限制。 藥療護(hù)理藥療護(hù)

25、理 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁(yè)，共59頁(yè)（4）選用藥物與特殊人群用藥不合理，造成安全隱患。 小兒用藥： 老年用藥： 婦女用藥：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁(yè)，共59頁(yè)四、四、“Unlicensed”和和“off-label”用藥行用藥行為與不安全隱患產(chǎn)生的原因及解決思路為與不安全隱患產(chǎn)生的原因及解決思路 定義： “Unlicensed”（未經(jīng)許可的）用藥,指當(dāng)前市場(chǎng)上沒(méi)有合適的藥物時(shí)用其他制劑替代的用藥。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁(yè)，共59頁(yè)例： （1）許可的藥物再調(diào)配（如藥房臨時(shí)用片劑、膠襄劑等來(lái)制備粉劑、液體混懸劑等）； （2）藥物許可，但劑型未許可（如婦女腔道給藥）； （3）特殊生產(chǎn)許可范圍內(nèi)的藥品（藥品實(shí)際已使用多年，但未進(jìn)行過(guò)任何臨床試驗(yàn)或是沒(méi)有符事許可的有關(guān)規(guī)定，如骨傷科外用制劑）； 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一